激光微創(chuàng)綜合治療下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察

代洪娜 張賓

激光微創(chuàng)綜合治療下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察

代洪娜 張賓

目的探討分析激光微創(chuàng)技術(shù)在下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法41例下肢大隱靜脈曲張患者,均為大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后復(fù)發(fā)。入院后給予激光微創(chuàng)治療：功率12～14 W (小腿12 W,大腿14 W),脈沖時(shí)間為1 s,間隔1 s,走行速度4mm/s。同時(shí)對(duì)潰瘍周圍細(xì)小交通支以及細(xì)小靜脈網(wǎng)于血管外或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中心注射泡沫硬化劑。隨訪觀察患者治療效果。結(jié)果經(jīng)治療,41例患者均獲得臨床痊愈。隨訪12～36個(gè)月,未見復(fù)發(fā)。結(jié)論激光微創(chuàng)技術(shù)可有效治療下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā),且具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

激光治療；下肢靜脈曲張；硬化劑；臨床療效

大隱靜脈曲張是臨床常見的血管疾病,病因復(fù)雜,發(fā)病率較高,多見于30～70歲人群,患者可表現(xiàn)為大隱靜脈擴(kuò)張、局部色素沉著,嚴(yán)重者可見下肢皮膚潰爛或腫脹淤血等［1］。大隱靜脈曲張的治療并不復(fù)雜,但術(shù)后復(fù)發(fā)較為常見,且對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)治療的臨床報(bào)道較少。鑒于此,本文對(duì)本院部分患者進(jìn)行回顧性分析,對(duì)相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年8月本院收治的下肢大隱靜脈曲張患者41例,均為大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后復(fù)發(fā)。納入標(biāo)準(zhǔn)：靜脈造影及彩色多普勒檢查見深靜脈通暢,伴或不伴淺靜脈返流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢深靜脈功能不全或血栓形成；②嚴(yán)重出血傾向；③血液高凝狀態(tài)；④妊娠或哺乳期；⑤重度下肢動(dòng)脈閉塞癥；⑥行走功能障礙或長期臥床。患者中男18例,女23例；年齡39～73歲,平均年齡(54.6±6.7)歲；靜脈曲張病程2～8年,平均病程(4.2±2.7)年；術(shù)后時(shí)間1.0～2.5年,平均術(shù)后時(shí)間(1.7±0.5)年；查體：下肢可見多處切口瘢痕及曲張靜脈,23例患者存在消退色素沉著,7例存在大腿內(nèi)側(cè)靜脈曲張,4例存在足靴區(qū)淺表潰瘍。

1.2 治療方法 多普勒超聲定位曲張靜脈交通支位置,并在皮膚表面標(biāo)記。硬膜外麻醉,仰臥位,采用半導(dǎo)體激光治療儀(中星醫(yī)療設(shè)備有限公司,ZX-900型,豫食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2014第2240220號(hào))進(jìn)行治療,治療功率：小腿12 W,大腿14 W,對(duì)潰瘍與大隱靜脈主干的交通支為12～13 W,而對(duì)于潰瘍周圍的靜脈交通支宜選取較大功率,為12～14 W。脈沖時(shí)間為1 s,間隔1 s,走行速度4mm/s。對(duì)較為細(xì)小且曲張性狀為串珠狀者采取多部位穿刺置入光纖方式光凝,對(duì)于管腔較為粗大者應(yīng)直接經(jīng)導(dǎo)管置入光纖［2］。同時(shí)對(duì)潰瘍周圍細(xì)小交通支以及細(xì)小靜脈網(wǎng)于血管外或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中心注射泡沫硬化劑(聚桂醇注射液,天宇長安集團(tuán)陜西天宇制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字20060445),注射劑量1～2ml。治療結(jié)束后,患肢給予彈力繃帶包扎,2周后去除,繼續(xù)給予彈力襪6～8周。合并潰瘍者加強(qiáng)換藥,直至愈合。注意避免長時(shí)間站立。術(shù)后隨訪觀察,評(píng)價(jià)患者治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：患肢復(fù)發(fā)的曲張靜脈完全消失,皮膚淺表潰瘍創(chuàng)面愈合,術(shù)后隨訪至少6個(gè)月,患者在正常進(jìn)行日常活動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)基礎(chǔ)上未見復(fù)發(fā)及皮膚潰瘍。好轉(zhuǎn)：患肢復(fù)發(fā)的曲張靜脈基本消失,皮膚淺表潰瘍創(chuàng)面基本愈合或縮小≥50%,可從事基本的日常生活。有效：復(fù)發(fā)的曲張靜脈大部分消失,但皮膚淺表潰瘍創(chuàng)面未見明顯改善。無效：復(fù)發(fā)的曲張靜脈未見好轉(zhuǎn),甚至存在加重趨勢(shì)［3,4］。

