張喆

保留膀胱手術(shù)治療浸潤性膀胱癌的效果分析

張喆

目的探討保留膀胱手術(shù)對浸潤性膀胱癌患者的治療效果。方法58例浸潤性膀胱癌患者為研究對象,應(yīng)用膀胱腫瘤單純切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)和化療的綜合治療方法,觀察治療效果。結(jié)果58例患者2年內(nèi)的生存率為82.8%,其中42例保留膀胱,16例實施了挽救性全膀胱切除,2年膀胱保存率為72.4%。隨訪中,有18例出現(xiàn)了不同程度的胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、白細(xì)胞升高、血小板降低等不良反應(yīng),通過粒細(xì)胞刺激因子法進(jìn)行治療后,患者的病情有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論采用保留膀胱手術(shù)結(jié)合化療、膀胱灌注等治療手段,對治療浸潤性膀胱癌的效果較好,有助于提高患者的生存質(zhì)量。

浸潤性膀胱癌；保留膀胱；手術(shù)；化療

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中常見的類型,根治性全膀胱切除術(shù)和尿流改道療法是浸潤性膀胱癌在臨床上主要應(yīng)用的治療方式,但手術(shù)造成的創(chuàng)傷仍然可能影響患者的正常生活［1］?，F(xiàn)在多采用保留膀胱手術(shù),這種手術(shù)主要的方式包括膀胱腫瘤單純切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及輔助的放化療等。本文結(jié)合本院采用保留膀胱手術(shù)對浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行治療的相關(guān)經(jīng)驗,總結(jié)進(jìn)行綜合治療的方法,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年4月收治的58例浸潤性膀胱癌患者為研究對象,患者因各種原因不能耐受全膀胱切除術(shù),或者患者自愿選擇保存膀胱術(shù)聯(lián)合放化療法的方案,進(jìn)行膀胱癌的治療。其中男44例,女14例,年齡28～76歲,平均年齡 (56.4±6.5)歲。將所有患者進(jìn)行病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),按膀胱癌腫瘤類型分膀胱癌單發(fā)腫瘤患者42例,多發(fā)腫瘤患者16例。在對患者腫瘤組織實施冰凍切片檢測得出的活檢病理報告中發(fā)現(xiàn),有移行細(xì)胞癌50例,其中Ⅱ級34例,Ⅲ級16例；此外有腺癌患者4例,鱗癌患者4例。

1.2 治療方法 結(jié)合患者和醫(yī)院的實際情況,選擇膀胱腫瘤單純切除術(shù)或膀胱部分切除術(shù),在手術(shù)進(jìn)行前,首先對患者實施全身麻醉。膀胱部分切除術(shù)是在膀胱黏膜層造出環(huán)形切口,將腫瘤及周圍2 cm的膀胱壁全層、縫合肌層及黏膜層進(jìn)行切除,若腫瘤已轉(zhuǎn)移至尿管口周圍,需要將尿管口一并切除,并將切除的組織送檢,檢查是否有腫瘤殘留存在。切除結(jié)束后實施輸尿管膀胱再吻合手術(shù),插入三腔導(dǎo)尿管,最好不采用膀胱造瘺的手術(shù)方法,因為可能出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞種殖的情況。在手術(shù)結(jié)束后的15 d內(nèi),結(jié)合患者的病情,給予氨甲喋呤30mg /m2,長春新堿3mg/m2,阿霉素30mg/m2。以20 d為1個療程,中間休息6 d,共實施2個療程。膀胱腫瘤單純切除術(shù),要求在切開患者的膀胱前,先向患者的導(dǎo)尿管內(nèi)注入一定量的生理鹽水。接著對患者膀胱進(jìn)行檢查,找到腫瘤的具體部位,對腫瘤實施切除,再以蒸餾對膀胱及切口處進(jìn)行水沖洗。膀胱灌注化療選擇吡柔比星30mg,加入50ml 5% 葡萄糖注射液注入膀胱,術(shù)后1次/周,持續(xù)2個月,8次結(jié)束后每月進(jìn)行灌注1次,持續(xù)2年,要求化療藥物可以在膀胱內(nèi)保留30min。醫(yī)囑內(nèi)容要求患者來院定期復(fù)查生化血常規(guī)、心電圖等; 每個季度進(jìn)行1次膀胱鏡檢查,觀察患者化療有無不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計患者2年的生存率以及2年膀胱保存率,并統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

58例患者中38例采用膀胱部分切除術(shù)的方法,檢查切緣均為陰性；20例采用膀胱腫瘤單純切除術(shù),患者在手術(shù)后的病理腫瘤基底檢查為陰性。在患者手術(shù)結(jié)束后的3～30個月對患者進(jìn)行隨訪,42例無瘤生存,16例病情復(fù)發(fā),患者復(fù)發(fā)后再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)切除后得以生存,10例因腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移而死亡,2年內(nèi)的生存率為82.8%。58例患者中42例保留膀胱,16例實施了挽救性全膀胱切除,2年膀胱保存率為72.4%。隨訪中,有18例出現(xiàn)了不同程度的胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、白細(xì)胞升高、血小板降低等不良反應(yīng),通過粒細(xì)胞刺激因子法進(jìn)行治療后,患者的病情有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

雖然全膀胱切除術(shù)和尿流改道法是治療浸潤性膀胱癌的較為常用的療法,但是臨床實踐表明,手術(shù)實施后造成的創(chuàng)傷會對患者的正常生活造成影響,尤其是對于老年患者此種方法并不適宜［2］,因此這兩種方法患者并不愿意接受。如今,通過綜合治療的療法可以在保存膀胱的基礎(chǔ)上,進(jìn)行浸潤性膀胱癌的治療,對于提高患者手術(shù)后的生存率和膀胱保存率具有重要作用。臨床實踐經(jīng)驗表明,在進(jìn)行手術(shù)時應(yīng)當(dāng)注意在黏膜進(jìn)行縫合時,要注意將對合的誤差降到最低,杜絕將黏膜縫入肌肉組織的惡性情況,使用蒸餾水對傷口進(jìn)行沖洗,盡量利用尿道進(jìn)行膀胱尿的引流,若腫瘤發(fā)展蔓延至輸尿口,要考慮將輸尿管末端切除［3］。保留膀胱手術(shù)治療浸潤性膀胱癌的手術(shù)后,需要結(jié)合患者情況,采取科學(xué)的且毒副作用較輕的膀胱灌注化療方法。

本文研究結(jié)果顯示,對本院收治的58例浸潤性膀胱癌患者應(yīng)用膀胱腫瘤單純切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)和化療的綜合治療方法,2年生存率達(dá)82.8%,2年膀胱保存率為72.4%,比有關(guān)文獻(xiàn)中報道的患者手術(shù)后的生存率和膀胱保存率要高。

綜上所述,通過臨床醫(yī)學(xué)的不斷摸索和進(jìn)步,保留膀胱手術(shù)治療膀胱癌患者的效果會得到不斷提高,使得患者的保存膀胱生存率不斷上升。

［1］劉蘭娟,李月蘭,林武芳.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤的效果及護(hù)理體會.臨床合理用藥雜志,2015(9):162-163.

［2］檀桂鳳,蔣曉鳴.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后的護(hù)理體會.當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015(3):1383-1384.

［3］蔡桂英.經(jīng)尿道膀胱腫瘤行電切術(shù)后的臨床護(hù)理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(3):537-538.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.123

2015-11-26］

475000 開封市第二人民醫(yī)院泌尿科