買宇

麻醉因素對氣管插管全麻術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染的影響分析

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目的分析麻醉因素對氣管插管全身麻醉(全麻)術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染的影響。方法5234例行全麻氣管插管手術(shù)的患者,將患者按照術(shù)后有無下呼吸道感染分為感染組(386例)和非感染組(4848例),分析出現(xiàn)下呼吸道感染與麻醉因素的關(guān)系。結(jié)果感染組中平均插管深度、平均插管時間、平均麻醉時間均明顯高于非感染組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論醫(yī)師操作不熟練、插管過深、平均插管時間及麻醉時間長等均是導致氣管插管全麻后出現(xiàn)下呼吸道感染的因素。

麻醉因素；氣管插管；下呼吸道感染

先進的醫(yī)療技術(shù)下,氣管內(nèi)插管是實施全麻的必要程序。氣管插管由于需要將氣管導管查入患者的氣道內(nèi),口腔或鼻腔內(nèi)的細菌不可避免的要進入患者的下呼吸道,常常引起全麻插管術(shù)后的下呼吸道感染［1,2］。本實驗通過分析近4年于本院手術(shù)的全麻術(shù)后發(fā)生感染的患者386例患者,研究麻醉因素與術(shù)后下呼吸道感染的相關(guān)性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年5月～2011年10月在本院行氣管插管下全麻手術(shù)的成人患者5234例,5234例患者已除去術(shù)前即合并心肺及免疫系統(tǒng)疾病的患者,且手術(shù)前測定的胸片均正常,并且無呼吸道感染的征象。將5234例患者按照術(shù)后有無下呼吸道感染分為感染組(386例)和非感染組(4848例)。感染組患者年齡16～71歲,平均年齡44歲；男191例,女195例;實施盆腹部手術(shù)者145例,胸外科手術(shù)者85例,乳腺外科手術(shù)者37例,神經(jīng)外科手術(shù)者60例,泌尿外科手術(shù)者59例。非感染組患者年齡17～75歲,平均年齡46歲；男2528例,女2320例；實施盆腹部手術(shù)者1821例,胸外科手術(shù)者1067例,乳腺外科手術(shù)者464例,神經(jīng)外科手術(shù)者1141例,泌尿外科手術(shù)者355例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 麻醉方法：患者在麻醉之前,由麻醉師向患者交待麻醉意外及麻醉注意事項,并由患者及其家屬簽署麻醉同意書。麻醉開始后患者在手術(shù)床上呈仰臥位,連接心電監(jiān)測設(shè)備,監(jiān)測患者的生命體征變化,連續(xù)監(jiān)測10 min,確認患者的心率、血壓、血氧飽和度等水平適合行全麻手術(shù)后,給予適量的麻醉藥物進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后,進行氣管插管(分別經(jīng)鼻腔或經(jīng)口腔插管兩種方式),快速將氣管導管插入到患者的右側(cè)支氣管,當反復確認氣管導管處于正確位置后,連接麻醉機(經(jīng)鼻腔插管者導管先連接人工鼻再連接麻醉機)。麻醉成功后,術(shù)中監(jiān)測生命體征變化,適當給予一定劑量的肌松藥物,在麻醉記錄單上做好記錄。手術(shù)結(jié)束后,根據(jù)拔管指征進行拔管。

1.3 觀察指標 根據(jù)患者病歷中的麻醉記錄單,分別統(tǒng)計感染組及非感染組患者的平均麻醉時間、平均插管深度、延遲拔管的例數(shù)、不同級別麻醉醫(yī)生所占比例,最后進行統(tǒng)計學分析。

1.4 診斷標準 下呼吸道感染的診斷標準：術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀；查體肺部聽診可聞及濕啰音；行X線胸片檢查可見斑片狀、片狀的浸潤性陰影,有時為間質(zhì)性改變；血常規(guī)檢查血白細胞升高,血沉加快,C反應(yīng)蛋白(CRP)升高；痰培養(yǎng)定量＞107CFU/ml,痰涂片檢查多核白細胞每低倍視野≥25?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)上述癥狀體征、行實驗室檢查符合上訴標準即刻診斷為下呼吸道感染。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

