袁盛平 王建業(yè) 程燕君

微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的治療效果觀察

袁盛平 王建業(yè) 程燕君

目的探究微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法100例脛骨平臺(tái)骨折患者,將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各50例。觀察組采取微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療,對(duì)照組通過切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組的治療優(yōu)良率82.00%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的60.00%(P＜0.05)；兩組患者住院和骨折愈合時(shí)間進(jìn)行比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論脛骨平臺(tái)骨折通過微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)進(jìn)行治療,治療效果較佳,值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；臨床療效

脛骨平臺(tái)骨折,屬于臨床方面比較常見的病癥,一般多發(fā)生于受到損傷的老年人群,或是高能量損傷的青壯年人群,屬于骨創(chuàng)傷類型,這類病癥的發(fā)病率每年呈上升的趨勢(shì)發(fā)展,同時(shí)呈老齡化發(fā)展［1］。脛骨平臺(tái)骨折的形態(tài)比較多樣,同時(shí)并不穩(wěn)定,這對(duì)于臨床治療會(huì)造成一定的影響。本次研究,選取近年來收治的100例脛骨平臺(tái)骨折患者,探究微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2015年6月收治的100例脛骨平臺(tái)骨折患者作為本次研究的對(duì)象,將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各50例。觀察組男31例,女19例；年齡20～64歲,平均年齡(42.2±7.3)歲。對(duì)照組男27例,女23例；年齡21～65歲,平均年齡(43.4±7.4)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組通過微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)進(jìn)行治療,取患者仰臥位,實(shí)行全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)前靜脈滴注抗生素以避免切口感染。C型臂X線機(jī)聯(lián)合股骨牽開器和骨折復(fù)位鉗手術(shù)設(shè)備,實(shí)行骨折斷端的間接復(fù)位。對(duì)于關(guān)節(jié)面壓縮比較嚴(yán)重的患者,應(yīng)實(shí)行脛骨平臺(tái)前外側(cè)的切口,切口的大小控制在1cm,然后通過骨鑿開窗,通過撬拔把塌陷的軟骨抬起,進(jìn)而將其進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于軟骨存在缺損的位置,應(yīng)適當(dāng)?shù)奶畛渥泽w髂骨植骨。C臂機(jī)透視復(fù)位滿意后,于外側(cè)和內(nèi)側(cè)建立皮下隧道,置入1枚外側(cè)或內(nèi)側(cè)鋼板,或內(nèi)、外側(cè)雙鋼板,C臂機(jī)透視鋼板位置良好后再置入拉力螺釘和鋼板螺釘將骨折固定。對(duì)照組行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：于膝關(guān)節(jié)前外或前內(nèi)側(cè)做一切口,橫行切開關(guān)節(jié)囊并牽開半月板,探查骨塊移位情況,如骨折有塌陷用骨膜剝離器撬撥,復(fù)位滿意后用克氏針臨時(shí)固定,再用1～2枚拉力螺釘固定骨折塊,最后選用支撐鋼板及螺釘將骨折固定。手術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行包扎,加強(qiáng)恢復(fù)方面的鍛煉,手術(shù)后1年進(jìn)行隨訪工作。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療的效果結(jié)合Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：27～30分；良：20～26分；可：10～19分；差：分?jǐn)?shù)＜10分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組的治療優(yōu)良率為82.00%,對(duì)照組的治療優(yōu)良率為60.00%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 觀察組住院和愈合時(shí)間分別為(12.47±2.32)d和(12.18±1.23)周,對(duì)照組住院及愈合時(shí)間分別為(17.08±1.59)d和(16.83±1.38)周,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Rasmussen功能評(píng)分：觀察組為(25.27±3.16)分,對(duì)照組為(20.42±2.83)分,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折一般通過直接暴力,或是間接暴力所造成。骨折后會(huì)使得患者的內(nèi)外平臺(tái)的受力存在一定的差異,進(jìn)而出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)方面的炎變［2］。因?yàn)槊劰瞧脚_(tái)四周存在副韌帶,而中部又存在脛骨粗隆,使得其上方附著交叉韌帶情況。所以,骨折后對(duì)于半月板,或是韌帶部位容易造成損傷［3］。這類病癥的治療主要目的為復(fù)位和固定,進(jìn)而提高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面的鍛煉,避免出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎等癥狀［4］。本次研究,通過微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折,主要實(shí)行間接復(fù)位工作,通過皮置入鋼板的方式,實(shí)行對(duì)患者骨折位置的復(fù)位固定工作,以降低對(duì)患者骨折斷端的損傷,并對(duì)軟組織、血液的供應(yīng)進(jìn)行良好的保護(hù),確保加快患者的骨折愈合速度。這類手術(shù)的切口和瘢痕均比較小,不會(huì)對(duì)美觀性產(chǎn)生影響。

本次研究結(jié)果顯示,兩組患者的治療優(yōu)良率分別為：82.00%、60.00%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組實(shí)行微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)的治療效果,明顯優(yōu)于對(duì)照組切開鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果。此外,兩組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間,以及Rasmussen功能評(píng)分經(jīng)計(jì)算統(tǒng)計(jì),組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此可見,微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)不但療效更為顯著,其對(duì)縮短患者的骨愈合時(shí)間、住院時(shí)間,改善患者術(shù)后生活質(zhì)量都有積極有效的作用和價(jià)值。

綜上所述,脛骨平臺(tái)骨折通過微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)進(jìn)行治療,治療效果較好,值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

［1］李杰文,肖立軍,劉俊.微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果.重慶醫(yī)學(xué),2013,22(22):2657-2659.

［2］李忠心,馮愷,孫斌,等.脛骨平臺(tái)骨折采用微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療的臨床效果分析.醫(yī)藥,2015,6(5):170.

［3］王非,章瑩,李寶豐,等.微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨骨折43例回顧性分析.中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(8):3617-3618.

［4］趙紹偉.微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療62例脛骨平臺(tái)骨折的效果分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(9):880-881.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.025

2015-11-24］

528500 廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院骨傷科