尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察

黃志強(qiáng)

尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察

黃志強(qiáng)

目的探討尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法88例急性腦梗死患者,根據(jù)前瞻性、隨機(jī)性原則將患者分為對(duì)照組和觀察組,各44例。對(duì)照組采取依達(dá)拉奉治療,觀察組采取尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療后觀察組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為(7.82±5.32)分,低于對(duì)照組的(14.56±5.26)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為93.18%,高于對(duì)照組的77.27%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與單用依達(dá)拉奉比較,應(yīng)用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者,能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,提高患者的臨床療效。

急性腦梗死；依達(dá)拉奉；尤瑞克林；神經(jīng)功能

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì),急性腦梗死的發(fā)病率為腦血管疾病的75%～80%,急性腦梗死具有致殘率、死亡率高等特點(diǎn),存活的患者中約有50%～70%的患者存在失語(yǔ)、偏癱等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。老年人群屬于急性腦梗死的好發(fā)人群,隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加,急性腦梗死的發(fā)病率也在逐年增加［2］。急性腦梗死起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差,給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本研究旨在探討尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果,以期為急性腦梗死的治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的88例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,其中男45例,女43例；平均年齡(65.31±3.32)歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)或頭顱C T確診；②所有患者均在發(fā)病3～48h內(nèi)入院；③符合中國(guó)腦血管會(huì)議制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者均知情同意且均簽署知情同意書(shū)。排除過(guò)敏體質(zhì)、腦出血、心肺功能障礙、糖尿病、心肌梗死、近期感染、腫瘤、自身免疫性疾病、外傷史以及嚴(yán)重肝腎基礎(chǔ)疾病患者。根據(jù)前瞻性、隨機(jī)性原則將患者分為對(duì)照組及觀察組,各44例。

1.2 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括阿司匹林腸溶片口服(200mg/d)、阿托伐他汀口服(20mg/d),血栓通500mg靜脈滴注,1次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取依達(dá)拉奉治療,將30mg依達(dá)拉奉注射液加至100ml生理鹽水,靜脈輸注,2次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,依達(dá)拉奉的使用劑量與對(duì)照組一致,尤瑞克林0.15PNA溶于100ml生理鹽水,靜脈輸注,1次/d。兩組患者的治療療程均為2周,治療后比較兩組患者的臨床療效。在治療期間,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況,若患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛等癥狀,應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］：①無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)降低0～17%；②有效：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；③顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～90%,病殘程度胃1～3級(jí)；④治愈：NIHSS評(píng)分降低91%～100%,病殘程度為0級(jí)。總有效率=有效率+顯效率+治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組NIHSS評(píng)分為(7.82±5.32)分,對(duì)照組為(14.56±5.26)分,觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治愈17例,顯效14例,有效10例,無(wú)效3例,總有效率為93.18%；對(duì)照組治愈14例,顯效13例,有效17例,無(wú)效10例,總有效率為77.27%,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死主要是指機(jī)體大腦局部供血區(qū)域的血流減少或中斷而導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞變性、缺氧、缺血等神經(jīng)系統(tǒng)綜合征［4］。急性腦梗死病灶主要是由周?chē)娜毖氚祹Ъ爸行膲乃绤^(qū)組成。缺血半暗帶仍存在部分側(cè)支循環(huán),仍可獲得少量的血液供給,因此有部分神經(jīng)元是存活的,治療急性腦梗死的關(guān)鍵是搶救缺血半暗帶中可逆性損傷的神經(jīng)元,而減少缺血半暗帶神經(jīng)元的再灌注損傷是保護(hù)腦組織的重要方法［5］。溶栓治療是當(dāng)前治療急性腦梗死最有效的方法,早期溶栓治療能有效減少梗死的面積,并使血管再通,從而挽救瀕死的腦細(xì)胞。但由于大多急性腦梗死患者均為老年患者,因此采用溶栓治療極易誘發(fā)自發(fā)性出血,加之溶栓治療的時(shí)間窗比較短,溶栓治療的失敗率比較高,且極易并發(fā)出血,因此溶栓治療在臨床實(shí)際應(yīng)用中比較受限［6］。隨著患者腦組織血流量的增加以及大腦局部側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放,患者缺血腦組織的再灌注會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)自由基大量增加,從而使機(jī)體的腦組織損害程度加劇,因此清除自由基是治療急性腦梗死的關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉屬于一種氧自由基清除劑,能對(duì)脂質(zhì)的過(guò)氧化作用產(chǎn)生抑制,還能阻礙缺血半暗帶發(fā)展成為腦梗死,同時(shí)還能減少梗死灶的血流量,使大腦中N-乙酰門(mén)冬氨酸的含量提高,從而起到緩解腦損傷的作用［7］。此外,依達(dá)拉奉并不會(huì)影響機(jī)體的纖維蛋白溶解、血小板聚集、血液凝固等,因此并不會(huì)增加機(jī)體腦組織出血的風(fēng)險(xiǎn)。尤瑞克林屬于一種鳥(niǎo)激肽原酶,其能對(duì)激肽原產(chǎn)生作用,使其產(chǎn)生激肽,激肽能作用于激肽β-1受體,從而擴(kuò)張性選擇腦補(bǔ)微血管,使缺血腦組織的血流量明顯增加,從而有效改善缺血區(qū)域的氧供給情況,有效減小腦梗死的面積。除此之外,尤瑞克林還能使超氧化物的生成量減少,從而減少由于缺血再灌注對(duì)腦組織造成的損傷,有效改善患者的神經(jīng)功能。尤瑞克林屬于一種蛋白水解酶,可使激肽酶轉(zhuǎn)化成為血管緊張素和激肽,能對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用,還能使紅細(xì)胞的氧合能力及變形能力增強(qiáng)［8］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,尤瑞克林能抑制梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大,還能使局部腦血流量增加,促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞遷移向缺血區(qū),從而起到保護(hù)瀕死神經(jīng)細(xì)胞的作用。尤瑞克林能對(duì)缺血部位的血管進(jìn)行選擇性擴(kuò)張,并有效促進(jìn)血管的新生,使缺血腦組織的血流量增加,從而有效改善機(jī)體的腦微循環(huán)。尤瑞克林適用于錯(cuò)過(guò)溶栓治療時(shí)間窗的患者以及溶栓禁忌證者［9］。

本研究結(jié)果顯示,尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療患者的神經(jīng)功能缺損程度及臨床療效均明顯優(yōu)于單用依達(dá)拉奉治療患者,且兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)果表明,采用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者療效顯著且安全,尤瑞克林能抑制腦梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大,依達(dá)拉奉是一種有效的自由基清除劑,對(duì)急性腦梗死患者的療效確切,兩者合用,療效肯定且不良反應(yīng)少,在使用過(guò)程中需要注意,避免一過(guò)性低血壓的發(fā)生,防止頭暈頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生,因此在治療過(guò)程中應(yīng)建立使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)藥物［10］。

綜上所述,與單用依達(dá)拉奉比較,應(yīng)用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者,能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,提高患者的臨床療效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.088

2016-06-21］

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