靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

翟曉楠 王琳 郭蓓

靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

翟曉楠 王琳 郭蓓

目的探討靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病的不良反應(yīng)表現(xiàn)及有效降低不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析總結(jié)156例川崎病患兒進(jìn)行丙種球蛋白靜脈注射過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果156例接受丙種球蛋白靜脈注射治療的患兒中,出現(xiàn)過(guò)敏性休克2例,高熱16例,全身皮疹8例,胸悶12例,寒戰(zhàn)20例,頭痛頭昏4例,進(jìn)行及時(shí)處理后,患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論實(shí)施丙種球蛋白靜脈注射時(shí),要注意注射方法的科學(xué)性,對(duì)注射過(guò)程中患兒的表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)觀察,對(duì)患兒的不良反應(yīng)或者疑似不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)處理,有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

丙種球蛋白；川崎??；不良反應(yīng)；護(hù)理對(duì)策

川崎病又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,是一種病因復(fù)雜,以全身血管炎癥為主要病理改變的急性發(fā)熱、出疹性小兒結(jié)締組織疾病。主要集中在嬰幼兒群體中,但由于丙種球蛋白為血清免疫球蛋白溶液,可能在靜脈注射過(guò)程中出現(xiàn)血清學(xué)反應(yīng),尤其是對(duì)于年齡較小的患兒,存在一定的危險(xiǎn)性［1-3］。因此,總結(jié)注射輸注丙種球蛋白發(fā)生的不良反應(yīng),并采取正確有效的護(hù)理措施,在臨床上具有重要意義。現(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本科2014年1月～2015年1月收治的156例川崎病患兒為研究對(duì)象,患兒的臨床表現(xiàn)均與第三屆國(guó)際川崎病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。男110例,女46例,年齡3個(gè)月～7 歲?；純涸谶M(jìn)行心電圖、彩超、生化、血常規(guī)等全面檢查后被確診,皆存在不同程度的發(fā)熱、手足硬性水腫、眼球結(jié)膜充血、皮膚黏膜改變、淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn),并伴有咳嗽、流涕、腹痛等癥狀。同時(shí)可以排除先天性心臟病、感染敗血癥、心肌炎及引起發(fā)熱的傳染病等。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)156例患兒中,患有冠狀動(dòng)脈不同程度擴(kuò)張138例,患有冠狀動(dòng)脈瘤14例,其中巨大冠狀動(dòng)脈瘤2例。

1.2 護(hù)理方法 采用單劑量2.0 g/kg的丙種球蛋白對(duì)川崎病患兒實(shí)施靜脈滴注,以濃度5%葡萄糖分瓶實(shí)施靜脈滴注。首瓶(20ml)的注射速度可以控制在30min以上,然后每瓶可以通過(guò)0.5～1.0ml/min注射速度進(jìn)行靜脈滴注。在靜脈滴注時(shí),實(shí)時(shí)關(guān)注患兒的體征表現(xiàn),如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng),要及時(shí)處理。如果患兒在注射丙種球蛋白時(shí)身體出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,就要立即減慢滴速,并讓患兒口服阿司匹林,同時(shí)進(jìn)行物理降溫,在減輕患兒癥狀后繼續(xù)注射藥液。1例患兒注射丙種球蛋白15min時(shí)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、四肢末梢涼,心率180次/min。在對(duì)患兒停止注射后,立即將輸液設(shè)備進(jìn)行更換,并實(shí)施非那根肌內(nèi)注射和地塞米松靜脈推注,讓患兒服用氨基比林緩解高熱,熱水袋給四肢保暖,加以20ml/kg的生理鹽水靜脈滴注后,患兒癥狀大大減輕。使用的丙種球蛋白容器封存后置于3～8℃的保溫箱備檢,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)5 d后未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。8例患兒出現(xiàn)散在性全身皮疹,伴有瘙癢癥狀,放慢輸液速度并肌內(nèi)注射非那根,結(jié)束輸液后進(jìn)行10ml葡萄糖酸鈣的靜脈滴注 ,患兒皮疹皆逐漸消退。2例患兒在進(jìn)行第2瓶注射時(shí),出現(xiàn)了頭痛頭昏現(xiàn)象,立即減慢滴速,并給予氧氣吸入,完成輸入后未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性的不良反應(yīng)。對(duì)患兒輸注丙種球蛋白過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)處理并進(jìn)行詳細(xì)護(hù)理記錄,同時(shí)填寫不良反應(yīng)報(bào)告單。對(duì)患兒注射丙種球蛋白后發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)歸納,并進(jìn)行回顧性分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒靜脈注射丙種球蛋白后的身體反應(yīng)情況,對(duì)不良反應(yīng)的癥狀進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

156例接受丙種球蛋白靜脈注射治療的患兒中,出現(xiàn)過(guò)敏性休克2例,高熱16例,全身皮疹8例,胸悶12例,寒戰(zhàn)20例,頭痛頭昏4例,進(jìn)行及時(shí)處理后,患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)。見表1。

3 討論

川崎病患兒注射所用的丙種球蛋白屬于通過(guò)靜脈輸注的免疫球蛋白溶液的一種,主要成分是IgG,蛋白濃度為5%；丙種球蛋白由血漿進(jìn)行提取,通常無(wú)需皮膚試驗(yàn),也可能引發(fā)過(guò)敏體質(zhì)患兒超敏反應(yīng)。使用血清制品必須十分謹(jǐn)慎,加上川崎病治療需要輔以阿司匹林,長(zhǎng)期服藥會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激,因此,藥物使用前要注意向患兒家屬告知藥物療效及風(fēng)險(xiǎn),并征得其同意后再進(jìn)行用藥。本研究中,156例靜脈輸注丙種球蛋白的川崎病患兒中出現(xiàn)過(guò)敏性休克2例,高熱16例,全身皮疹8例,胸悶12例,寒戰(zhàn)20例,頭痛頭昏4例,總結(jié)不良反應(yīng)的出現(xiàn)規(guī)律,在輸注的1 h內(nèi)進(jìn)行密切觀察,明確不良反應(yīng)的類型后,積極采取有效應(yīng)對(duì)的護(hù)理策略,患兒的不良反應(yīng)都有所緩解。

綜上所述,在對(duì)川崎病患兒注射丙種球蛋白的臨床護(hù)理中,護(hù)理人員必須了解該藥物的作用及不良反應(yīng)類型,在進(jìn)行藥物注射的過(guò)程中,要注意無(wú)菌操作,遵守操作的規(guī)范,藥物應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)要求進(jìn)行科學(xué)的保管。對(duì)患兒的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］王恒.川崎病治療中丙種球蛋白耐藥性的臨床觀察.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,2(10):51-53.

［2］何曉莉.川崎病應(yīng)用丙種球蛋白治療的療效觀察及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,16(9):64.

［3］蔡虎英.丙種球蛋白聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(27):3479.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.156

2015-11-25］

475000 開封市兒童醫(yī)院