王翠肖

抗結(jié)核藥物肝損傷患者治療中的護(hù)理措施

王翠肖

目的分析抗結(jié)核藥物肝損傷患者治療中的護(hù)理措施。方法回顧性分析55例接受抗結(jié)核藥物治療后肝損傷的肺結(jié)核患者的臨床資料,并予以必要護(hù)理措施。結(jié)果55例肝損害患者經(jīng)對癥治療和有效護(hù)理后,肝功能明顯改善,經(jīng)更改抗結(jié)核治療方案后,抗結(jié)核順利完成。其中1例患者自愿放棄治療,抗結(jié)核方案未完成。結(jié)論在抗結(jié)核藥物肝損傷中患者治療中采取必要護(hù)理措施,可改善患者肝功能,促使患者順利完成抗結(jié)核治療。

抗結(jié)核藥物；肝損傷；護(hù)理措施

抗結(jié)核藥物是治療肺結(jié)核常用手段,而在患者長期抗結(jié)核藥物治療時(shí),由于抗結(jié)核藥物存在不同程度的肝臟毒副反應(yīng),長期應(yīng)用則會導(dǎo)致肝臟功能明顯損傷［1］,危及患者生命安全。部分肝損傷患者需要中止抗結(jié)核藥物治療,影響治療效果,部分嚴(yán)重肝損傷者甚至死亡。在抗結(jié)核藥物肝損傷中患者治療期間,為了提高患者治療依從性,促使患者更快康復(fù),在此期間采取針對性護(hù)理措施則是十分重要?，F(xiàn)作者以55例抗結(jié)核藥物肝損傷患者為例,采取必要護(hù)理措施,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年7月～2014年9月收治的55例抗結(jié)核藥物肝損傷患者,均為初治肺結(jié)核；患者經(jīng)抗結(jié)核治療后出現(xiàn)肝損傷；男40例,女15例；年齡20～70歲,平均年齡(46.9±8.7)歲?；颊咧委熐盁o肝損害情況；排除腦、心、腎等器質(zhì)性疾病、精神功能異常、人格分裂患者；患者均知情此次研究。

1.2治療方法 患者均采取2 hRZE/4 hR抗結(jié)核藥物治療,患者出現(xiàn)肝損害后,停止使用抗結(jié)核藥物治療,通過肝損害情況采取對癥治療,患者治療期間合理飲食,惡心嘔吐、腹脹者采取甲氧氯普胺片治療；皮疹者采取抗過敏治療；腹瀉者及時(shí)補(bǔ)液,糾正水電解質(zhì)紊亂,叮囑患者臥床休息。

1.3護(hù)理方法 ①基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)患者病房巡視,密切注意患者病情變化,化療期間定時(shí)復(fù)查患者肝功能,密切注意病情變化,如出現(xiàn)惡心、皮膚瘙癢、黃疸、納差等癥狀,需立即停止用藥,立即報(bào)告醫(yī)生及早診斷和治療。同時(shí)為患者創(chuàng)建舒適、溫馨、干凈的病房環(huán)境,定時(shí)通風(fēng)換氣,房內(nèi)放置綠色植物,確?；颊叱渥阈菹⒑退?。②飲食護(hù)理。在患者治療期間,應(yīng)及時(shí)為患者各種營養(yǎng)補(bǔ)充,明確患者營養(yǎng)不良原因,適當(dāng)增加患者熱量,及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚、瘦肉、蛋、豆類等,每日攝取足夠蛋白質(zhì),鼓勵患者多食用新鮮蔬菜、水果,補(bǔ)充豐富維生素,多喝水,期間避免食用刺激性食物,用藥期間避免煙酒、濃茶、咖啡等。每日飲食少量多餐,宜清淡、易消化。③用藥護(hù)理。患者給藥前,應(yīng)仔細(xì)講解藥物劑量、名稱、使用時(shí)間、注意事項(xiàng)及副作用,適當(dāng)緩解患者焦慮、不安等情緒。同時(shí)使患者具有自我監(jiān)測能力,掌握用藥期間可能出現(xiàn)的問題,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況盡早處理。叮囑患者肺結(jié)核治療期間,需謹(jǐn)遵早期、規(guī)范、全程、聯(lián)合、適量用藥原則,告知患者突然中斷或漏服藥物會造成血藥濃度波動大,以免發(fā)生不良反應(yīng)或肝損傷。④心理護(hù)理?；颊唛L期用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及肝損傷等,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮等情緒,影響了患者睡眠及恢復(fù)情況。因此采取必要心理干預(yù)措施,重視患者情緒變化,關(guān)心、鼓勵、支持患者,給予患者必要社會支持,提高患者心理自我調(diào)節(jié)能力,緩解患者負(fù)面情緒,使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。⑤健康教育。在患者整個(gè)治療期間需貫穿健康教育,通過個(gè)別指導(dǎo)、專題講座、集中式教育、發(fā)放宣傳冊子等方式加強(qiáng)患者健康教育,指導(dǎo)患者和家屬自我護(hù)理方法,能夠掌握用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng),并及時(shí)處理。并建立藥物不良反應(yīng)聯(lián)系手冊,對高危患者定期隨訪。

