胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速性心律失常的療效評價(jià)

孫艷紅

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速性心律失常的療效評價(jià)

孫艷紅

目的評價(jià)分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速性心律失常的臨床效果。方法148例快速性心律失?；颊?按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組及觀察組,各74例。對照組患者單獨(dú)使用胺碘酮進(jìn)行治療,觀察組患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療,對兩組患者總有效率、轉(zhuǎn)復(fù)率、起效時(shí)間、心率改變情況以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果對照組患者治療總有效率為74.3%,觀察組患者總有效率為94.6%,觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者轉(zhuǎn)復(fù)率為71.6%,觀察組患者轉(zhuǎn)復(fù)率為91.9%,觀察組轉(zhuǎn)復(fù)率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者起效時(shí)間為(6.5±0.9)h,觀察組患者起效時(shí)間為(0.7±0.2)h,觀察組起效時(shí)間早于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后對照組患者心率為(94.7±13.5)次/min,觀察組為(73.8±11.2)次/min,較治療前均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療后觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%,觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速性心律失常較單獨(dú)使用胺碘酮具有轉(zhuǎn)復(fù)率和總有效率高,能夠早期見效,明顯降低心率的優(yōu)勢,同時(shí)未增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得在臨床中推廣使用。

胺碘酮；美托洛爾；快速性心律失常

心律失常是心血管系統(tǒng)疾病中較為常見的一種,治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭或者造成猝死［1］。其發(fā)生機(jī)制在于心臟竇房結(jié)出現(xiàn)激動(dòng)異常、或者在竇房結(jié)以外產(chǎn)生激動(dòng),激動(dòng)傳導(dǎo)過程出現(xiàn)緩慢、阻滯或者經(jīng)非正常通道進(jìn)行傳導(dǎo),從而引起心臟搏動(dòng)頻率以及(或者)節(jié)律出現(xiàn)異常［2］。藥物治療是目前較為常用的方法,以達(dá)到控制心率、防止并發(fā)癥發(fā)生的目的［3］。2012年8月～2016年3月本院對快速性心律失常患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療,療效甚好,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2016年3月本院收治的快速性心律失常患者148例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組,各74例。對照組患者中男42例、女32例,年齡45～78歲、平均年齡(54.8±12.1)歲；心功能分級：Ⅱ級28例、Ⅲ級36例,Ⅳ級10例；心律失常類型：室性心律失常38例、室上性心律失常36例；心率115～145次/min、平均心率(126.3±16.8)次/min。觀察組患者中男40例、女34例,年齡42～74歲、平均年齡(55.1±11.9)歲；心功能分級：Ⅱ級26例、Ⅲ級39例,Ⅳ級9例；心律失常類型：室性心律失常41例、室上性心律失常33例；心率110～156次/min、平均心率(128.5±17.1)次/min。兩組患者性別、年齡、心功能分級、心律失常類型以及平均心率等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者單獨(dú)使用胺碘酮［賽諾菲 (杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H 18883254］進(jìn)行治療：在5%葡萄糖40ml中加入胺碘酮注射液300mg,于10min內(nèi)緩慢靜脈滴注,完成后由靜脈泵持續(xù)泵入,初始6h以1mg/min泵入,再改為以0.5mg/min速度泵入,24h總劑量<2200mg,至心室率穩(wěn)定后繼續(xù)維持2～4h。觀察組患者在使用胺碘酮的同時(shí)聯(lián)合使用美托洛爾靜脈注射治療：在5%葡萄糖20ml中加入胺碘酮注射液150mg,于10min內(nèi)緩慢靜脈滴注,完成后由靜脈泵持續(xù)泵入,初始6h以1mg/min泵入,再改為以0.5mg/min速度泵入,24h總劑量<2200mg,至心室率穩(wěn)定后繼續(xù)維持2～4h。30min后在5%葡萄糖20ml中加入美托洛爾注射液(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058370)5mg,緩慢靜脈滴注,速度0.5～1.0mg/min,總量<15mg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者療效、轉(zhuǎn)復(fù)率、起效時(shí)間、心率改變情況以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］①顯效：患者室性過早搏動(dòng)和心動(dòng)過速完全消失或者減少>80%；②有效：患者室性過早搏動(dòng)和心動(dòng)過速消失或者減少50%～80%；③無效：患者室性過早搏動(dòng)和心動(dòng)過速消失或者減少<50%或者未見變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療后顯效30例、有效25例、無效19例、總有效率為74.3%,觀察組患者治療后顯效43例、有效27例、無效4例、總有效率為94.6%,觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者成功轉(zhuǎn)復(fù)53例、轉(zhuǎn)復(fù)失敗21例、轉(zhuǎn)復(fù)率為71.6%,觀察組患者成功轉(zhuǎn)復(fù)68例、轉(zhuǎn)復(fù)失敗6例、轉(zhuǎn)復(fù)率為91.9%,觀察組轉(zhuǎn)復(fù)率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者起效時(shí)間為(6.5±0.9)h、觀察組患者起效時(shí)間為(0.7±0.2)h,觀察組起效時(shí)間早于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后對照組患者心率為(94.7±13.5)次/min、觀察組為(73.8±11.2)次/min,兩組心率較治療前均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療后觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者出現(xiàn)低血壓2例、竇性心動(dòng)過緩1例、頭痛1例、嘔吐1例,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%,觀察組患者出現(xiàn)低血壓2例、竇性心動(dòng)過緩2例、頭痛1例、嘔吐1例,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

