王愛荷

阿替普酶對急性心梗患者溶栓治療的效果觀察

王愛荷

目的探索阿替普酶對急性心肌梗死(心梗)溶栓治療的臨床效果。方法92例急性心肌梗死患者,根據患者發(fā)病時間分為6h組和12h組,各46例。兩組患者均給予阿替普酶進行溶栓治療,觀察患者溶栓治療總有效率、再通情況、并發(fā)癥及死亡情況。結果阿替普酶溶栓治療6h組總有效率為95.7%,12h組為80.4%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。阿替普酶溶栓治療6h組再通率為91.3%,12h組為76.1%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論阿替普酶溶栓治療急性心梗效果確切。阿替普酶靜脈溶栓治療效果與接受溶栓時間有關,6h內治療效果明顯優(yōu)于12h內治療效果。

急性心肌梗死；阿替普酶；溶栓治療；效果觀察

急性心梗是心內科常見疾病,主要因為冠狀動脈發(fā)生急性完全性閉塞造成心肌缺血改變,引起心肌損傷及心肌壞死,臨床上主要表現為急性胸痛、胸悶等癥狀。近年來,隨著人們生活水平的提高,飲食結構的變化,肥胖人群越來越多,急性心梗的發(fā)病率也逐年上升,急性心梗有非常高的死亡率。我國每年有超過100萬人口死于此病,嚴重威脅人們的生命健康［1-3］。目前,治療急性心梗的主要措施是恢復缺血心肌的供血,主要方法為介入治療和溶栓治療。因條件所限,大多數基層醫(yī)院均采用靜脈溶栓治療,溶栓治療可減少心肌梗死面積擴大,能使冠狀動脈再通,使心臟功能恢復,及時給予溶栓治療可以使心臟功能盡快恢復,促進血液流通,可以使并發(fā)癥減少,在適合的情況下,及時進行溶栓治療具有重要的臨床意義。本院使用阿替普酶進行溶栓治療急性心梗,取得了滿意的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年2月收治的82例急性心梗患者進行研究,患者均具有不同程度的胸痛情況,心電圖檢測ST段抬高>0.2m V,肢體導聯ST段抬高>0.1m V,均經臨床診斷確認為急性心梗,患者無卒中、糖尿病視網膜病變、無嚴重高血壓、肝腎功能障礙,無溶栓禁忌證。將患者根據發(fā)病時間分為6h組和12h組,各46例。6h組男24例,女22例,年齡42～76歲,平均年齡(60.5±7.3)歲,12h組男23例,女23例,年齡43～78歲,平均年齡(61.2±7.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者家屬均在治療前簽署治療知情同意書。

1.2 方法 患者入院后均完善相關檢查,包括心電圖、心肌酶譜、血常規(guī)、凝血功能檢測等,所有患者均無溶栓治療禁忌證,于溶栓治療前行心電監(jiān)測,每2小時查心肌酶譜,至發(fā)病20h前,溶栓治療前給予阿斯匹林300mg口服,氯吡格雷150mg口服,阿托伐他汀鈣片20mg口服,美托洛爾12.5mg,2次/d口服,然后所有患者均靜脈注射阿替普酶,前15min靜脈注射15mg,30min內靜脈滴注阿替普酶50mg,60min內靜脈滴注35mg,所有患者均行1次溶栓治療,溶栓治療后口服阿斯匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d。溶栓治療后皮下注射低分子肝素5000U,2次/d,共5d,6～7d,皮下注射低分子肝素5000U/d,1次/d。

1.3 判定標準

1.3.1 療效判定標準［4］顯效：溶栓治療后患者癥狀消失,心電圖檢查無病理性Q波以外的異常波形；有效：患者癥狀較入院前明顯好轉,心電圖除異常Q波和輕度T波改變外無異常；無效：患者無明顯好轉,心電圖等相關檢查無明顯改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 血管再通標準［5］①溶栓治療2h內,患者胸痛等癥狀消失；②心電圖顯示患者于溶栓治療后2h內出現心律失常；③心電圖顯示ST段較治療前回落>1/2；④血清肌酸激酶同工酶峰值提前出現,除① ②以外,符合2條即可判斷為血管再通。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比 阿替普酶溶栓治療6h組,顯效28例,有效16例,無效2例,總有效率為95.7%。12h組顯效23例,有效14例,無效9例,總有效率為80.4%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者再通情況對比 阿替普酶溶栓治療6h組再通率為91.3%(42/46),12h組為76.1%(35/46),兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比 阿替普酶溶栓治療6h組出血2例,出血死亡1例,12h組出血3例,無一例死亡,兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

急性心梗發(fā)病急、進展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高,對生命健康構成極大威脅,因此應早發(fā)現、早治療,應及時使冠狀動脈再通,目前,主要治療方法是介入治療和靜脈溶栓治療,但目前只有大醫(yī)院才有條件實施介入治療,大多數的中小型醫(yī)院沒有這種優(yōu)良條件,所以基層醫(yī)院應積極開展靜脈溶栓治療,以挽救更多人的生命。臨床研究已經證實用阿替普酶靜脈溶體具有有效性和安全性,該酶是一種纖溶酶原激活劑,血栓部位纖維蛋白、阿替普酶及纖溶酶原結合成三體復合物后,纖溶酶原可被激活轉化為纖溶酶,使血栓溶解,但對循環(huán)中纖溶酶原無作用,因此具有較強的局部溶栓作用。其優(yōu)點是出血并發(fā)癥少,可使阻塞的冠狀動脈再通。本級研究顯示阿替普酶靜脈溶栓治療急性心梗6h組溶栓治療總有效率和再通率明顯高于12h組(P＜0.05),說明溶栓越早越好。建議對于急性心?；颊咴跓o介入治療條件時醫(yī)院應盡早選擇這一方案。

［1］李偉華,李翔,曾勇.阿替普酶在50例急性心梗溶栓治療中的臨床療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(4):54.

［2］林俊亮.用阿替普酶為急性心肌梗死患者進行溶栓治療的效果觀察.當代醫(yī)藥論叢,2014(9):224-226.

［3］劉曉梅.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察.中國衛(wèi)生標準管理,2015(13):148-149.

［4］袁森,閆潔.氯吡格雷、阿司匹林聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察.中國現代醫(yī)藥雜志,2014(5):67-68.

［5］殷永平.阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察.中外醫(yī)學研究,2015(2):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.111

2016-08-30］

113000遼寧省撫順市第三醫(yī)院心內科