烏司他丁聯(lián)合參附注射液對(duì)膿毒癥患者炎癥細(xì)胞因子的影響分析

李永青

烏司他丁聯(lián)合參附注射液對(duì)膿毒癥患者炎癥細(xì)胞因子的影響分析

李永青

目的探討烏司他丁聯(lián)合參附注射液對(duì)膿毒癥患者炎癥細(xì)胞因子的影響。方法60例嚴(yán)重膿毒癥患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用烏司他丁聯(lián)合參附注射液治療,對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁治療。兩組患者均在治療前和治療7d后進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ(APACHEⅡ)和Marshall評(píng)分；比較兩組患者治療前和治療7d后白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-10水平。結(jié)果觀察組治療前APACHEⅡ和Marshall評(píng)分分別為(17.25±3.12)、(11.19±3.41)分,治療后分別為(12.13±2.46)、(5.64±2.11)分；對(duì)照組治療前APACHEⅡ和Marshall評(píng)分分別為(17.31±2.96)、(11.20±2.06)分,治療后分別為(15.04±3.17)、(7.11±1.97)分。觀察組治療前APACHEⅡ和Marshall評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組APACHEⅡ和Marshall評(píng)分均低于本組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組治療后APACHEⅡ和Marshall評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后白細(xì)胞介素-6水平為(51.6±23.5)pg/ml,低于對(duì)照組的(71.4±19.8)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組白細(xì)胞介素-10水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論烏司他丁聯(lián)合參附注射液能夠抑制膿毒癥炎癥反應(yīng)程度,提高患者預(yù)后,值得借鑒。

膿毒癥；烏司他??；參附注射液；炎癥細(xì)胞因子

膿毒癥是由嚴(yán)重感染所致的全身炎癥反應(yīng)性疾病。抑制炎癥反應(yīng)程度對(duì)膿毒癥預(yù)后至關(guān)重要。烏司他丁能夠?qū)Χ喾N蛋白酶產(chǎn)生抑制作用,能夠?qū)Χ喾N炎癥介質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用［1,2］。參附注射液是由中藥紅參和黑附片提取物制成的針劑。研究表明,參附注射液能夠提高患者免疫力,對(duì)炎癥發(fā)展有抑制作用。本文選擇本院收治的膿毒癥患者,觀察烏司他丁和參附注射液對(duì)此類患者炎癥反應(yīng)的影響及治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2016年2月本院收治的60例嚴(yán)重膿毒癥患者為研究對(duì)象,上述患者均符合嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn),合并有器官功能不全。所選患者年齡均＞18歲,同時(shí)排除本實(shí)驗(yàn)前24周內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素類藥物或?qū)γ庖吖δ苡杏绊懙乃幬铩⒚庖呦到y(tǒng)疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組男19例,女11例；年齡最小18.3歲,最大73.0歲,平均年齡(51.2±11.3)歲；嚴(yán)重感染所致膿毒癥21例,創(chuàng)傷及術(shù)后所致膿毒癥9例；APACHEⅡ評(píng)分為(17.25±3.12)分；Marshall評(píng)分為(11.19±3.41)分。對(duì)照組患者男17例,女13例；年齡最小18.9歲,最大74.0歲,平均年齡(50.8±11.5)歲；嚴(yán)重感染所致膿毒癥22例,創(chuàng)傷及術(shù)后所致膿毒癥8例；APACHEⅡ評(píng)分為(17.31±2.96)分；Marshall評(píng)分為(11.20±2.06)分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均積極處理導(dǎo)致膿毒癥的原發(fā)疾病,盡早給予有效抗菌藥物(應(yīng)用抗菌藥物之前做細(xì)菌培養(yǎng)),對(duì)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇,實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理,控制患者血糖,給予營(yíng)養(yǎng)支持,進(jìn)行機(jī)械通氣等。對(duì)照組患者同時(shí)給予烏司他丁靜脈滴注,劑量為100kU/次,2次/d,連續(xù)應(yīng)用7d。觀察組除了給予烏司他丁外(用藥劑量和用藥途徑等均與對(duì)照組相同),同時(shí)還給予參附注射液靜脈滴注,100ml參附注射液加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,1次/d,連續(xù)應(yīng)用7d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療前和治療7d后(治療后)進(jìn)行APACHEⅡ和Marshall評(píng)分；測(cè)定兩組患者治療前和治療7d后白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-10水平,具體測(cè)定步驟根據(jù)試劑盒提供的測(cè)定步驟進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后APACHEⅡ和Marshall評(píng)分比較 觀察組治療前APACHEⅡ和Marshall評(píng)分分別為(17.25±3.12)、(11.19±3.41)分,治療后分別為(12.13±2.46)、(5.64±2.11)分；對(duì)照組治療前APACHEⅡ和Marshall評(píng)分分別為(17.31±2.96)、(11.20±2.06)分,治療后分別為(15.04±3.17)、(7.11±1.97)分。觀察組治療前APACHEⅡ和Marshall評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組APACHEⅡ和Marshall評(píng)分均低于本組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組治療后APACHEⅡ和Marshall評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-10水平比較 觀察組治療前白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-10水平分別為(86.9±21.4)、(36.9±12.3)pg/ml；治療后分別為(51.6±23.5)、(35.6±14.7)pg/ml；對(duì)照組治療前白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-10水平分別為(85.6±22.4)、(36.4±14.7)pg/ml；治療后分別為(71.4±19.8)、(35.5±12.6)pg/ml。兩組治療前白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-10水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后白細(xì)胞介素-6水平均低于本組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組治療后白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組白細(xì)胞介素-10比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