2 結(jié)果

41例患者術(shù)后均獲得隨訪,隨訪時(shí)間12～36個(gè)月,平均隨訪(22.3±5.2)個(gè)月,患者下肢曲張靜脈消失,皮膚淺表潰瘍創(chuàng)面愈合,至隨訪結(jié)束未見復(fù)發(fā)病例。所有患者均臨床治愈。

治療及隨訪期間出現(xiàn)皮膚輕微灼傷1例,未行特殊治療自愈；多處小血腫2例,2周后自行吸收；靜脈走形區(qū)域出現(xiàn)條索狀并伴痛性結(jié)節(jié)2例,術(shù)后8周后逐漸恢復(fù)；皮下瘀斑3例,2～3周后自行消失；患肢麻木感2例,8周后自行消失。未見其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

由于大隱靜脈管腔粗大,走形較長,從事體力勞動(dòng)以及長時(shí)間站立工作的人群較易發(fā)生大隱靜脈曲張。該病病因較多,但靜脈血管內(nèi)壓力過高以及靜脈壁的彈性發(fā)育較差是引起大隱靜脈曲張發(fā)生的最直接原因［5］。病程較長者可出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹,并有沉重以及酸脹感,小腿下段皮膚因靜脈回流障礙,局部營養(yǎng)障礙,可發(fā)生難以愈合的潰瘍。

大隱靜脈曲張的治療并不復(fù)雜,且手段多樣。在病變?cè)缙?可通過彈力襪以及彈力繃帶等方式延緩病變發(fā)展,局部應(yīng)用硬化劑等微創(chuàng)治療方式亦具有較好療效。對(duì)于病變時(shí)間較長、病情較重的患者,傳統(tǒng)多采用大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)進(jìn)行治療,可將曲張的大隱靜脈去除,短期效果較為滿意。

對(duì)復(fù)發(fā)患者采取激光治療,屬于微創(chuàng)操作,充分利用導(dǎo)管激光的散射特性,通過導(dǎo)管置入光纖,對(duì)曲張靜脈直接進(jìn)行高能激光光凝治療。在術(shù)中依據(jù)不同部位采取不同治療功率,防止出現(xiàn)血管壁穿孔或治療不徹底現(xiàn)象。此外,潰瘍周圍細(xì)小交通支以及細(xì)小靜脈網(wǎng)是治療中較為棘手的部分,作者采用局部注射硬化劑方式,將其管腔硬化閉塞,并有效改善外觀,達(dá)到治愈目的。41例患者均獲得臨床治愈,隨訪期間未見復(fù)發(fā)。因此,激光微創(chuàng)技術(shù)可有效治療下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā),且具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點(diǎn),臨床療效確切,具有較好的使用價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張士豐,朱靜,韓武軍,等.改良器械配合激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的對(duì)比分析.山西醫(yī)藥雜志,2015,44(15): 1802-1805.

［2］張士豐,朱靜,韓武軍,等.改良靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果分析.河北醫(yī)藥,2015(21):3290-3292.

［3］周巍,林裕科,李啟龍.腔內(nèi)激光治療老年下肢靜脈曲張患者68例療效觀察.福建醫(yī)藥雜志,2015,37(4):18-20.

［4］褚福濤,曾晶,王春喜,等.下肢靜脈曲張激光治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的變化.中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(1):1-4.

［5］呂宏,崔頡.淺論使用腔內(nèi)激光術(shù)進(jìn)行治療的下肢靜脈曲張患者常見的并發(fā)癥及預(yù)防方法.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(14):293-294.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.070

2015-11-04］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院