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      剖宮產(chǎn)近胎盤端延遲30 s斷臍對(duì)新生兒的影響觀察

      2017-06-28 15:53:30蘭向鴻
      關(guān)鍵詞:臍炎斷臍殘端

      蘭向鴻

      (廣西省南寧市隆安縣人民醫(yī)院,廣西 南寧 532700)

      剖宮產(chǎn)近胎盤端延遲30 s斷臍對(duì)新生兒的影響觀察

      蘭向鴻

      (廣西省南寧市隆安縣人民醫(yī)院,廣西 南寧 532700)

      目的 觀察分析剖宮產(chǎn)患者延遲斷臍30 s對(duì)新生兒的影響。方法 以我院80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象,根據(jù)產(chǎn)婦自愿原則分為延遲斷臍組和常規(guī)斷臍組,對(duì)比兩組新生兒生后Apgar評(píng)分、血膽紅素值、新生兒窒息率等指標(biāo),進(jìn)而分析延遲斷臍對(duì)新生兒的影響。結(jié)果 延遲30 s斷臍新生兒的血氧飽和度較高,Apgar評(píng)分更好,且高膽紅素血癥發(fā)生率顯著降低,組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;兩組在新生兒平均心率上對(duì)比無差異,P>0.05;延遲斷臍組臍帶殘端脫落平均時(shí)間短,無臍炎發(fā)生,臍帶殘端良好率高達(dá)93.75%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)新生兒娩出后延遲30s斷臍可有利于新生兒生后各項(xiàng)指標(biāo)的改善,降低生后黃疸、窒息的發(fā)生率,是值得倡導(dǎo)的方法。

      剖宮產(chǎn);延遲斷臍;新生兒

      胎兒臍帶是從母體向胎兒供血供氧的渠道,胎兒娩出后,臍帶結(jié)扎剪斷。在斷臍時(shí)間方面,順產(chǎn)新生兒于產(chǎn)后30 s以后結(jié)扎臍帶,有利于增加新生兒供血量,降低新生兒窒息、高膽紅素血癥等疾病的發(fā)生率[1]。但對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說,斷臍時(shí)間及其意義存在一些爭(zhēng)議:部分學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)延遲斷臍并不能胎兒血液灌注,常規(guī)時(shí)間斷臍即可;也有部分學(xué)者認(rèn)為,剖宮產(chǎn)延遲斷臍也可對(duì)新生兒產(chǎn)生積極的影響。本文將以我院收治剖宮產(chǎn)患者為例,進(jìn)行延遲斷臍30 s和常規(guī)斷臍的對(duì)比分析,具體如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料

      我院2016年10月~2017年2月共收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦124例,排除妊娠合并癥患者,并經(jīng)患者知情同意后,共80例產(chǎn)婦符合研究條件,故以這80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,平均年齡(27.9±1.5),平均孕周(39.6±0.7)周。根據(jù)產(chǎn)婦自愿原則,分為延遲斷臍組(32例)和常規(guī)斷臍組(48例),對(duì)比兩組新生兒生后Apgar評(píng)分、血膽紅素值、新生兒窒息率等指標(biāo),進(jìn)而分析延遲斷臍對(duì)新生兒的影響。兩組患者在孕周、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

      1.2 實(shí)驗(yàn)方法

      常規(guī)斷臍組:胎兒娩出后,迅速吸痰、清理呼吸道,紗布擦干、毛巾被包裹,注意新生兒保暖。進(jìn)行Apgar評(píng)分。直接用臍帶夾斷臍殘端,并用碘伏消毒臍帶殘端及周圍皮膚,避免感染。

      延遲斷臍組:胎兒娩出后,高抬胎盤,置胎兒于低于子宮平面處,待胎盤搏動(dòng)消失,胎兒娩出30 s后,進(jìn)行斷臍處理。采取靠近胎盤端延遲30 s斷臍。斷臍后一份鐘內(nèi),將臍帶遠(yuǎn)端抬高,臍靜脈血自體灌輸,血液入新生兒體內(nèi),臍血管閉鎖,臍帶殘端處理與常規(guī)斷臍組相同。

      1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

      評(píng)價(jià)方法分為近期對(duì)比和遠(yuǎn)期對(duì)比兩方面。近期對(duì)比主要指標(biāo)包括:新生兒血氧飽和度(SPo2)、新生兒Apgar平均分、高膽紅素血癥發(fā)生例數(shù)、新生兒平均心率。遠(yuǎn)期對(duì)比指標(biāo)包括:臍帶殘端脫落平均時(shí)間、是否有臍炎發(fā)生及例數(shù)、臍帶殘端是否良好。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以百分比(%)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以“±s”表示,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。設(shè)定α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 近期對(duì)比

      延遲30 s斷臍新生兒的血氧飽和度較高,Apgar評(píng)分更好,且高膽紅素血癥發(fā)生率顯著降低,組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;兩組在新生兒平均心率上對(duì)比無差異,P>0.05。見表1。

      2.2 遠(yuǎn)期對(duì)比

      延遲斷臍組臍帶殘端脫落平均時(shí)間短,無臍炎發(fā)生,臍帶殘端良好率高達(dá)93.75%。見表2.

