傳統(tǒng)疝修補(bǔ)與腹腔鏡疝修補(bǔ)治療腹股溝疝療效對(duì)比

石家堃

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)與腹腔鏡疝修補(bǔ)治療腹股溝疝療效對(duì)比

石家堃

目的對(duì)比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)與腹腔鏡疝修補(bǔ)治療腹股溝的療效,以供臨床參考。方法120例腹股溝疝患者,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,各60例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療,對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、止疼次數(shù)、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況等。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù),實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)情況、術(shù)后疼痛情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%,明顯低于對(duì)照組的48.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)比較,腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)能夠有效降低手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,降低患者疼痛感,減少并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康,值得臨床大力推廣應(yīng)用。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；療效

腹股溝疝是腹部常見(jiàn)疾病,因腹股溝區(qū)薄弱及缺損而致。此前,臨床醫(yī)學(xué)上治療腹股溝疝以傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)為主,但因其不符合解剖生理特點(diǎn)及外科手術(shù)原則,已漸漸被創(chuàng)傷小的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)所代替［1］。本文通過(guò)選取2013年5月～2015年8月來(lái)本院治療腹股溝疝的患者120例,分析對(duì)比腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效,來(lái)進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年8月收治的120例腹股溝疝患者,經(jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)2003年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除腹部手術(shù)史患者、心血管疾病患者、內(nèi)分泌疾病患者、肝腎疾病患者及腫瘤、免疫缺陷疾病患者、妊娠期及哺乳期女性。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,各60例。實(shí)驗(yàn)組患者男42例,女18例,年齡20～65歲,平均年齡(52.7±4.1)歲,病程2個(gè)月～3.5年,平均病程(18.2±2.7)個(gè)月,初發(fā)48例,復(fù)發(fā)12例；斜疝50例,直疝10例。對(duì)照組患者男45例,女15例,年齡14～62歲,平均年齡(48.5±4.5)歲,病程2個(gè)月～2.4年,平均病程(17.6±2.4)個(gè)月,初發(fā)49例,復(fù)發(fā)11例；斜疝52例,直疝8例。兩組患者在性別、年齡、病程、類(lèi)型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 患者硬膜外全身麻醉后,將各組織逐層分離至腹外斜肌腱膜,注意過(guò)程中應(yīng)避免損傷周?chē)窠?jīng)。之后將提睪肌暴露并切開(kāi),將疝囊游離、切斷,至疝囊頂0.5c m處時(shí)行結(jié)扎術(shù)。同時(shí),加強(qiáng)精索下方的內(nèi)環(huán),以4號(hào)絲線一次將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合至恥骨結(jié)節(jié)。最后,復(fù)位精索,縫合腹外斜肌腱膜,做外環(huán)切口并閉合切口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 利用腔鏡探查腹股溝疝及其周?chē)M織,將腹壁下血管、恥骨聯(lián)合、腹橫筋膜、精索、Cooper韌帶等組織依次進(jìn)行游離,之后依照疝的類(lèi)型,因地制宜,實(shí)施不同的處理措施。針對(duì)牽涉到內(nèi)環(huán)者的直疝或斜疝,需采用≥10c m×6c m的網(wǎng)片進(jìn)行加固,并使用8～12枚釘子將受損區(qū)域、Cooper韌帶中間、髂恥束依次釘合,枚上外側(cè)至聯(lián)合肌腱,最后,用可吸收線依次縫合各組織［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況 記錄兩組患者術(shù)中是否有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后疼痛評(píng)估 記錄兩組患者術(shù)后止痛劑應(yīng)用次數(shù)及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.3.3 并發(fā)癥情況 院后1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪,記錄兩組患者的并發(fā)癥情況,如腸粘連、血清腫、尿潴留、陰囊血腫、切口感染等及隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,并無(wú)中轉(zhuǎn)其他術(shù)式,病情均有所好轉(zhuǎn),臨床癥狀均有一定改善。

