田輝

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠20例臨床分析

田輝

目的對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診治特點(diǎn)進(jìn)行分析和探討。方法選取20例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其診治特點(diǎn)。結(jié)果20例患者經(jīng)超聲診斷后的確診率為95.00%(19/20),存在1例漏診情況；16例患者經(jīng)藥物保守治療及清宮術(shù)治療后保留子宮,2例患者行子宮瘢痕妊娠清除術(shù),1例患者行子宮全切除術(shù),1例患者行子宮局部病灶切除術(shù)。結(jié)論剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者應(yīng)該早診斷、早治療,超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者具有積極的診斷價(jià)值；保守藥物治療及清宮術(shù)治療可以保留子宮,可供臨床借鑒,但在治療過(guò)程中,需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療方案,病情嚴(yán)重者,應(yīng)選擇相關(guān)的子宮切除手術(shù)。

剖宮產(chǎn)；瘢痕部位妊娠；診斷；治療

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是一種特殊的異位妊娠,主要是指剖宮產(chǎn)術(shù)后患者再次妊娠時(shí),其胚胎組織或者孕囊在剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處著床的現(xiàn)象［1］。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床危害性較大,如不及時(shí)診斷和治療,將給患者的身心健康造成負(fù)面影響,嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致大出血,危及患者的生命安全［2］。本文為進(jìn)一步研究剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診治特點(diǎn),特選擇了本院收治的20例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者作為研究對(duì)象,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月～2014年2月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者20例作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其診治特點(diǎn)。其中年齡21～45歲,平均年齡(32.21±5.87)歲,所有患者均為子宮下段橫切口,距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1.6～10.0年,平均時(shí)間(4.32±1.96)年。其中剖宮產(chǎn)次數(shù)為1次的14例,2次的3例,3次的3例。經(jīng)確認(rèn),參與本次研究的所有患者均經(jīng)相關(guān)的臨床診斷確診為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠,且排除心肝腎功能異常、血液系統(tǒng)異常、神經(jīng)系統(tǒng)異?；颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 超聲診斷 所有患者均行超聲診斷。檢查開(kāi)始前,告知患者需保持膀胱充盈,經(jīng)腹或者經(jīng)陰道進(jìn)行全面的掃查,觀察患者妊娠囊的位置、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況。

1.2.2 保守藥物治療及清宮術(shù) 指導(dǎo)患者使用氨甲喋呤150mg及米司非酮150mg,定期對(duì)其血絨毛膜促性腺激素(HCG)進(jìn)行復(fù)查,血HCG降至正常水平后可停藥,根據(jù)孕囊的部位、侵入子宮壁的深度及病灶行清宮手術(shù)。

1.2.3 子宮切除手術(shù)治療 保守治療失敗后,病情兇險(xiǎn)的患者應(yīng)該酌情考慮子宮切除手術(shù)治療,本研究中2例患者行子宮瘢痕妊娠清除術(shù),1例患者行子宮全切除術(shù),1例患者行子宮局部病灶切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有研究患者的超聲確診率及手術(shù)治療情況進(jìn)行觀察,探討剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者的診治特點(diǎn)。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)超聲診斷后的確診率為95.00%(19/20),存在1例漏診情況；16例患者經(jīng)藥物保守治療及清宮術(shù)治療后保留子宮,2例患者行子宮瘢痕妊娠清除術(shù),1例患者行子宮全切除術(shù),1例患者行子宮局部病灶切除術(shù)。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床上尚未對(duì)該疾病的發(fā)生原因有明確的闡述,但是多認(rèn)為該疾病與子宮切口處瘢痕形成和內(nèi)膜缺損密切相關(guān)。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠屬于剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,如不及時(shí)進(jìn)行有效的臨床診斷和治療,將給患者的身心健康乃至生命安全造成嚴(yán)重影響［3］。

超聲檢查是診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的有效手段之一,在近幾年亦得到了較好的臨床應(yīng)用。本研究結(jié)果表明,20例患者經(jīng)超聲診斷后的確診率為95.00%(19/20),說(shuō)明了超聲診斷對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠具有顯著的診斷作用。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲表現(xiàn)為,子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位存在混合性的光團(tuán)或者孕囊,直徑10～63mm,漿膜層和包塊之間的正常肌層部分存在缺口,膀胱被子宮峽部前壁包凸,且其他部位的子宮肌層存在回聲［4］。

保守藥物治療和子宮切除手術(shù)是治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的常見(jiàn)手段。氨甲喋呤和米非司酮是常見(jiàn)的治療藥物,具有顯著的療效,且治療過(guò)程中的安全性較高,一般來(lái)說(shuō),清宮術(shù)和藥物治療往往聯(lián)合應(yīng)用。病情嚴(yán)重或者保守治療失敗的患者應(yīng)選擇手術(shù)治療,但在手術(shù)治療過(guò)程中,應(yīng)充分掌握患者的手術(shù)適應(yīng)證［5］。

綜上所述,剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者應(yīng)該早診斷、早治療,超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者具有積極的診斷價(jià)值；保守的藥物治療或者清宮術(shù)治療可以保留子宮,可供臨床借鑒,但在治療過(guò)程中,需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療方案,病情嚴(yán)重者,應(yīng)選擇相關(guān)的子宮切除手術(shù)。

［1］李均,魏欣,胡輝權(quán),等.介入治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠19例臨床分析.西部醫(yī)學(xué),2012,24(12):2375-2376.

［2］史曉瑩,范雪梅.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠10例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(1):87-89.

［3］石彩萍,李斌.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床分析.中國(guó)婦幼保健,2013,28(11):1814-1817.

［4］周金華,陳友國(guó).剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠69例臨床分析.中國(guó)婦幼保健,2014,29(33):5372-5374.

［5］陶露.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床分析.中外醫(yī)療,2012,31(24):168-169.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.135

2015-10-19］

112000 鐵嶺縣中心醫(yī)院