1.4肝功能損傷程度標(biāo)準(zhǔn)［2］肝功能異常：患者無任何癥狀和體征,40 U/L＜丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≤80 U/L；輕度損傷：癥狀和體征輕微,80 U/L＜ALT≤120 U/L；中度損傷：癥狀、體征存在,120 U/L＜ALT≤200 U/L；重度損傷：肝功酶升高明顯,癥狀、體征明顯。

2 結(jié)果

55例肝損害患者經(jīng)對癥治療和有效護(hù)理后,肝功能明顯改善,經(jīng)更改抗結(jié)核治療方案后,抗結(jié)核順利完成。其中1例患者自愿放棄治療,抗結(jié)核方案未完成。

3 討論

肺結(jié)核患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療,治療時(shí)間長,在長期抗結(jié)核藥物治療期間由于藥物存在一定毒副反應(yīng),導(dǎo)致肝損害發(fā)生。同時(shí)患者自身因素及不良生活行為均會導(dǎo)致肝損害的發(fā)生,高齡患者、嗜酒、嗜煙、營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病、既往肝病等因素與肝損害發(fā)生關(guān)系密切,同時(shí)給藥劑量、療程、方法以及患者用藥依從性、過敏體質(zhì)等因素也會導(dǎo)致肝損害［3］。因此對于肺結(jié)核患者采取抗結(jié)核藥物治療時(shí),需密切注意患者治療期間生命體征的變化,對于抗結(jié)核藥物所致肝功能損害患者,應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀、生命體征,停止抗結(jié)核藥物治療,適時(shí)保肝、對癥處理,采取必要綜合治療,定期檢查肝功能變化,及時(shí)改善患者肝功能,促使抗結(jié)核治療順利完成。在此次研究中,55例肝損害患者經(jīng)對癥治療和有效護(hù)理后,肝功能明顯改善,經(jīng)更改抗結(jié)核治療方案后,抗結(jié)核順利完成。其中1例患者自愿放棄治療,抗結(jié)核方案未完成。由結(jié)果可以看出,對抗結(jié)核藥物肝損傷患者治療期間采取針對性護(hù)理措施,可促進(jìn)患者肝功能較快康復(fù),使患者能夠順利完成抗結(jié)核治療,緩解患者病情程度,效果顯著。

在抗結(jié)核藥物肝損傷患者治療期間采取針對性護(hù)理措施,需密切監(jiān)測患者健康狀況,注意病情變化,叮囑患者充分休息,適宜運(yùn)動,建立良好的睡眠習(xí)慣。用藥期間密切注意患者病情變化,適當(dāng)調(diào)整用藥劑量；有效監(jiān)測肝功能,以免誤診漏診而發(fā)生嚴(yán)重肝損傷或肝衰竭。

綜上所述,在抗結(jié)核藥物肝損傷中患者治療中采取必要護(hù)理措施,可使患者肝功能改善并順利完成抗結(jié)核治療,效果顯著。

［1］吳時(shí)新,馮星梅,陳冬芳,等.抗結(jié)核藥物性肝損傷的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(1):23-27.

［2］包志英,李惠聰,任珍,等.藥物性肝病68例的臨床特點(diǎn)及護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2009,23(9):5688-5689.

［3］李娜.抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(35):152.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.163

2015-06-12］

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