黃艷陽

前牙外傷性脫落再植臨床治療探討

黃艷陽

目的探討前牙外傷性脫落再植臨床治療措施。方法選取36例(48顆)前牙外傷性脫落患者,牙齒離體時間＜1 h 31顆,≥1 h 17顆,患者均行牙齒再植治療,觀察治療效果,比較不同牙齒離體時間患者的植牙成功率。結(jié)果48顆再植牙,植牙成功44顆,成功率為91.7%。牙齒離體時間＜1 h 31顆,植牙成功31顆,成功率為100.0%,牙齒離體時間＞1 h 17顆,成功13顆,成功率為76.5%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論影響外傷性脫落前牙再植效果的因素有牙離體時間、保存完好度、固定牢固度等,嚴格控制諸要素可有效提高植牙效果。

前牙；外傷性脫落；牙齒再植；療效

自體前牙脫位多因暴力打擊或交通事故外傷所致,前牙處于口腔最為突出的部位,容易受損［1］。前牙受到外傷后會脫離牙槽窩,牙齒發(fā)生脫落和位移等情況,這對患者面部美觀,咀嚼和發(fā)音等均會產(chǎn)生嚴重的影響。對于外傷意外脫落且保存完好的脫位牙,特別是年輕恒牙多采取牙齒再植術(shù)固定術(shù)的方法治療［2］,將牙齒再植回牙槽窩并進行后期治療,使脫落牙得以保留并維持功能。本科在前牙外傷性脫落再植的臨床治療中取得較好的成績,本次研究將對前牙外傷性脫落再植進行臨床探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年1月收治的36例(48顆)前牙外傷性脫落患者,男25例,女11例,年齡13～44歲,平均年齡(26.3±4.6)歲。其中上前牙41顆,下前牙7顆；從牙齒脫落到就診＜1 h 31顆,＞1 h 17顆,牙齒脫落時間最短15min,最長5 h,無明顯牙槽骨骨折?；颊呔驮\時在口腔內(nèi)脫落牙25顆,手拿或紙包著的脫落牙20顆,放在冷水里拿來3顆。

1.2 方法 患者就診時醫(yī)生應首先處理脫位牙,脫位牙應用無菌生理鹽水進行反復沖洗,將牙齒的污物徹底清除干凈。牙齒脫落時間不同給予不同的處理措施,牙齒脫位時間＜1 h應將牙齒置于0.25%的氯霉素生理鹽水溶液中浸泡5min,然后再將其置于生理鹽水中,處理過程中對牙周膜進行保護；牙齒脫位時間＞1 h可將牙齒放置于0.25%氯霉素生理鹽水中浸泡10min,然后用生理鹽水沖洗干凈,采用無菌操作將牙周膜刮凈［3］。

口腔常規(guī)消毒,局部麻醉下用刮匙將牙槽窩內(nèi)的血凝塊以及其他異物清除干凈,刮的過程中避免刮到骨壁,保護好殘留于牙槽窩骨壁上的牙周膜,再用生理鹽水沖洗干凈牙槽窩。牙槽骨若發(fā)生骨折移位應先將骨折片復位,然后縫合牙齦,最后以抗生素溶液沖洗牙槽窩,使牙槽窩充滿新鮮血液,準備植牙［4］。植牙時將脫位牙按照牙脫位的方向植入,為患者墊入棉球或者小紗布讓患者正中咬合,確保牙齒完全復位。植牙復位后進行固定調(diào)合,如植入多個牙齒,患者同時伴有牙槽骨骨折,應先用牙弓夾板進行固定,固定時間為3～4周,如植入單個牙齒則只需用不銹鋼絲做8字結(jié)扎或光固化夾板固定即可。

術(shù)后給予患者抗生素和維生素C等藥物,防止發(fā)生感染。對患者口腔衛(wèi)生進行宣教護理。術(shù)后1周內(nèi)患者應進流食,2周后可以恢復到正常飲食,1個月內(nèi)避免用再植牙切咬食物,定期復診。

