關(guān)英

剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間的效果分析

關(guān)英

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)用抗生素的效果。方法600例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組300例。觀察組產(chǎn)婦在新生兒娩出斷臍后立即給予頭孢唑啉鈉或頭孢硫脒,對(duì)照組在術(shù)后回病房時(shí)使用同等劑量頭孢唑啉鈉或頭孢硫脒。比較兩組產(chǎn)婦的治療情況。結(jié)果兩組產(chǎn)婦手術(shù)切口感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、抗生素用量明顯低于對(duì)照組,住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出斷臍之后即刻使用抗生素不僅能夠預(yù)防感染,而且還能夠降低抗生素用量,提高用藥安全性,減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用抗生素時(shí)間；圍術(shù)期

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科處理難產(chǎn)及其他相關(guān)疾病的重要手段,其應(yīng)用廣泛,效果突出［1］。在行剖宮產(chǎn)術(shù)后,產(chǎn)婦容易發(fā)生感染,因此臨床醫(yī)師應(yīng)做好預(yù)防感染的工作,提高產(chǎn)科質(zhì)量與安全。抗生素是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后感染的常用藥,包括頭孢唑啉鈉、頭孢硫脒等,但是抗生素應(yīng)在何時(shí)使用目前還沒有定論［2］。本次研究即針對(duì)這一問題展開了探討,分析不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)用抗生素的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年3月在本院行剖宮產(chǎn)的600例產(chǎn)婦作為臨床研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組300例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～37歲,平均年齡(27.17±5.23)歲；孕周37～42周,平均孕周(39.53±2.15)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲,平均年齡(28.33±4.72)歲；孕周36～41周,平均孕周(39.49±4.50)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦在新生兒娩出斷臍后立即給予頭孢唑啉鈉(河南新帥克制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41022070)或頭孢硫脒(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044120)靜脈滴注,2 g/次,2次/d。對(duì)照組產(chǎn)婦在術(shù)后回病房時(shí)給予頭孢唑啉鈉或頭孢硫脒靜脈滴注,2 g/次,2次/d,連續(xù)用藥2 d,停藥觀察1 d。產(chǎn)婦在無發(fā)熱且切口愈合良好的情況下出院。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)部位感染情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況；記錄兩組產(chǎn)婦抗生素用量、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)部位感染：手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛、膿性分泌物、切口引流出膿液、切口自然裂開且伴有膿性分泌物,體溫＞38℃或經(jīng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)切口有膿腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)切口感染2例,切口感染率為0.67%；發(fā)生不良反應(yīng)5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%；住院時(shí)間為(3.12± 0.78)d；抗生素用量為(9.21±1.33)g；住院費(fèi)用為(4529.22± 216.35)元。對(duì)照組手術(shù)切口感染3例,切口感染率為1.00%；發(fā)生不良反應(yīng)10例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；住院時(shí)間為(5.27±1.16)d；抗生素用量為(34.15±2.71)g；住院費(fèi)用為(5367.38±432.84)元。兩組產(chǎn)婦手術(shù)切口感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、抗生素用量明顯低于對(duì)照組,住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)從嚴(yán)格意義上說并不是無菌手術(shù),而是屬于Ⅱ類切口手術(shù),術(shù)中操作對(duì)產(chǎn)婦的子宮肌壁、腹壁等造成了一定的損傷,因此產(chǎn)婦發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率比較大［3］。而一旦發(fā)生感染,則產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果將受到影響。為避免這些情況的發(fā)生,臨床中一般給予產(chǎn)婦抗生素加強(qiáng)預(yù)防。剖宮產(chǎn)屬于比較特殊的分娩方式,如果在胎兒娩出前使用抗生素,那么胎兒會(huì)受到影響,比如胎兒對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性等［4］,臨床醫(yī)師應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)給藥。本次研究即對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的抗生素給藥時(shí)間做了分析與探討,結(jié)果表明,在胎兒娩出斷臍之后使用抗生素的產(chǎn)婦,其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、抗生素用量明顯低于在術(shù)后回病房時(shí)使用抗生素的產(chǎn)婦,并且住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯更少,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言,胎兒斷臍時(shí)乃是最佳的抗生素使用時(shí)機(jī),如果往后拖延,則產(chǎn)婦更為容易發(fā)生感染,并且術(shù)后需使用更多的抗生素,術(shù)后恢復(fù)效果也受到影響,住院時(shí)間大大延長(zhǎng),住院費(fèi)用相應(yīng)升高。從本次研究的結(jié)果來看,胎兒娩出斷臍之后給予產(chǎn)婦抗生素藥物頭孢唑啉鈉或頭孢硫脒靜脈滴注能夠有效預(yù)防術(shù)后感染。主要是因?yàn)橹虏【秩雮诓⒍ㄖ?、繁殖需要一段時(shí)間,而這段時(shí)間越長(zhǎng)則侵入的致病菌越多,存活率越大；而在胎兒娩出斷臍之后給藥,能夠大大縮短了致病菌的定植、繁殖時(shí)間,所以感染率降低［5］。

綜上所述,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出斷臍之后即刻使用抗生素不僅能夠預(yù)防感染,還能夠降低抗生素用量,提高用藥安全性,減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),方法值得臨床推廣。

［1］王淼.剖宮產(chǎn)術(shù)規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,27(17):236-237.

［2］張家云.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期單劑量預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6(2):27-29.

［3］周利冰,彭洋,王浩.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素效果的Meta分析.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,22(12):1235-1236.

［4］楊琦芳.剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素436例臨床分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,15(3):274-275.

［5］郭梅,李轉(zhuǎn)清,楊愛琴.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的對(duì)照研究.職業(yè)與健康,2004,20(12):169-170.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.154

2016-04-05］

113001 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科