路瑤

探討128層螺旋CT在嬰幼兒冠狀動脈起源于肺動脈的診斷價值

路瑤

目的探討分析嬰幼兒冠狀動脈起源于肺動脈的臨床診斷使用128層螺旋CT的應(yīng)用效果。方法2例冠狀動脈起源于肺動脈患兒接受CT檢查的資料來進(jìn)行研究分析,并歸納總結(jié)。結(jié)果根據(jù)患兒的臨床診斷來看,有1例患兒的右側(cè)冠狀動脈異常是肺動脈右竇引起的,1例左側(cè)冠狀動脈是肺動脈后竇引起的。結(jié)論臨床中多層螺旋CT(MSCT)能夠?qū)跔顒用}異常起源進(jìn)行診斷,效果好,而且不會對患兒造成創(chuàng)傷,在臨床中源于肺動脈的情況比較少見。

X線體層攝影術(shù)；螺旋CT；冠狀動脈；肺動脈

冠狀動脈異常源于肺動脈是比較少見的心血管畸形疾病,在新生嬰兒中的發(fā)病率為0.0003%［1］,臨床中患兒的心功能不全,預(yù)后效果差,患兒不接受手術(shù)治療,具有很高的死亡率。過去的檢查手段有限,經(jīng)常有誤診和漏診的情況,該疾病經(jīng)過手術(shù)治療能夠獲得比較好效果,關(guān)鍵是早期確診,心血管造影是診斷冠狀動脈異常起源于肺動脈的金標(biāo)準(zhǔn),螺旋CT現(xiàn)在也是常用的方法［2,3］。MSCT三維重組對心血管系統(tǒng)的觀察效果比較好,但是嬰幼兒心率較快,所以診斷難度還是比較大的。本文對2例冠狀動脈起源于肺動脈的患兒進(jìn)行了研究分析,探討128層螺旋CT的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年9月～2015年6月本院接收的2例冠狀動脈起源于肺動脈的嬰幼兒病例,男1例,21個月,女1例,20個月。

1.2 方法 患兒接受檢查前要求禁飲6 h,先于鎮(zhèn)靜前外周靜脈打好留置針,口服5%的水合氯醛1.0ml/kg。采用飛利浦Ingenuity CT 128層螺旋CT機(jī),掃描條件：80 kV,350 mAs,管球旋轉(zhuǎn)速度為0.35 s/r,螺距0.299,層厚1 mm,層距0.5 mm,iDose4是Philips醫(yī)療采用的一種減少在CT圖像拍攝過程中產(chǎn)生噪聲的軟件算法,使用低劑量輻射就能夠有效的讓圖像質(zhì)量得到提升。本院使用人工觸發(fā),手背、足背及頭部留置靜脈針,采用高壓注射器注入非離子型對比劑碘海醇(300mgI/ml),劑量為(1.2～2.0)ml/kg,流速(0.8～2.0)ml/s,造影劑注射完畢再注入5ml生理鹽水,掃描延遲時間6 s,曝光時間3 s。

2 結(jié)果

根據(jù)患兒的臨床診斷來看,有1例患兒的右側(cè)冠狀動脈異常是肺動脈右竇引起的,1例左側(cè)冠狀動脈是肺動脈后竇引起的。

3 討論

冠狀動脈是肺動脈疾病的集中,屬于心外血管急性疾病,患兒的冠狀動脈和分支均會有異常情況發(fā)生；胎兒發(fā)育至第九周,血管母細(xì)胞芽開始形成,穿過心內(nèi)膜成為冠狀動脈及其分支。近端冠狀動脈在動脈干周圍形成原始環(huán),如果近端部分發(fā)育時有位移,就會引起該疾病的發(fā)生［3］。最常見的冠脈異常連接是左冠狀動脈(LCA)異常起源肺動脈總干；1933年Bland、White及Garlan首次描述,是少見而極為危重的心外主要血管畸形,占先天性心臟病0.25%～0.50%［4,5］。