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(60.35±10.50)min,術(shù)中平均出血量為(179.22±4.27)ml,排氣時(shí)間為(8.33±1.70)d,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(6.20±1.74)d,術(shù)后住院時(shí)間為(10.36±1.78)d；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(88.32±11.89)min,術(shù)中平均出血量為(262.81±4.58)ml,排氣時(shí)間為(12.69±0.34)d,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(8.58±0.72)d,術(shù)后住院時(shí)間為(16.45±1.31)d。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后止痛劑應(yīng)用(1.3±0.1)次,對(duì)照組患者術(shù)后止痛劑應(yīng)用(2.7±0.2)次。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后止痛劑應(yīng)用次數(shù)明顯少于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為(5.1±0.3)d,對(duì)照組患者術(shù)后疼痛時(shí)間為(8.2±0.6)d,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：腸粘連7例、血清腫4例、尿潴留5例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%(16/60)；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：尿潴留9例、切口感染9例、腸粘連6例、皮下氣腫5例,并發(fā)癥發(fā)生率為48.33%(29/60)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4隨訪復(fù)發(fā)情況對(duì)比 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年時(shí)間的隨訪,實(shí)驗(yàn)組無(wú)復(fù)發(fā)病例,對(duì)照組復(fù)發(fā)8例,兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝是臨床普外科上較為常見(jiàn)的多發(fā)病之一,腹股溝疝患者涉及年齡范圍廣,兒童及成年都有可能患上此病。一旦患上本病,會(huì)給患者的生理及心理造成不同程度的影響,當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重的腹膜炎時(shí),若未及時(shí)治療甚至有可能威脅患者生命安全。對(duì)于成年患者來(lái)說(shuō),治療腹股溝疝唯一的方法就是進(jìn)行手術(shù)治療。目前臨床常采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,其手術(shù)基本原則為修補(bǔ)、加強(qiáng)腹股溝管管壁,即以高位結(jié)扎疝囊,將不同結(jié)構(gòu)的解剖層依次強(qiáng)行縫合在一起。該手術(shù)有一定缺陷,即創(chuàng)傷大、牽拉痛強(qiáng)力大、愈合難度大、復(fù)發(fā)率高,故預(yù)后療效并不理想［4］。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,解剖學(xué)、微創(chuàng)學(xué)在臨床上的深入應(yīng)用,使得腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)開(kāi)始步入臨床醫(yī)學(xué)。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比,腹腔鏡無(wú)需進(jìn)入腹腔,僅在腹膜前間隙進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),無(wú)需打槍固定,故具有以下優(yōu)勢(shì)：① 創(chuàng)傷小,術(shù)后既不影響患者手術(shù)創(chuàng)口的美觀度,也不易引起術(shù)后感染；② 減輕了患者術(shù)后的疼痛感；③ 手術(shù)視野成倍數(shù)放大,可以有效探查腹腔內(nèi)情況,減少術(shù)中出血量；④減少了對(duì)周?chē)M織損傷,縮短出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［5］。這與本研究結(jié)果相一致。

大量臨床豐富經(jīng)驗(yàn)表明,腹腔鏡在治療雙側(cè)疝修補(bǔ)、巨大疝、復(fù)發(fā)疝、老年人疝上的優(yōu)勢(shì)更為明顯,已被國(guó)外臨床醫(yī)學(xué)界所廣泛應(yīng)用。本研究中,實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量均顯著低于采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝上臨床價(jià)值更高。此外,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝預(yù)后療效更佳。

綜上所述,與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比較,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)療效更顯著,能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量及住院時(shí)間,降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率,值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［1］王昊.用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(5):288-289.

［2］王仲立.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對(duì)比.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):68-69.

［3］鄧銳,褚亮,楊功安.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療160例腹股溝疝患者的療效比較.中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(11):1784-1786.

［4］劉振邦,劉宏杰,梁立源,等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(36):7-8.

［5］周琳,周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(7):1682-1683.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.055

2016-09-02］

116033大連市中心醫(yī)院胃腸外科