楊愛(ài)香

抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性探討

楊愛(ài)香

目的探討抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性。方法分析300張采用抗菌藥物治療處方的臨床應(yīng)用情況。結(jié)果300張?zhí)幏剿每咕幬锕?0類、39種,治療用藥使用率為65.33%,預(yù)防藥物使用率為34.67%；單一用藥使用率為46.67%,聯(lián)合用藥使用率為53.33%。300張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)抗菌藥物應(yīng)用不合理141張、占47.00%,其中抗生素選擇不合理82張,占58.16%,聯(lián)合用藥不合理59張,占41.84%。結(jié)論臨床治療中抗菌藥物應(yīng)用中存在不合理現(xiàn)象,影響患者治療效果,增加耐藥性,醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的合理性,保證用藥安全性。

抗菌藥物；合理性；聯(lián)合用藥

抗菌藥物在臨床治療中有重要的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)階段,我國(guó)在臨床上應(yīng)用的抗菌藥物已經(jīng)有200多種,是挽救患者生命的重要藥物［1］。但抗菌藥物在臨床應(yīng)用中也存在一定不合理現(xiàn)象,這不僅大大減低了抗菌藥物的藥效,同時(shí)也可增加患者不良反應(yīng)發(fā)生,導(dǎo)致治療失敗或增加耐藥性,嚴(yán)重者甚至可威脅患者生命,因此分析抗菌藥物應(yīng)用的合理性具有重要臨床價(jià)值。現(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

分析本院2015年6～10月使用抗菌藥物治療的300張?zhí)幏降目咕幬飸?yīng)用種類、作用及聯(lián)合應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

300張?zhí)幏街泄灿每咕幬?0類、39種。處方中治療用藥196張,治療用藥使用率為65.33%(196/300)；預(yù)防用藥104張,預(yù)防藥物使用率為34.67%(104/300)。單一用藥140張,單一用藥使用率為46.67%(140/300)；聯(lián)合用藥160張,聯(lián)合用藥使用率為53.33%(160/300)。300張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)抗菌藥物應(yīng)用不合理141張,占47.00%(141/300)；其中抗生素選擇不合理82張,占58.16%(82/141)；聯(lián)合用藥不合理59張,占41.84%(59/141)。

3 討論

高效廣譜抗菌藥物在臨床中廣泛應(yīng)用大大減少了感染及死亡例數(shù),但現(xiàn)階段細(xì)菌耐藥性質(zhì)增加、致病菌變遷,臨床對(duì)抗菌藥物應(yīng)用提出了更嚴(yán)格的要求,提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性是保證患者治療有效性及安全性關(guān)鍵［2］。抗菌藥物應(yīng)用的合理性受多方面因素影響,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、耐藥株菌的產(chǎn)生、院內(nèi)感染、給藥者專業(yè)水平及藥物資源浪費(fèi)情況均可影響抗菌藥物應(yīng)用的合理性［3］。

從本次研究可以看出,臨床抗菌藥物應(yīng)用不合理情況主要表現(xiàn)在藥物選擇不當(dāng)及聯(lián)合用藥。300張?zhí)幏街杏盟幉缓侠?41張,占47.00%,其中抗生素選擇不合理占58.16%,聯(lián)合用藥不合理占41.84%；具體如下：①抗菌藥物選擇不合理。在臨床治療中,若給予中、輕度感染患者第三代頭孢菌素類藥物治療,不僅增加患者治療費(fèi)用,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還可造成資源浪費(fèi)；抗菌藥物選擇不當(dāng)會(huì)一定程度增加藥源性疾病發(fā)生率,導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥菌株。②聯(lián)合用藥。抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用主要是為了發(fā)揮各藥物之間的協(xié)同作用,增強(qiáng)藥物抗菌效果,避免或延遲患者產(chǎn)生耐藥性；同時(shí)聯(lián)合用藥還能夠一定程度減少患者毒性藥物用量,從而提高其用藥安全性。臨床上并不提倡聯(lián)合用藥,主要是聯(lián)合用藥導(dǎo)致的安全問(wèn)題較多,如在聯(lián)合用藥中醫(yī)師給予患者開(kāi)出一些作用機(jī)制相同的抗菌藥物,不僅不會(huì)發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,還可增加藥物副作用,導(dǎo)致患者在用藥治療期間出現(xiàn)多種不良反應(yīng),嚴(yán)重者甚至可造成患者死亡［4］。為了保證抗菌藥物應(yīng)用的合理性,可從以下方面入手。