膿毒癥是感染所致的全身炎癥反應(yīng)性疾病,在此過程中,炎癥反應(yīng)程度對(duì)此類患者病情有著直接關(guān)系。在炎癥反應(yīng)過程中,細(xì)胞因子起著介導(dǎo)等重要作用。細(xì)胞因子可分為促進(jìn)炎癥發(fā)展的促炎因子以及抑制炎癥發(fā)展的抗炎因子［3］。在膿毒癥的炎癥反應(yīng)過程中,促炎因子及抗炎因子在其中相互作用、相互平衡。在促炎因子中,白細(xì)胞介素-6是重要的促炎因子之一,在炎癥反應(yīng)的起始階段充當(dāng)啟動(dòng)作用。目前在對(duì)膿毒血癥的診斷和治療中,檢測(cè)白細(xì)胞介素-6水平有助于膿毒癥的早期臨床診斷和治療,同時(shí)根據(jù)白細(xì)胞介素-6水平改變有助于對(duì)膿毒癥患者預(yù)后做出判斷,具有較高的臨床意義［4-6］。白細(xì)胞介素-10屬于抗炎因子。在本文中,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用參附注射液和烏司他丁聯(lián)合治療,治療后觀察組和對(duì)照組白細(xì)胞介素-6水平均較本組治療前下降,且觀察組白細(xì)胞介素-6水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),說明觀察組能夠顯著抑制白細(xì)胞介素-6的生成；不管是觀察組還是對(duì)照組,兩組治療前后白細(xì)胞介素-10水平?jīng)]有改變,說明參附注射液對(duì)白細(xì)胞介素-10水平均沒有影響,這樣保持了促炎和抗炎的平衡,使過度炎性反應(yīng)得到抑制,避免多臟器損傷,提高了患者預(yù)后。本文中,觀察組和對(duì)照組治療后的APACHEⅡ和Marshall評(píng)分均較本組治療前顯著降低,且觀察組治療后APACHEⅡ和Marshall評(píng)分分別低于對(duì)照組治療后(P＜0.05),說明加用參附注射液后,觀察組患者的癥狀得到顯著改善,使患者生存時(shí)間延長(zhǎng),利于臨床實(shí)施救治。這與參附注射液的藥效是分不開的：參附注射液能夠提高心臟收縮力、對(duì)心肌有保護(hù)作用、對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素有一定解毒作用、對(duì)炎癥反應(yīng)有抑制作用［7-9］。

綜上所述,烏司他丁聯(lián)合參附注射液能夠抑制膿毒癥炎癥反應(yīng)程度,提高患者預(yù)后,值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.083

2016-08-17］

473000河南省南陽(yáng)市南陽(yáng)南石醫(yī)院急診科