維生素D輔助治療支氣管哮喘的療效觀察

王紅梅

維生素D輔助治療支氣管哮喘的療效觀察

王紅梅

目的 分析探討維生素D輔助治療嬰幼兒支氣管哮喘的療效。方法 100例在急性發(fā)作期予以抗感染及對癥治療的支氣管哮喘患兒,根據(jù)有無加用維生素D輔助治療分為對照組和觀察組,各50例。對照組吸入布地奈德,觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服維生素D滴劑,連續(xù)治療2個月,3月后隨訪,觀察患兒喘息發(fā)作的頻率及肺功能改善情況。結(jié)果 治療后,兩組患兒1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺通氣功能指標(biāo)(PEF)、 一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC) 指標(biāo)均優(yōu)于治療前,且觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組發(fā)病次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 維生素D具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用,可有效防治嬰幼兒哮喘反復(fù)發(fā)作,值得在兒科臨床廣泛推廣。

維生素D；支氣管哮喘；肺功能

近些年,全球范圍內(nèi)過敏性疾病的發(fā)生率呈逐步升高之勢,尤其是支氣管哮喘一直以來都是嬰幼兒時期最為常見的慢性氣道免疫炎性疾病。據(jù)報(bào)道,全球約30 億人遭受哮喘困擾,我國哮喘患兒大約有1500萬,其中約0.12%～3.34%為兒童,病死率達(dá)到了36.7/10萬［1］。本研究旨在分析探討維生素D輔助治療嬰幼兒支氣管哮喘的療效,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年6月～2014年6月100例支氣管哮喘患兒,均符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,根據(jù)有無加用維生素D輔助治療分為對照組和觀察組,各50例。對照組男27例、女23例,年齡0～5歲、平均年齡(3.8±0.6)歲,病程2～14個月、平均病程(5.4±0.5)個月；觀察組男24例、女26例,年齡0～5歲、平均年齡(4.0±0.5)歲,病程3～17個月、平均病程(5.9±1.1)個月。排除心、肝、腎等病變及其他代謝性疾病患兒。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒在急性發(fā)作期予以抗感染及對癥治療,對照組按 GINA 方案吸入布地奈德,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服維生素D滴劑,400單位/粒,1粒/d,連續(xù)用藥2個月,期間電話聯(lián)系患兒家屬,保證服藥的依從性,3個月后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪記錄患兒哮喘發(fā)作次數(shù),并對治療前后的肺功能輔助檢查指標(biāo)進(jìn)行比較,包括用力肺活量(FVC)、FEV1、PEF、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能比較 治療前觀察組FEV1為(1.33± 0.51)L,FEV1/FVC為(67±4)%,PEF為(205±74)ml/s；對照組FEV1為(1.32±0.47)L,FEV1/FVC為(66±9)%,PEF為(66±9)ml/s；兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組FEV1為(2.08± 0.35)L,FEV1/FVC為(87±9)%,PEF為(313±86)ml/s；對照組FEV1為(1.82±0.83)L,FEV1/FVC為(75±5)%,PEF為(268±91)ml/s,兩組患兒FEV1、PEF、 FEV1/FVC等指標(biāo)均優(yōu)于治療前,且觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)比較 觀察組哮喘發(fā)作0次39例、占78%,發(fā)作1次9例、占18%,發(fā)作2次2例、占4%；對照組哮喘發(fā)作0次21例、占42%,發(fā)作1次7例、占14%,發(fā)作2次17例、占34%；發(fā)作2次以上5例、占10%；觀察組發(fā)病次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。

3 討論

近年來,隨著人們衛(wèi)生觀念的逐步加強(qiáng),使得嬰幼兒與微生物環(huán)境的接觸機(jī)會大大減少,但也致使嬰幼兒未來患過敏性疾病的幾率增加,加之隨著空氣污染的日益嚴(yán)重,嬰幼兒患過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)很高。哮喘是眾多過敏性疾病中的一種會威脅患兒生命的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病,目前嬰幼兒支氣管哮喘已成為全球關(guān)注的重點(diǎn)公共健康問題。目前,哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未得出定論,與免疫失衡具有密切關(guān)系。哮喘的發(fā)生與發(fā)展可能和維生素D有密切關(guān)系,部分哮喘的流行是維生素D缺乏所導(dǎo)致。

維生素D為人體必需營養(yǎng)元素,具有促進(jìn)免疫提高、預(yù)防自身免疫性疾病、腦發(fā)育以及哮喘等多重作用,妊娠及泌乳期婦女因?yàn)樾枰獮樘号c新生兒提供維生素 D,極易出現(xiàn)維生素 D不足,因此不僅會對其自身產(chǎn)生影響,同時也會對其后代產(chǎn)生影響。澳大利亞學(xué)者認(rèn)為,妊娠期婦女維生素 D 缺乏會引起嬰兒免疫器官的形態(tài)與功能改變,且這種改變是永久性的,同時會促使T 細(xì)胞大量分泌出更多的炎癥因子［3］。還有實(shí)驗(yàn)對懷孕期大鼠進(jìn)行研究,結(jié)果證實(shí)未攝入維生素 D的對照組誕下的幼鼠的肺存在順應(yīng)性降低［4］。這提示維生素 D會通過對免疫器官發(fā)育或肺的發(fā)育產(chǎn)生影響而進(jìn)一步引起自身免疫疾病。

維生素 D是可用于鈣磷代謝調(diào)節(jié)的重要激素,具有介導(dǎo)單核細(xì)胞進(jìn)一步分化成熟為吞噬細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用,其生物活性代謝產(chǎn)物為1,25-(OH)2-二羥維生素 D3。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),1,25-(OH)2-二羥 維生素 D3具有抑制細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄的作用,除此之外,還可對淋巴結(jié)聚集的T 細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié),對炎癥反應(yīng)發(fā)揮出顯著的抑制作用。體外試驗(yàn)表明,患兒長時間服用糖皮質(zhì)激素而出現(xiàn)激素耐受后,其體內(nèi)的CD4+T細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素-10(IL-10)的能力將會降低,但加用1,25-(OH)2-二羥維生素 D3則可有效克服這個問題,同時還可減少糖皮質(zhì)激素的使用量［5］。嬰幼兒支氣管哮喘多為病毒感染所致,而維生素D則可有效提高局部的免疫功能,抵御呼吸道病毒感染,保護(hù)黏膜上皮細(xì)胞,進(jìn)而緩解哮喘癥狀,減少發(fā)作頻率。

綜上所述,維生素D具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用,可有效防治嬰幼兒哮喘反復(fù)發(fā)作,值得在兒科臨床廣泛推廣。

［1］甄艷芳,王琳.維生素D受體基因多態(tài)性與兒童喘息性疾病相關(guān)性研究.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(10):1055-1058.

［2］蔡金龍,曲書強(qiáng).維生素D干預(yù)對支氣管哮喘患兒影響的可能作用機(jī)制.中國兒童保健雜志,2014(4):390-392.

［3］劉颯,戈艷蕾,王紅陽,等.維生素D治療支氣管哮喘患者臨床療效探討.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012(32):80-82.

［4］陳玉雯.哮喘兒童血清 25 羥維生素 D 檢測及肺功能相關(guān)因素分析.海南醫(yī)學(xué),2011,22(5):17-18.

［5］劉佩意.1,25-二羥維生素 D 與嬰兒支氣管哮喘的研究進(jìn)展.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(8):745-747.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.143

2016-02-22］

518021 深圳遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院