3.1 實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理并加強(qiáng)監(jiān)督 將抗菌藥物自身作用特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥特點(diǎn)、臨床療效及不良反應(yīng)等內(nèi)容結(jié)合起來(lái),將其分為非限制使用藥物、限制使用藥物、特殊使用藥物等。住院醫(yī)師可用非限制使用藥物,主治醫(yī)師可用限制使用藥物,主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師可用特殊使用藥物等；且限制使用藥物及特殊使用藥物需進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷、藥敏試驗(yàn)、病原學(xué)檢查后方可應(yīng)用。醫(yī)院管理部門需加強(qiáng)抗菌藥物使用情況的監(jiān)督工作,禁止抗菌藥物越級(jí)使用,對(duì)抗菌藥物應(yīng)用不合理的處方進(jìn)行分析、糾正。

3.2 完善相關(guān)管理制度 可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況加強(qiáng)合理用藥的管理制度,成立藥物監(jiān)督小組,定期或不定期對(duì)醫(yī)院門診或住院部抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督與管理,一旦發(fā)現(xiàn)抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象及時(shí)通報(bào)并給予一定懲罰,幫助醫(yī)生養(yǎng)成規(guī)范給藥的良好習(xí)慣。

3.3 提高醫(yī)生抗菌藥物藥性掌握水平 定期組織醫(yī)生參加抗菌藥物相關(guān)知識(shí)講座、交談會(huì)等,讓各科室、各職稱醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的特點(diǎn)、藥理作用及藥物進(jìn)行講解、溝通及交流。給予患者抗菌藥物治療前需為患者講解本次治療采用該抗菌藥物的必要性、主要目的、用藥方法及注意事項(xiàng),提高患者相關(guān)藥物認(rèn)知水平,從而進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)生與患者用藥規(guī)范性,增加合理用藥意識(shí),從而保證抗菌藥物應(yīng)用的科學(xué)性、合理性及安全性［5］。

3.4 增強(qiáng)藥師管理水平 醫(yī)院藥師的職能主要就是指導(dǎo)與監(jiān)督藥物應(yīng)用,藥學(xué)人員需不斷學(xué)習(xí)藥理知識(shí),提高專業(yè)水平。定期組織藥師參與相關(guān)的教育與培訓(xùn),并定期接受知識(shí)考核,考核成績(jī)不合格者加強(qiáng)學(xué)習(xí),以此來(lái)提高藥師綜合素質(zhì),加大對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督力度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物應(yīng)用不合理之處。另外,藥師還需觀察新藥的藥效、安全性等,對(duì)藥物相關(guān)信息進(jìn)行分析、整理,做好合理用藥的宣傳工作,提高全院醫(yī)師、藥師抗菌藥物給藥的規(guī)范性、合理性,保證臨床治療安全性。

總之,臨床治療中抗菌藥物應(yīng)用中存在不合理現(xiàn)象,影響患者治療效果,增加耐藥性,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的合理性,保證用藥安全性。

［1］樸美花.抗菌藥物合理應(yīng)用對(duì)醫(yī)院感染病原菌耐藥性的影響.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(28):38-39.

［2］朱培華.200例住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用探討.中國(guó)處方藥,2015,13(10):9-10.

［3］王錚毓,黃漢明.門急診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)及用藥合理性調(diào)查分析.海峽藥學(xué),2015,27(9):222-224.

［4］陳紅燕,謝東,邱洪,等.住院患者抗菌藥物使用情況分析.中國(guó)藥業(yè),2015,24(19):47-49.

［5］閆淑萍,萬(wàn)慧賢.探討抗菌藥分級(jí)管理在西藥房抗菌藥物管理中應(yīng)用的意義.中國(guó)醫(yī)療器械信息,2015,21(3):441.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.138

2016-03-11］

461500 河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院