高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響

楊雪梅

高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響

楊雪梅

目的探究在糖尿病腎病血液透析中采用高通量血液透析對患者預后的影響。方法48例糖尿病腎病血液透析患者,隨機分為觀察組和對照組,每組24例。對照組給予低通量血液透析,觀察組患者給予高通量血液透析,對比兩組患者的預后。結(jié)果觀察組患者的心腦血管事件發(fā)生率低于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；隨訪1年,觀察組與對照組患者的生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；隨訪3年,觀察組患者的生存率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在糖尿病腎病血液透析患者中采用高通量血液透析治療效果顯著,可將心腦血管事件發(fā)生率降低,提升患者的生存率,值得在臨床上推廣應用。

高通量；糖尿病腎??；血液透析；預后

糖尿病腎病是臨床中十分常見的并發(fā)癥,屬于糖尿病患者最為重要的合并癥。在我國,糖尿病腎病發(fā)病率逐漸上升,目前,其已經(jīng)成為終末期腎臟病第二原因,糖尿病腎病僅次于各種腎小球腎炎。由于該疾病代謝紊亂,一旦發(fā)展成為終末期腎臟病,往往更加難以治療。在臨床上治療糖尿病腎病一般采用血液透析方法,以清除體內(nèi)代謝的多余水分和廢物,凈化血液,使酸堿和電解質(zhì)處于平衡的狀態(tài)［1］。本研究主要探究高通量血液透析的臨床治療效果,本文將本院收治的48例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象,現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年5月收治的糖尿病腎病血液透析患者48例,隨機分為觀察組和對照組,每組24例。觀察組中男13例,女11例,年齡最大75歲,最小30歲,平均年齡(45.8±8.5)歲,病程最短3年,最長10年,平均病程(5.1±1.9)年,平均炎性介質(zhì)白介素-6(IL-6) (122.5±14.4)pg/L,平均血肌酐水平(1091.5±50.1)μmol/L；對照組中男14例,女10例,年齡最大76歲,最小29歲,平均年齡(45.5±8.8)歲,病程最短2年,最長12年,平均病程(5.5±1.8)年,平均炎性介質(zhì)IL-6(122.4±14.3)pg/L,平均血肌酐水平(1091.2±50.2)μmol/L。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,即給予降糖藥物,控制飲食,低脂低鹽,給予促紅細胞生成素及鐵制劑等治療。對照組采用聚砜膜F60型低通透性透析器進行透析,參數(shù)設(shè)置為1.34 m2膜面積,5.5ml/(H·mm Hg)超濾系數(shù)［2］。觀察組采用聚砜膜F60型高通透性透析器進行透析,參數(shù)設(shè)置為1.34 m2膜面積,40ml/(H·mm Hg)超濾系數(shù)［3］。3次/周,4 h/次,透析液均為碳酸氫鹽,并在治療過程中給予患者肝素進行抗凝治療,450ml/min的透析流量,血流量300ml/min［4］。

1.3 觀察指標 在治療后,對比兩組患者心腦血管事件發(fā)生情況；對兩組患者進行1、3年的隨訪,觀察兩組患者的生存情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 觀察組患者心腦血管事件發(fā)生率(20.83%)明顯低于對照組(54.17%),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.6889,P＜0.05)。

2.2 兩組患者生存率情況比較 隨訪1年,觀察組患者生存率為95.83%,對照組患者的生存率為87.50%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.0909,P＞0.05)；隨訪3年,觀察組患者的生存率(83.33%)明顯高于對照組患者(54.17%),兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.7515,P＜0.05)。

3 討論

生活水平的不斷提升,改變了人們的飲食結(jié)構(gòu)和習慣,如果胰島素生物作用損傷或者分泌異常,會降低血糖控制作用,提升患者血糖,導致糖尿病產(chǎn)生,只有對其進行有效的治療,才能避免傷害腎臟血管。糖尿病腎病就是患者血糖提升幅度過大后刺激了腎臟血管,造成腎小球硬化,降低免疫力,而機體要一直處于高凝狀態(tài),伴隨血管不斷加劇硬化,也會造成心腦血管疾病、腦梗死及腦出血等并發(fā)癥發(fā)生,增加治療難度［5］。在臨床上在糖尿病腎病治療中一般采用血液透析方法,治療原理為半透膜原理,在透析器中引入透析液和血液,在流動中會產(chǎn)生流體壓力差及梯度差,可將體內(nèi)代謝產(chǎn)物清除,凈化血液,對水、電解質(zhì)進行調(diào)節(jié),對酸堿平衡進行糾正。而血液透析主要分為低通量及高通量,而采用低通量血液透析對于中、大分子物質(zhì)無法徹底清除,因此在臨床上一般采用高通量血液透析,以彌補其不足,同時有較少的并發(fā)癥,無需承擔較重的經(jīng)濟負擔,提升了其應用價值?；颊哐搴徒M織中晚期糖基化終末產(chǎn)物的水平和患者糖尿病慢性并發(fā)癥程度具有密切的關(guān)系。

本研究通過選取本院于2011年1月～2012年5月收治的48例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象,并且運用抽簽的方式,將48例患者隨機分為觀察組和對照組,每組24例。對照組患者實施低通量血液透析治療,觀察組患者進行高通量血液透析治療,對比兩組患者的治療效果。研究結(jié)果表明,觀察組患者心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對照組患者(P＜0.05)。觀察組患者的生存率明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,長期行高通量血液透析患者血液中的血清晚期糖基化終產(chǎn)物(AGEs)含量明顯低于低通量血液透析患者,高通量血液透析已經(jīng)成為將患者體內(nèi)AGEs清除的重要措施和途徑。在糖尿病腎病患者的治療中給予高通量血液透析方式,能夠有效避免患者發(fā)生心腦血管事件,提升患者的生存質(zhì)量和生存率,有效降低患者體內(nèi)AGEs的含量,減少患者炎癥反應。臨床效果確切,值得應用推廣。

［1］楊小華,韓曉駿,嚴沖,等.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響.實用醫(yī)學雜志,2012,28(12):2009-2010.

［2］紀曉寧,張宇平,馮新.芻議高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響.糖尿病新世界,2014(24):57.

［3］譚周剛.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響.醫(yī)學美學美容(中旬刊),2015,24(6):266-267.

［4］李中明,楊保申.高通量血液透析對47例糖尿病腎病血液透析患者預后的影響.中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(9):109.

［5］張正榮,龔俞函,張翠,等.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響分析.中外女性健康研究,2015(1):21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.056

2015-12-04］

115000 遼寧省營口市中心醫(yī)院腎內(nèi)科