快速性心律失常多是由于冠心病、心肌疾病等心臟器質(zhì)性疾病引起的。將快速性心律失常的心室率及時(shí)有效的進(jìn)行控制,能夠有效地緩解臨床癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率［5］。胺碘酮是一種非競爭性的α和β腎上腺素能受體阻滯劑,通過對心房以及心肌傳導(dǎo)纖維鈉離子的內(nèi)流有效抑制,使傳導(dǎo)速度下降、降低竇房結(jié)的自律性來降低室性心律失常的發(fā)生率,改善心功能,用于治療快速心律失常［6］。美托洛爾是一種β腎上腺素能受體阻滯劑,通過對鈣離子內(nèi)流的控制,使心輸出量和收縮壓下降,減慢傳導(dǎo)和降低心率,公認(rèn)具有較高的降低猝死率和病死率的作用［7］。胺碘酮與美托洛爾協(xié)同作用減輕交感神經(jīng)效應(yīng),使心律失?？焖俎D(zhuǎn)化成為竇性心律。與尹亞娜［8］研究結(jié)論相符合,胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用的觀察組治療總有效率、轉(zhuǎn)復(fù)率均高于單獨(dú)使用胺碘酮的對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組起效時(shí)間明顯早于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組心率均低于治療前,且觀察組心率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠更好的、快速的控制心室率以及轉(zhuǎn)復(fù)率。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明聯(lián)合應(yīng)用未增加不良反應(yīng),是安全可靠的。

綜上所述,使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速性心律失常較單獨(dú)使用胺碘酮具有轉(zhuǎn)復(fù)率和總有效率高,能夠早期見效,明顯降低心率的優(yōu)勢,同時(shí)未增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得在臨床中推廣使用。

［1］任春軍.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失常的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):134-135.

［2］苗俊東,蘇長江,孫曉菲.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療惡性室性心律失常療效觀察.山東醫(yī)藥,2013,11(10):190-191.

［3］魏琳萍,王鳴燕.胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失?；颊叩寞熜?安徽醫(yī)學(xué),2014,35(4):511-512.

［4］張璞璞,蔡海軍.美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用治療心律失常臨床療效研究.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(6):744-745.

［5］張長紅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效觀察.臨床合理用藥,2015,8(6C):33-34.

［6］庫爾班,熱依汗古麗.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在心律失常臨床治療中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(7):66-68.

［7］葛曉麗.美托洛爾協(xié)同胺碘酮用于抗室性心律失常40例.中國藥業(yè),2015,24(19):128-129.

［8］尹亞娜.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效及安全性評價(jià).中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(32):6-7.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.081

2016-07-26］

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