保守治療與手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果比較

韋乃信 朱建河 王鵬飛

保守治療與手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果比較

韋乃信 朱建河 王鵬飛

目的 分析比較保守治療與手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法 180例腰椎間盤(pán)突出癥患者,隨機(jī)分為手術(shù)組和非手術(shù)組,每組90例。手術(shù)組患者采用手術(shù)方法治療,非手術(shù)組患者采用保守方法治療,觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后手術(shù)組患者的總有效率(93.3%)與非手術(shù)組(91.1%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；非手術(shù)組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)組(P＜0.05)。結(jié)論 保守方法與手術(shù)方法治療腰椎間盤(pán)突出癥均能取得顯著的治療效果,具體選擇哪種治療方法要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)確定。

腰椎間盤(pán)突出癥；手術(shù)治療；保守治療；效果比較

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)的脊柱退行性疾病,發(fā)病率極高,是典型的慢性疼痛疾病,是影響人類健康的主要問(wèn)題之一［1］。腰椎間盤(pán)突出癥不僅給患者帶來(lái)極大的疾病疼痛,同時(shí)也給社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái),我國(guó)腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),這不得不引起人們的關(guān)注。腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法目前主要集中于保守治療以及手術(shù)治療,多數(shù)患者采用保守治療即可達(dá)到理想治療效果,如保守治療效果不佳可考慮采用手術(shù)方法治療［2,3］。不論是保守治療還是手術(shù)治療,都要考慮到患者的適應(yīng)證,并且選擇最佳治療時(shí)間,以便取得最佳治療效果,促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究將本院接收治療的180例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象,分析、比較保守治療與手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月～2015年7月在本院接受治療的180例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象。180例患者中男74例,女106例,年齡25～72歲,平均年齡(42.7±10.4)歲,病程1～8年,平均病程(4.4±3.1)年,其中68例患者為L(zhǎng)4～5腰椎間盤(pán)突出,50例患者為第L5～S1腰椎間盤(pán)突出,36例患者為L(zhǎng)4～S1腰椎間盤(pán)突出,26例患者為L(zhǎng)3～S11腰椎間盤(pán)突出。所有患者均符合腰椎間盤(pán)突出診斷標(biāo)準(zhǔn),均表現(xiàn)出不同程度的腰和下肢疼痛或者麻木,部分患者出現(xiàn)排便功能障礙情況,排除嚴(yán)重肝、腎、心血管、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、腰椎結(jié)核以及感染等其他疾病。將180例患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為手術(shù)組(90例)和非手術(shù)組(90例)。

1.2 治療方法 手術(shù)組患者采用手術(shù)方法治療,患者術(shù)中采用俯臥體位,術(shù)前給予硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉。于患者L4～5對(duì)應(yīng)處行1～2cm正中直切口,并向垂直方向、尾側(cè)方向以及頭傾斜方向置入工作通道。沿著棘突切開(kāi)患者腰深筋膜,并在此部位置入錐形工作通道,然后進(jìn)行減壓以及擴(kuò)骨窗操作。用槍式咬骨鉗咬除黃韌帶,牽拉出神經(jīng)根觀察突出物的具體狀態(tài),摘除纖維以及后縱韌帶表面的髓核,然后進(jìn)行生理鹽水消毒、止血以及傷口縫合處理。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行1個(gè)月的功能康復(fù)鍛煉。