1.3 觀察指標及療效判定標準 術(shù)后對患者進行為期1年的隨訪,患者1、3、6、12個月各復查一次。并對從牙齒脫落到就診＜1 h 31顆牙齒與脫落＞1 h 17顆牙齒進行比較,比較兩者的植牙成功率。植牙成功：植牙無松動和疼痛情況,咀嚼功能恢復正常,患者植牙經(jīng)X線片檢查后牙尖周圍未見陰影,牙根無明顯吸收；植牙失?。貉例X出現(xiàn)松動和脫落情況,牙根吸收超過根長1/3［5］。植牙成功率=植牙成功例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均進行隨訪,無失訪病例。48顆再植牙,植牙成功44顆,成功率為91.7%。牙齒離體時間＜1 h 31顆,植牙成功31顆,成功率為100.0%,牙齒離體時間≥1 h 17顆,成功13顆,成功率為76.5%,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

前牙外傷性脫落常見于恒前牙,多見為單個牙脫落。恒前牙由于位于面部的突出部位,其牙根體積小,解剖結(jié)構(gòu)又多為單根錐形,在外力作用下容易導致牙齒脫落。過去由于醫(yī)療技等原因,當牙齒外傷性脫落時往往棄置不用,患者因此而造成牙列缺損,使患者的面部美觀、咀嚼和發(fā)音受到影響。脫落牙成功再植可使脫落牙齒得以保留,繼續(xù)生長、維持功能,使患者在傷后得以在短時間內(nèi)重建口腔咬合功能。

影響植牙效果的因素有多種,主要因素有牙齒離體時間、牙齒的保存完好度以及手術(shù)操作者的技術(shù)。牙齒離體時間是影響植牙效果最為關鍵的因素。脫位牙離體時間越短,植牙成功率越高［3］。這主要因為脫位牙離體時間越短,牙根表面殘留活性牙周組織較多,植牙也越容易成功［4］。牙齒離體時間越長,牙周細胞變性壞死越嚴重,牙根吸收和感染的機會也越大,植牙成功率難以得到保障。有文獻報道［3,5］,牙齒離體15min內(nèi),牙齒再植后根的吸收基本沒有或非常少,牙齒離體30min,再植后最大也僅為10%的根吸收,而90min后的離體牙,根吸收率可達到93%。因此脫位牙應爭取早期植入,30min以內(nèi)植入效果最佳,發(fā)生根吸收率最小。脫位牙的保存也是影響牙齒植入效果的關鍵因素,牙齒脫落后應將其放在合適的介質(zhì)中保存,可在生理鹽水或者牛奶中保存,避免其干燥,牙周膜的生長也可以得到有效促進［5］。年齡小的患者,在受創(chuàng)后其基本的新陳代謝仍會較好地維持,進行脫落牙再植術(shù)后,脫落牙的成活率也更高。再植牙的愈合方式一般有三種,牙周膜愈合、纖維性愈合和骨性愈合,三種愈合方式中牙周膜愈合預后效果最佳［6］。為使牙周膜得到良好愈合,應避免使牙周膜細胞活性和牙根表面受到損傷。脫位牙如離體時間過長,應將其浸入抗生素生理鹽水中保存,浸泡時間15min即可［7］。此外手術(shù)操作者的操作技能對手術(shù)效果也有重要影響,手術(shù)過程中術(shù)者操作動作應輕柔,操作時應盡量夾持牙冠,牙槽窩不可暴力搔刮,保留殘存的牙周膜［8］。植牙后應進行固定和調(diào)合,植牙后固定時間可根據(jù)患者實際植牙情況而定,若患者伴有牙槽骨骨折,固定時間可適當延長。固定時間以3～4周為宜,這有利于牙根面修復性骨質(zhì)的形成,同時也可以有效防止骨粘連情況的發(fā)生,對頜牙可進行適當調(diào)整,避免發(fā)生咬合早接觸情況［9］。

本次研究中,術(shù)后隨訪患者發(fā)現(xiàn),48顆再植牙,植牙成功44顆,成功率為91.7%,脫位牙離體時間＜1 h植牙成功率100.0%顯著高于脫位牙離體時間＞1 h的牙齒的成功率76.5%,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,前牙外傷性脫落再植臨床治療過程中脫位牙離體時間越短植牙效果越好,再植成功率越高,因此,當發(fā)生意外造成牙齒脫落時,脫位牙需妥善保存并盡快到醫(yī)院就診,進行脫落牙再植術(shù)可有效提高植牙成功率,整體效果更加良好。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.078

2016-04-05］

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