楊殿濱 吉占全 徐化靜 馮均慶 牛紅星 石靜寶

胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)80例臨床研究

楊殿濱 吉占全 徐化靜 馮均慶 牛紅星 石靜寶

目的探討胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法142例行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的冠心病患者作為研究對(duì)象,按照治療方式的不同分為對(duì)照組(62例)和觀察組(80例)。對(duì)照組采用體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù),觀察組采用胸部小切口冠脈搭橋手術(shù)。比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可作為冠心病患者冠脈搭橋手術(shù)治療的首選方法。

胸部小切口；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；臨床效果

隨著老齡化人口速度的加快,冠心病的發(fā)病人數(shù)越來越多,需采取冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的患者也日益增加。體外循環(huán)下實(shí)施冠脈搭橋手術(shù)是目前一種比較成熟的治療方式,然而體外循環(huán)技術(shù)對(duì)患者身體損害較大,如稀釋性貧血［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)已經(jīng)成為臨床外科冠脈搭橋手術(shù)的新趨勢(shì)。本文選取2012年1月～2015年1月在本院行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的142例冠心病患者作為研究對(duì)象,并對(duì)體外循環(huán)下和胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較,旨在為需行冠脈搭橋手術(shù)患者提供更好的治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年1月在本院行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的142例冠心病患者作為研究對(duì)象,按照治療方式的不同分為對(duì)照組(62例)和觀察組(80例)。對(duì)照組患者中女20例,男42例,平均年齡(60.3±2.4)歲,血管病變數(shù)(2.79±0.21)個(gè),術(shù)前危險(xiǎn)因素包括陳舊性心肌梗死17例、急性心肌梗死10例、不穩(wěn)定心絞痛35例。觀察組患者中女32例,男48例,平均年齡(61.1±2.9)歲,血管病變數(shù)(2.74±0.31)個(gè),術(shù)前危險(xiǎn)因素包括陳舊性心肌梗死23例、急性心肌梗死15例、不穩(wěn)定心絞痛42例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者在體外循環(huán)下實(shí)施冠脈搭橋手術(shù)：患者采用全身麻醉,在胸口正中處作一切口并將胸骨劈開,觀察患者血壓和心率變化,在患者左前降支顯露后采用Octopus3或Guidant對(duì)心肌局部進(jìn)行固定,隨后采用分流栓協(xié)助進(jìn)行吻合操作,使用注射器向吻合口處打水以便保持輸液過程中無血化。觀察組患者實(shí)施胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：患者采用全身麻醉,取仰臥位,將左胸部墊高30°,在患者左后和右前胸壁處貼上自動(dòng)除顫片,并與自動(dòng)體外除顫儀進(jìn)行連接,在左前胸第4肋間作一6 cm切口,進(jìn)入胸內(nèi)后采用單肺通氣,置入懸吊式的乳內(nèi)動(dòng)脈牽開系統(tǒng),牽開肋骨同時(shí),適度的牽拉胸壁,以便為下一步操作提供良好視野。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、ICU時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間分別為(15.66±1.17)、(2.89±0.15)、(7.33±0.64)d,對(duì)照組分別為(22.02±2.43)、(5.80±0.59)、(17.37±1.34)d,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-18.0416、-43.4209、-58.9411,P=0.0000＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后心律失常1例、二次開胸1例、術(shù)后腎功能不全2例,對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后心律失常6例、二次開胸4例、術(shù)后腎功能不全8例,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%(4/80)與對(duì)照組的29.0%(18/62)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.4083,P=0.0001＜0.05)。

3 討論

冠心病是臨床最為常見的一種老年性疾病,其主要因冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化引起血管閉塞或狹窄,導(dǎo)致心臟供血受到影響,進(jìn)而引起心肌缺氧缺血,嚴(yán)重患者出現(xiàn)心肌梗死,甚至發(fā)生死亡［2］。目前外科治療冠心病較為有效的方法為冠脈搭橋,其原理為在冠脈狹窄的遠(yuǎn)端和近端建立新的通道,讓血液能繞過閉塞或狹窄血管處,從而為心肌細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣,進(jìn)而提高心臟功能。

傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)需在體外循環(huán)(在心臟停跳狀態(tài)下)下進(jìn)行,但是體外循環(huán)會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放和生成,進(jìn)而引起全身炎癥性反應(yīng),導(dǎo)致組織和器官發(fā)生損傷［3］。另外,在阻斷主動(dòng)脈后,再開放主動(dòng)脈將引起心肌缺血再灌注性損傷,造成心律失常和心肌細(xì)胞發(fā)生壞死。

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,經(jīng)胸小切口進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)越來越受到廣大臨床醫(yī)生的歡迎。研究報(bào)道,胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可不需在心臟停跳情況下進(jìn)行,手術(shù)期間可保持患者冠脈灌注壓,同時(shí)手術(shù)期間心臟血液流動(dòng)分布與術(shù)前未見明顯變動(dòng),不會(huì)導(dǎo)致心內(nèi)膜非缺血區(qū)域發(fā)生缺血,而且在手術(shù)期間可隨時(shí)對(duì)近端進(jìn)行吻合［4］。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)施胸小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的觀察組術(shù)后住院時(shí)間、ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果與肖連波等［1］研究結(jié)果相一致。

綜上所述,胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可作為冠心病患者冠脈搭橋手術(shù)治療的首選方法。

［1］肖連波,張玉輝,楊明,等.經(jīng)左胸小切口非停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床研究.河北醫(yī)學(xué),2015(4):605-608.

［2］謝定雄,丁延虹,黃方炯,等.胸部小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)66例報(bào)告.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014(10):875-877,880.

［3］閔楷茵,竇國(guó)平,楊曉東,等.胸廓內(nèi)動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.中國(guó)心血管病研究,2013,11(2):140-142.

［4］吳揚(yáng),高長(zhǎng)青,楊明,等.小切口冠狀動(dòng)脈搭橋治療單支病變的早中期結(jié)果.心血管外科雜志(電子版),2012(1):9-13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.019

2015-11-10］

455000 濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院心胸外科