腦梗死恢復(fù)期應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察

張興明

?康復(fù)醫(yī)療?

腦梗死恢復(fù)期應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察

張興明

目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的干預(yù)效果。方法 96例腦梗死恢復(fù)期患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各48例。對(duì)照組按照腦梗死恢復(fù)期常規(guī)治療方案進(jìn)行干預(yù)并實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減口服治療。對(duì)比兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分及Barthel指數(shù)。結(jié)果 兩組治療后NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前,且治療后觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療后Barthel指數(shù)較治療前均有顯著提高,且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者可明顯提高患者日常生活活動(dòng)能力,緩解患者的神經(jīng)功能缺損癥狀,可用于臨床推廣。

腦梗死恢復(fù)期；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；早期康復(fù)訓(xùn)練

隨著科技的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步,腦梗死的死亡率正逐步得到控制,然而,腦梗死后遺的神經(jīng)功能缺損癥狀卻嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此,近年來(lái)臨床已逐步達(dá)成共識(shí),強(qiáng)調(diào)盡早通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練等手段,減輕患者的神經(jīng)功能缺損癥狀,提高患者的日常生活活動(dòng)能力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死恢復(fù)期患者多為虛實(shí)夾雜,存在氣血虛夾濕、夾瘀的病理狀態(tài)［1］。本研究探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的干預(yù)效果,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取錦州市中心醫(yī)院2013年1月～2015年1月門診收治的96例腦梗死恢復(fù)期患者。參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)卒中協(xié)會(huì)制訂的《成人缺血性卒中早期治療指南》［2］中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入患者進(jìn)行診斷。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各48例。觀察組中男21例,女27例,平均年齡(63.71±5.03)歲,平均病程(1.36±0.37)個(gè)月,入院時(shí)NIHSS評(píng)分為(27.92±8.97)分；對(duì)照組中男23例,女25例,平均年齡(62.69±4.81)歲,平均病程(1.41±0.32)個(gè)月,入院時(shí)NIHSS評(píng)分為(26.35±9.16)分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組治療方案參照腦梗死恢復(fù)期常規(guī)治療方法進(jìn)行治療,并由康復(fù)科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定,制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng),對(duì)患側(cè)的上下肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)20次,訓(xùn)練3次/d。鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,包括協(xié)助患者側(cè)翻身,指導(dǎo)患者通過(guò)Bobath握手由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練患者扶床坐起,并進(jìn)行平衡訓(xùn)練,隨著患者平衡功能及肢體肌力的恢復(fù),逐漸訓(xùn)練患者床邊站立及床邊移動(dòng)。訓(xùn)練患者在他人的最小幫助下穿脫衣、吃飯及大小便。觀察組在上述方案的基礎(chǔ)上,辨證使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減口服治療,具體方藥包括：黃芪30 g、當(dāng)歸尾10 g、赤芍10 g、地龍10 g、川芎10 g、紅花10 g、桃仁10 g,言語(yǔ)不利者加用石菖蒲15 g、郁金15 g；上肢乏力為甚者加用桂枝10 g、桑枝10 g；下肢乏力為甚者加用牛膝15 g、杜仲15 g、獨(dú)活10 g；小便失禁者加用益智仁15 g、桑螵蛸15 g。上述諸藥以水500ml,煎至200ml,早晚各100ml溫服,1劑/d。以連續(xù)治療2周為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后患者休息3～5 d,再繼續(xù)第2個(gè)療程。2個(gè)療程結(jié)束后再對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療2個(gè)療程后,采用NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損癥狀及日常生活活動(dòng)能力的變化,并進(jìn)行對(duì)比。NIHSS評(píng)分越低表示治療效果越優(yōu),Barthel指數(shù)越高表示治療效果越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 治療前觀察組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別為(27.92±8.97)、(26.35±9.16)分；治療后觀察組和對(duì)照組分別為(12.25±6.81)、(19.93±9.04)分,兩組治療后NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前,且治療后觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)對(duì)比 治療前觀察組Barthel指數(shù)為(26.14±9.03)分,對(duì)照組為(26.57±9.68)分,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組Barthel指數(shù)為(68.06±13.85)分,對(duì)照組為(50.97±10.35)分,兩組治療后較治療前均有顯著提高,且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在本研究中,觀察組治療后的Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),而NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),這說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀,提高患者的日常生活活動(dòng)能力。相關(guān)研究證明［2］康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、并發(fā)癥的預(yù)防以及生活質(zhì)量有著明顯改善作用,且強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。邱小鷹等［3］的研究證實(shí),早期康復(fù)訓(xùn)練可很好的改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能,提高日常生活能力,與本研究的結(jié)論一致。對(duì)于腦梗死恢復(fù)期,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者多年老,且經(jīng)歷腦梗死急性期的消耗,存在氣血虧虛的病理狀態(tài)。同時(shí)還存在瘀血未能祛除,腦絡(luò)瘀血阻滯,氣血運(yùn)行不暢的狀態(tài)［4］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯成分中當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血,黃芪補(bǔ)益脾胃之氣,赤芍、川芎、紅花、桃仁、地龍均有活血祛瘀通絡(luò)之效。諸藥合用在補(bǔ)養(yǎng)氣血的同時(shí),祛除瘀血等有形之邪,促進(jìn)腦絡(luò)氣血的運(yùn)行。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)隨證加減,提高臨床療效。

綜上所述,補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能缺損癥狀緩解,改善患者的日常生活活動(dòng)能力,可用于臨床推廣。

［1］秦靜,聶軍,李正,等.老年高血壓合并腦梗死中醫(yī)常見(jiàn)證候分布規(guī)律的研究.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(19):83-85.

［2］杜萬(wàn)良.2007年成人缺血性卒中早期治療指南.中國(guó)卒中雜志,2007,2(7):614-621.

［3］邱小鷹,陳紅,楊明秀,等.早期康復(fù)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能、日常生活能力及精神障礙的影響.廣西醫(yī)學(xué),2014,36(10): 1404-1407.

［4］徐月妹,高鵬飛,丁旭峰,等.中醫(yī)藥治療腦梗死恢復(fù)期的臨床研究概況.河北中醫(yī),2014,36(1):147-148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.199

2016-03-16］

121000 錦州市中心醫(yī)院康復(fù)科