      表1 兩組新生兒近期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

      表1 兩組新生兒近期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

      注:*表示與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

      組別SPO2(%)Apgar平均分高膽紅素血癥 [n(%)]平均心率延遲斷臍組97.3±0.2*4.2±0.5*2(6.25)*98.2±2.4常規(guī)斷臍組92.3±0.43.7±0.56(12.5)98.3±1.8

      表2 兩組新生兒遠(yuǎn)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[n(%),±s]

      表2 兩組新生兒遠(yuǎn)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[n(%),±s]

      注:與常規(guī)斷臍組比較發(fā)現(xiàn),bP<0.05 ,差異顯著

      組別臍帶殘端脫落(d)臍炎發(fā)生臍帶殘端良好延遲斷臍組7.4±0.30(0)30(93.75)常規(guī)斷臍組9.5±1.23(6.25)41(85.41)

      3 討 論

      剖宮產(chǎn)新生兒與順產(chǎn)不同,他們的頭部沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓,同樣,胎兒臍帶在沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓時(shí),經(jīng)剖宮產(chǎn)方式娩出也是非常充盈的,內(nèi)含大量血、氧等,并不利于后期臍帶的脫落,且易發(fā)生臍炎等。排空殘存臍帶內(nèi)血液可促進(jìn)臍部愈合,而且有研究表明,在臍帶搏動(dòng)停止后再進(jìn)行斷臍,可促進(jìn)更多的血氧流回至胎兒體內(nèi),對(duì)新生兒產(chǎn)生積極作用。

      延遲斷臍(DCC),即延長(zhǎng)新生兒娩出至臍帶結(jié)扎的時(shí)間,本次探究延遲時(shí)間為30 s,利用這部分時(shí)間,使臍靜脈內(nèi)的血液全部回輸?shù)叫律鷥后w內(nèi) 后再斷臍殘端,減少新生兒窒息、臍炎、高膽紅素血癥等疾病的發(fā)病率。剖宮產(chǎn)兒與順產(chǎn)兒在斷臍方面存在差異,順產(chǎn)兒產(chǎn)道擠壓后臍帶并不充盈,故可立即斷臍。剖宮產(chǎn)兒娩出后,母體供血供氧立即中斷,在呼吸循環(huán)系統(tǒng)尚未建立之前,可能會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息的發(fā)生。且剖宮產(chǎn)早斷臍處理則減少了胎盤向胎兒血液灌輸?shù)倪^程,殘留在臍帶內(nèi)的血易造成臍炎、感染、新生兒濕肺等不良后果。

      本次研究表明,延遲30s斷臍新生兒的血氧飽和度較高,Apgar評(píng)分更好,且高膽紅素血癥發(fā)生率顯著降低,組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;兩組在新生兒平均心率上對(duì)比無差異,P>0.05;延遲斷臍組臍帶殘端脫落平均時(shí)間短,無臍炎發(fā)生,臍帶殘端良好率高達(dá)93.75%。并未發(fā)現(xiàn)延遲30 s斷臍給新生兒帶來不利影響。研究中,我們發(fā)現(xiàn),對(duì)于剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒來說,延遲斷臍可以減少新生兒的輸血量,穩(wěn)定血壓并能提高存活率。另外,需注意,30 s未斷臍這個(gè)時(shí)間內(nèi),必須保證胎盤臍帶高胎兒低的位置差,有利于借助重力作用和臍帶搏動(dòng)繼續(xù)回輸臍帶血至新生兒體內(nèi)。

      綜上所述,剖宮產(chǎn)新生兒娩出后延遲斷臍30 s是有利于新生兒各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)的,筆者認(rèn)為,雖然本次研究尚未證明30 s是延遲斷臍的最佳時(shí)間,但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看,延遲斷臍30 s在提高新生兒血氧飽和度、降低臍帶相關(guān)發(fā)病率等方面作用顯著,且并未發(fā)現(xiàn)會(huì)給新生兒帶來?yè)p害。故延遲斷臍30s可在臨床上推廣應(yīng)用。

      [1] 孔小娟.延遲臍帶結(jié)扎180例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012, 7(25):118-119.

      [2] 沈 軍,沈堯娟,生啟芳.延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):910-912.

      [3] 徐建平.剖宮產(chǎn)近胎盤端延遲30s斷臍對(duì)新生兒影響的護(hù)理研究[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(11):1031-1033.

      [4] 王愛蘭,鄭立霞,劉慶翠.剖宮產(chǎn)不同斷臍時(shí)機(jī)對(duì)母兒預(yù)后的價(jià)值分析[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(10):1249-1291.

      [5] 徐建平,萬 麗,葉佩芬,等.近胎盤端延遲斷臍對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒濕肺的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2017,16(2):156-157.

      [6] 胡小黎,徐鑫芬,馬冬梅.延遲結(jié)扎臍帶對(duì)新生兒和產(chǎn)婦的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):862-866.

      [7] 張 娜,肖 梅.斷臍時(shí)間對(duì)母兒結(jié)局影響的分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016.31(22):4763-4764.

      本文編輯:李 豆

      R719.8

      B

      ISSN.2095-8242.2017.15.2783.02

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