張烈 李延茂

應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效探討

張烈 李延茂

目的探討應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效。方法100例高齡膽結(jié)石患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療,對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%,明顯低于對(duì)照組的14.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石的療效顯著,創(chuàng)傷小,安全性高,值得臨床大力推廣。

腹腔鏡手術(shù)；高齡；膽結(jié)石；臨床療效

膽結(jié)石是成人常見(jiàn)的疾病,女性多于男性,而且40歲后發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高［1］。隨著居民生活水平的不斷提高,高齡的膽結(jié)石患者出現(xiàn)日益增多的情況。目前臨床治療膽結(jié)石的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)。本院就腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效進(jìn)行觀察,并取得滿意的結(jié)果,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年12月收治的100例高齡膽結(jié)石患者,所有患者均經(jīng)前期檢查臨床診斷為膽結(jié)石。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各50例。實(shí)驗(yàn)組患者男22例,女28例,年齡60～75歲,平均年齡(67.35±2.18)歲,病程5個(gè)月～7年,平均病程(3.83±0.79)年；結(jié)石直徑5.2～18.3mm,平均直徑(12.6±2.4)mm；對(duì)照組患者男20例,女30例,年齡60～72歲,平均年齡(67.07±2.34)歲,病程5個(gè)月～7年,平均病程(3.64±0.77)年；結(jié)石直徑5.0～18.0mm,平均直徑(12.2±2.5)mm。所有患者均有不同程度的膽絞痛、上腹隱痛以及右肩背部放射痛等臨床癥狀。兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石直徑、臨床癥狀等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡治療膽結(jié)石。手術(shù)前禁食,進(jìn)行B超檢查,已確定結(jié)石的位置以及數(shù)量。手術(shù)取患者仰臥位,對(duì)其氣管插管全身麻醉,麻醉后在患者的臍下緣取一處長(zhǎng)約1 cm的小戳口,穿刺針經(jīng)戳口穿刺入腹,將二氧化碳通入腹腔內(nèi),再經(jīng)戳口穿刺置入trocar,然后把腹腔鏡置入。在腹腔鏡下,于患者的右側(cè)肋弓與腋前線相交處以及患者的右側(cè)肝圓韌帶處取兩處長(zhǎng)0.5～1.0 cm的小戳口,然后在腹腔鏡的監(jiān)視下,進(jìn)行膽囊切除術(shù),先觀察膽囊三角的位置,分離三角區(qū),充分暴露膽囊管及膽囊管動(dòng)脈,依次夾閉、切斷后,將膽囊去除,肝床止血。用0.9%的生理鹽水沖洗術(shù)野,查無(wú)活動(dòng)出血,再將二氧化碳排出,縫合各戳口。在手術(shù)結(jié)束前,設(shè)置引流管,以免患者腹腔發(fā)生污染,方便引流。在手術(shù)結(jié)束后3 d內(nèi)給予患者抗感染治療。

1.2.2 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療。取患者仰臥位,對(duì)患者全麻后進(jìn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù),檢查患者的內(nèi)臟,明確膽囊、膽總管以及肝臟的解剖位置后,充分暴露膽囊管及膽囊管動(dòng)脈,依次夾閉、切斷后,將膽囊切除,肝床止血。同樣在手術(shù)結(jié)束前,設(shè)置引流管,在手術(shù)結(jié)束后3 d內(nèi)給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,依次進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)情況比較［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組 50 60.24±7.82 50.34±10.65 17.38±2.34 8.64±1.86 3(6.00)對(duì)照組 50 113.47±9.64 96.81±12.37 59.07±4.62 20.68±2.35 7(14.00)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽結(jié)石是亞洲地區(qū)的常見(jiàn)病,所以臨床上積累了很多治療經(jīng)驗(yàn)［2］。近幾年來(lái)膽結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),其發(fā)病與多種因素有關(guān),任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例的改變以及造成膽汁外溢的因素都能引發(fā)膽結(jié)石［3］。同時(shí),膽結(jié)石還與雌性激素、肥胖、妊娠、飲食以及糖尿病等有關(guān)［4］。大多數(shù)膽結(jié)石患者無(wú)明顯癥狀,少數(shù)患者有膽絞痛、上腹隱痛以及右肩背部放射痛等癥狀。

現(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì),老年人的機(jī)體各項(xiàng)功能下降,免疫力減退,比較容易患上各種疾?。?］。有資料顯示＞60歲的老年人膽結(jié)石的發(fā)病率為30%,且患者一般需要接受手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切口大,對(duì)患者有很大創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)慢,高齡患者風(fēng)險(xiǎn)更大,難以接受。而腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石,只需要取幾個(gè)小切口作為操作孔和觀察孔,因此創(chuàng)傷小,患者在術(shù)后恢復(fù)快且較不容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥,因此特別適用于治療高齡膽結(jié)石患者［6］。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%,明顯低于對(duì)照組的14.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石患者,手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少,術(shù)后并發(fā)癥少,療效顯著,安全性好,值得臨床大力的推廣和應(yīng)用。

［1］黃志強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石：治療觀念的變遷.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2002,7(3):65.

［2］張英杰,王勇.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):129-131.

［3］鐘揚(yáng),陳建宇,秦龍,等.為高齡膽結(jié)石患者行開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)的療效評(píng)價(jià).當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(10):159-160.

［4］李昱,朱月平.腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石患者108例臨床體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(4):66-67.

［5］徐武林,阿勒木·瓦哈甫,托乎提·熱阿孜,等.高齡膽結(jié)石患者給予普外常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)效果對(duì)比.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,14(26):163.

［6］劉學(xué)智,賈守庭,牛俊波,等.常規(guī)外科手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石的臨床療效對(duì)比.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(7):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.056

2015-11-09］

110023 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院普外一科