非手術(shù)組患者采用保守方法治療,對(duì)患者進(jìn)行硬膜外腔封閉(生理鹽水+維生素B12+利多卡因+康靈克通),1次/2周,療程為6周；對(duì)患者進(jìn)行推拿按摩,常用手法有俯臥伸腰法、旋轉(zhuǎn)法以及斜板法等；患者盆骨部位給予牽引治療,以便使突出的椎間回納,進(jìn)行盆骨牽引1次/d,≥20min/次,牽引重量從小到大逐漸增加(150～300 N),療程為2周。另外給予中藥治療,腎虛患者需養(yǎng)肝腎、通經(jīng)活血,可服用補(bǔ)腎壯筋湯；氣滯血瘀患者需要舒筋活血,可服用身痛逐瘀湯；寒濕痹阻患者需要祛濕散寒,可服用獨(dú)活寄生湯。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前后的體征以及癥狀表現(xiàn)將治療效果分為無(wú)效、有效以及治愈。無(wú)效：治療前后患者的各種體征和癥狀表現(xiàn)沒(méi)有變化；有效：治療后患者癥狀有所緩解,神經(jīng)功能、腰椎活動(dòng)以及直腿抬高等情況均部分改善；治愈：治療后患者癥狀基本消失,神經(jīng)功能、腰椎活動(dòng)以及直腿抬高等情況恢復(fù)正常,不會(huì)影響正常生活和工作。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組患者治療后無(wú)效6例,有效31例,治愈53例,總有效率為93.3%(84/90)；非手術(shù)組患者治療后無(wú)效8例,有效30例,治愈52例,總有效率為91.1%(82/90),兩組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)組有6例(6.7%)患者復(fù)發(fā),非手術(shù)組有2例(2.2%)患者復(fù)發(fā),兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腰部椎間盤(pán)退行性病變導(dǎo)致的腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病,發(fā)病率高,致病因素復(fù)雜,職業(yè)因素、外力作用、寒濕入侵以及遺傳因素等情況均可引發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥［4］。腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀主要表現(xiàn)為腰痛疼痛,可出現(xiàn)腰部、腿部以及足背的放射性疼痛。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,＞90%的患者存在不同程度的腰部疼痛,＞80%患者存在下肢疼痛癥狀,對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響［5］。目前腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法有保守治療以及手術(shù)治療,大多數(shù)患者可通過(guò)保守治療達(dá)到緩解或者治愈目的,不必采用手術(shù)治療。保守治療主要適用于病情較輕的患者,多集中于年輕患者,且不存在椎管狹窄癥狀［6］,治療前通過(guò)詢問(wèn)了解患者的身體狀況、病癥表現(xiàn)以及心理狀態(tài),然后制定治療方案,通常以推拿按摩、牽引治療、中藥治療等為主,通過(guò)保守治療可有效緩解患者各種不良體征以及癥狀表現(xiàn),幫助患者恢復(fù)日常生活能力。手術(shù)治療多用于病情較嚴(yán)重或者是保守治療后效果不佳的患者,例如椎管狹窄患者、馬尾神經(jīng)嚴(yán)重受累患者以及對(duì)腰椎功能要求高患者均可采用手術(shù)方法治療。治療前通過(guò)詢問(wèn)了解患者的基本情況,并借助影像學(xué)以及神經(jīng)定位檢查進(jìn)一步確定手術(shù)治療方案,通過(guò)手術(shù)改善患者椎管狹窄、馬尾神經(jīng)受累以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等問(wèn)題。手術(shù)過(guò)程中要執(zhí)行無(wú)菌操作,切除病變組織,盡量避免對(duì)患者腰椎、脊柱的損傷,不必切除的組織和結(jié)構(gòu)要盡量保留。手術(shù)的實(shí)施要嚴(yán)格排除伴有嚴(yán)重肝腎疾病、精神疾病、腦血管疾病以及其他系統(tǒng)疾病者。本次研究結(jié)果顯示,手術(shù)組與非手術(shù)組患者的總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而非手術(shù)組的復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)組(P＜0.05)。

總之,保守治療以及手術(shù)治療在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中均能取得顯著治療效果,每種治療方法都有各自的適用要求,具體選擇哪種治療方法要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)確定。

［1］何學(xué)軍,孫棟,范朝明,等.比較保守治療與手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果.中外醫(yī)療,2014(22):85-86.

［2］呂杰,王春江,郝國(guó)玉,等.腰椎間盤(pán)突出癥保守治療與手術(shù)治療的療效對(duì)比.頸腰痛雜志,2005,26(3):198-199.

［3］馬海龍,劉志勛,周樹(shù)立,等.保守治療與手術(shù)治療在腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用比較.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014(22):45-46.

［4］陳傳和,王勁,蔡洪,等.18例腰椎間盤(pán)突出癥的診治體會(huì).西部醫(yī)學(xué),2007,19(2):214-215.

［5］楊愛(ài)國(guó),高建成,王東,等.血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法研究.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014(12):1-2.

［6］李曉瓊.急性腰椎間盤(pán)突出癥的治療與護(hù)理.四川醫(yī)學(xué),2011,32(2):297-299.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.071

2016-03-14］

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