目前臨床中使用MSCT比較多,其優(yōu)勢明顯,在先心病的臨床診斷中具有非常好的效果,心率造成的偽影大約是總偽影的10.77%,兒童的心率比較快,所以偽影更加嚴(yán)重,兒童的冠狀動脈疾病診斷時只需要對冠狀動脈的主干和分支形態(tài)學(xué)解剖進(jìn)行分析即可,使用128層MSCT能夠?qū)跔顒用}的開口和行走情況進(jìn)行了解,對畸形和繼發(fā)癥狀進(jìn)行觀察,所以應(yīng)用于兒童冠狀動脈疾病診斷的效果比較好,因?yàn)橄忍煨孕呐K病患兒心率快,不能屏氣,所以MSCT效果不如成人,此次本院就2例患兒的臨床使用情況進(jìn)行了研究分析。

冠狀動脈系統(tǒng)以及支循環(huán)和異常冠狀動脈的肺動脈起源部位情況可以使用冠狀動脈造影分析,為手術(shù)提供了參考信息,是現(xiàn)代治療過程中不可或缺的一種診斷方式［2］。傳統(tǒng)的心血管造影檢查會對患兒造成創(chuàng)傷,手術(shù)過程中患兒也會因?yàn)槠渌蚨霈F(xiàn)心律紊亂情況,讓患兒的心力衰竭情況更加嚴(yán)重,還會有生命危險,因?yàn)榉蝿用}壓力改變,造影無法進(jìn)行全面的觀察,而且心血管造影圖像重疊,誤診率較高。超聲心動圖對冠狀動脈開口情況的觀察效果好,彩色多普勒也能夠觀察肺動脈的血流情況,對臨床診斷提供更加詳細(xì)的依據(jù),能夠讓醫(yī)生分析患兒的伴發(fā)病情情況,在李蓮蓉等［3］的研究中,總結(jié)到心臟超聲、特別是彩色多普勒超聲在冠狀動脈起源于肺動脈的臨床診斷中具有不可替代的作用。超聲檢查因?yàn)槁晫W(xué)窗的限制,對操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求比較高,所以如果醫(yī)生對該疾病的認(rèn)識較淺,接觸較少,有很高的誤診和漏診率。許光等［5］認(rèn)為如果沒有及時發(fā)現(xiàn)冠狀動脈開口,就不能夠單純以這個作為該疾病的診斷依據(jù)。MR血管成像技術(shù)可以觀察冠狀動脈的起源和行走情況,組織分辨率較高,可以顯示出缺血和梗死心肌范圍,MR對左右冠狀動脈血管和全貌進(jìn)行分析,因此臨床中非常重要。

綜上所述,128層螺旋CT能夠在低劑量下進(jìn)行,對嬰幼兒冠狀動脈起源于肺動脈的開口和行走情況進(jìn)行觀察,為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

［1］楊健萍,周愛卿,李筠,等.左冠狀動脈起源于肺動脈的診治特點(diǎn).臨床兒科雜志,2007,25(8):673-675.

［2］吳菊芳、梁立華、陳耀強(qiáng),等.64層螺旋CT冠狀動脈成像偽影產(chǎn)生及解決對策.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):6-8.

［3］李蓮蓉,劉漢英.冠狀動脈起源于肺動脈的超聲診斷研究.中國循環(huán)雜志,1996,11(1):28-30.

［4］邵魏,袁越,張永蘭,等.小兒左冠狀動脈起源于肺動脈臨床分析.心肺血管病雜志,2010,10(4):25-26.

［5］許光,楊敏福,呂小東,等.應(yīng)用18F-脫氧葡萄糖心肌顯像對兒童左冠狀動脈起源于肺動脈存活心肌的評價.中國循環(huán)雜志,2010,15(5):126-128.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.043

2016-04-11］

163000 大慶油田總醫(yī)院