馬松萍

椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析

馬松萍

目的探討椎管內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法對15例椎管理內(nèi)腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果15例椎管內(nèi)腫瘤患者經(jīng)治療腫瘤均完全切除,術(shù)后癥狀和體征明顯減輕或消失。結(jié)論讓患者及家屬了解病情,積極配合治療和護(hù)理,相信安全和正確的護(hù)理,有助于減少進(jìn)一步損害,提高神經(jīng)外科護(hù)士對椎管內(nèi)腫瘤的護(hù)理水平。

椎管內(nèi)腫瘤；手術(shù)治療；圍手術(shù)期護(hù)理

椎管內(nèi)腫瘤包括發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織(如脊髓、神經(jīng)根、脊膜和椎管壁組織)的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。其手術(shù)宜在患者神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙時進(jìn)行。對于血管母細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等良性髓內(nèi)腫瘤和低惡性膠質(zhì)瘤,應(yīng)爭取做全腫瘤切除；對于高度惡性膠質(zhì)瘤,以減輕脊髓受壓和改善脊髓功能為手術(shù)目的［1］；對于脂肪瘤,應(yīng)做大部分或次全切除。選取收治的椎管理內(nèi)腫瘤患者15例,將圍手術(shù)期的護(hù)理措施分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月收治的15例椎管內(nèi)腫瘤患者,其中男10例,女5例,年齡22～75歲,平均年齡48歲。均經(jīng)核磁共振檢查確診,其中胸段9例,腰段6例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的神經(jīng)或脊髓受壓癥狀,四肢麻木疼痛行走不便12例,四肢癥狀不明顯3例。

1.2 方法 以手術(shù)治療為主。良性腫瘤應(yīng)做到全切除,惡性腫瘤經(jīng)過減壓后輔以放射治療。

1.3 術(shù)前護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 主要包括肢體活動受限、感覺障礙、疼痛障礙及排泄障礙等患者,由于其在承受軀體痛苦與心理痛苦時,易產(chǎn)生悲觀情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動關(guān)心患者病情、傾聽患者主觀感受,在日常生活上多幫助患者。在與患者交流時向患者介紹手術(shù)經(jīng)過以及術(shù)后康復(fù)的病例,鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.3.2 飲食 術(shù)前晚22∶00禁食水,并清潔灌腸1次。

1.3.3 體位 睡硬板床,患者適當(dāng)休息,保證充足睡眠,增加患者食欲,以此提高機(jī)體抵抗力。同時訓(xùn)練患者在床上排泄；對于肢體活動障礙的患者勿單獨(dú)外出,防止摔倒［2］。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 及時了解并疏導(dǎo)患者的孤獨(dú)、恐懼心理。指導(dǎo)患者正確配合,如果出現(xiàn)嘔吐,頭偏向一側(cè),不可吞下嘔吐物,避免因嘔吐物進(jìn)入氣管引起嗆咳或窒息。囑家屬陪護(hù),鼓勵、安慰患者,分擔(dān)患者的痛苦,使之消除孤獨(dú)感。臨床護(hù)理工作中減少插管、穿刺等刺激給患者造成的恐懼,指導(dǎo)患者對各種管道做好自我保護(hù)［3］。

1.4.2 飲食護(hù)理 腰骶部腫瘤術(shù)后待肛門排氣后才可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食,以后逐漸加量。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、易消化、多纖維素食物,并注意補(bǔ)充維生素和水分,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.4.3 體位護(hù)理 睡硬板床以保持脊柱功能位。術(shù)后應(yīng)在平臥4～6 h后按時翻身。在幫助患者翻身時應(yīng)呈軸性翻身,即保持頭、頸、軀干在同一直線上。動作要協(xié)調(diào)輕穩(wěn),杜絕拖拉動作,減少患者傷口疼痛；保持床單平整與清潔,預(yù)防壓瘡［4］。慎用熱水袋,因患者皮膚感覺障礙,易導(dǎo)致燙傷。頸部手術(shù)者應(yīng)將沙袋放置于頭部兩側(cè),也可使用頸托固定,注意呼吸情況。腰部手術(shù)者應(yīng)將平枕置于腰部,對側(cè)癱瘓肢體感覺運(yùn)動恢復(fù)情況做到及時檢查。

1.5 癥狀護(hù)理

1.5.1 呼吸困難 高位頸髓腫瘤應(yīng)時刻注意患者呼吸情況,應(yīng)在床旁備呼吸機(jī)和氣管切開包,遵醫(yī)囑給患者吸氧,12次/min,防止患者呼吸停止；鼓勵、指導(dǎo)患者有效咳痰。

1.5.2 癱瘓 要預(yù)防壓瘡等狀況的發(fā)生；保持患者大小便的通暢；指導(dǎo)并鼓勵患者盡可能的生活部分自理；積極指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉,防止肌肉萎縮的發(fā)生。

1.5.3 便秘 合理進(jìn)食,增加纖維素、水果攝入,并補(bǔ)充足夠水分。指導(dǎo)并教會患者順著腸蠕動方向按摩腹部(右下腹→右上腹→上腹→左上腹→左下腹)。督促患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。必要時用緩瀉劑通便或灌腸解除便秘。

1.5.4 留置導(dǎo)尿管 ①尿道口清洗消毒2次/d,女性患者月經(jīng)期隨時保持會陰部清潔。②不長期開放導(dǎo)尿管,避免膀胱攣縮,每4小時開放1次,30 min/次。③膀胱高度充盈時不能完全排空膀胱,避免引起充血性出血。

1.5.5 泌尿系感染 泌尿系感染時應(yīng)進(jìn)行膀胱沖洗,沖洗后保留30 min再開放。鼓勵患者多飲水,增加尿量,稀釋尿液,起到自然沖洗的作用。監(jiān)測有無感染指征,如尿液顏色、性質(zhì)、尿道口有無紅腫等。

2 結(jié)果

15例椎管內(nèi)腫瘤患者經(jīng)治療腫瘤均完全切除,術(shù)后癥狀和體征明顯減輕或消失。

3 討論

患者及家屬了解疾病相關(guān)知識,能配合護(hù)理及進(jìn)行自我護(hù)理；病情變化能早期發(fā)現(xiàn),并及時做出正確的處理；患者能正確翻身、咳嗽等,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。對于佩戴頸托、胸托者,注意翻身時保持頭、頸、軀干于同一直線(軸線翻身)。對于便秘者可口服番瀉葉及果導(dǎo)進(jìn)行導(dǎo)瀉,也可進(jìn)行開塞露納肛。在護(hù)理大小便失禁患者時,應(yīng)做到及時更換被污染衣物及寢具,保持患者皮膚干燥和清潔。對于留置導(dǎo)尿的患者,告知家屬相關(guān)注意事項。當(dāng)患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙時,應(yīng)加強(qiáng)功能性鍛煉,以此來保持患者的肢體功能性。如果患者截癱或長期臥床,定時翻身,保持床鋪清潔柔軟舒適,預(yù)防壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)截癱患者學(xué)會使用輪椅。當(dāng)患者原有癥狀加重時,如手術(shù)部位出現(xiàn)發(fā)紅、積液、漏液等癥狀時,應(yīng)及時就醫(yī)。

［1］呂健,甘志強(qiáng),肖建英,等.椎管內(nèi)腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(6):376-377.

［2］李小娥,鐘小青.椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2005,11(21):1579.

［3］何玉珍.椎管內(nèi)腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理5例.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(7):9-10.

［4］費(fèi)學(xué)芬.胸腰段椎管內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(16):2562-2563.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.188

2016-03-07］

163453 黑龍江省大慶龍南醫(yī)院(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院)