感染組患者平均插管深度(22.5±1.6)cm；平均插管時間(17.2±1.02)s,平均麻醉時間(3.5±0.21)h,非感染組患者平均插管深度(18.1±1.2)cm；平均插管時間(12.3±1.21)s,平均麻醉時間(2.1±0.13)h。感染組患者的平均插管深度、平均插管時間及平均麻醉時間均明顯高于非感染組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

下呼吸道感染是我國醫(yī)院院內(nèi)感染好發(fā)的部位,大約占到所有院內(nèi)感染的30%［3］。為了避免發(fā)生院內(nèi)感染,國家出臺了許多措施來預防其發(fā)生,在管理措施上更是有所加強?，F(xiàn)在醫(yī)院里一次性的醫(yī)療用品在使用上已經(jīng)非常廣泛,抗生素在圍手術(shù)期的應(yīng)用也在逐步規(guī)范,外科手術(shù)發(fā)生院內(nèi)感染的患者比例也在逐年的下降。但是對于氣管插管下的全麻患者,盡管也在使用一次性的吸痰管和氣管導管,也在圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預防感染,下呼吸道感染發(fā)生的比例卻沒有顯著的下降。在全麻氣管插管術(shù)后引起下呼吸道感染的主要因素中,氣管插管、術(shù)后機械通氣、手術(shù)麻醉時間長、抗生素使用不合理等均是比較重要的影響因素。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計,接受氣管插管的患者下呼吸道的感染率比非插管的患者高6～21倍。

根據(jù)有關(guān)研究顯示,氣管壁上的纖毛會在氣管導管插入的2 h后出現(xiàn)倒伏甚至破碎,當氣管導管插入的時間超過6 h,氣管壁上的纖毛就會出現(xiàn)壞死并脫落,氣管局部的防御能力也相應(yīng)的下降。臨床研究顯示,從麻醉方面的原因看氣管插管全麻后出現(xiàn)的下呼吸道感染9%要歸結(jié)于拔管的延遲,術(shù)后及時的拔管能夠降低術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生率。同時,全麻需要吸入麻醉,吸入麻醉又能使肺泡表面的活性物質(zhì)的分泌受到抑制,導致肺泡萎縮、肺的順應(yīng)性下降。導管刺激氣管,黏液分泌增多,氣道內(nèi)潴留較多的黏液會堵塞支氣管從而引起肺不張(主要是小葉性肺不張),容易發(fā)生肺部的感染,所以在麻醉過程中,隨時注意吸痰也能對預防術(shù)后下呼吸道感染產(chǎn)生一定的作用。也有研究者認為,全麻氣管插管后出現(xiàn)下呼吸道感染與胃-咽下呼吸道的逆行感染有關(guān),盡管對這一說法醫(yī)學界尚未完全認可,但是其強調(diào)的胃食管反流逆行的途徑引起下呼吸道感染的觀點有一定的依據(jù)。在臨床上,老年人和病情危重的患者比較容易發(fā)生胃食管反流現(xiàn)象,這與此兩類患者食管下端的括約肌力學上存在缺陷有關(guān)。術(shù)后與其他部位的感染相比,此兩類患者術(shù)后更易發(fā)生下呼吸道感染。另外,有學者認為保持手術(shù)時的體位呈30～40°與平臥時相比較,防止逆行感染的效果更明顯。有些患者需要行經(jīng)鼻腔的器官插管全麻方法,由于鼻腔內(nèi)的菌群較多,易在插管過程中帶至下呼吸道而引起感染。有些急診患者術(shù)前由于未禁食水,需要在手術(shù)時插入鼻胃管,這樣消化道上的定植菌就定植到了呼吸道,因而就容易發(fā)生下呼吸道感染。

［1］朱小勇,陳德芳,施建中.全麻氣管插管后下呼吸道感染相關(guān)因素探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(13):1785.

［2］黃曉霞,袁海軍,杜光生.氣管插管全麻術(shù)后患者下呼吸道感染情況分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(8):1583-1584.

［3］胡國宏.麻醉機全麻手術(shù)后患者肺部感染臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(12):892-893.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.066

2015-11-23］

117000 本溪市中心醫(yī)院麻醉科