李迎霞

快速康復(fù)外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用

李迎霞

目的探討快速康復(fù)外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法采用快速康復(fù)外科理念對(duì)81例老年胸腰椎壓縮性骨折接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理,具體包括術(shù)前康復(fù)鍛煉、超前鎮(zhèn)痛、血栓管理,術(shù)后早進(jìn)食、控制液體量、早期活動(dòng)等,觀察其臨床效果。結(jié)果采用快速康復(fù)外科理念對(duì)老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理,所有患者疼痛較術(shù)前明顯減輕,于術(shù)后當(dāng)日或術(shù)后第1天離床活動(dòng),配合度高,無(wú)跌倒等不良事件發(fā)生。術(shù)后第1～11天出院,術(shù)后平均住院時(shí)間為(3.5±1.2)d。所有患者無(wú)壓瘡、肺部感染及下肢深靜脈血栓發(fā)生。結(jié)論將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年胸腰椎壓縮性骨折、經(jīng)皮椎體成型術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,可以有效縮短住院時(shí)間,減輕患者痛苦,減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者快速康復(fù),提高患者滿意度。

胸腰椎壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；快速康復(fù)外科理念；圍手術(shù)期

快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)理念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已經(jīng)證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速患者術(shù)后的康復(fù)［1-3］。作者在2015年8月～2016年3月采用快速康復(fù)外科理念對(duì)81例老年壓縮性骨折接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理,臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年3月因胸腰椎壓縮性骨折于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院脊柱外科行經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的81例患者,其中男16例,女65例,年齡52～83歲,平均年齡(74±10)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查有明確胸椎或腰椎壓縮性骨折的患者；②接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療；③術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①涉及交通肇事有糾紛患者；②既往有脊柱手術(shù)史。

1.2 手術(shù)方法 采用局部浸潤(rùn)麻醉72例,采用全身麻醉9例；采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)39例,采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)42例；單節(jié)段63例,多節(jié)段18例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：與患者建立良好的溝通,根據(jù)患者的不同情況采取不同的心理疏導(dǎo),以事實(shí)為例講解手術(shù)流程及轉(zhuǎn)歸,消除緊張、恐懼等不良情緒。②術(shù)前康復(fù)鍛煉：教會(huì)患者床上移動(dòng)、翻身的方法；向患者講解腰圍的佩戴方法,根據(jù)患者體型選擇合適型號(hào)的腰圍,并指導(dǎo)和教會(huì)患者及家屬佩戴腰圍以及佩戴腰圍側(cè)起側(cè)臥方法［4］。③術(shù)前疼痛管理：觀察并評(píng)估患者疼痛情況,遵醫(yī)囑使用弱阿片類(lèi)或非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。局部浸潤(rùn)麻醉患者術(shù)前30min給予鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛治療［5］。④血栓管理：老年患者臥床,易引起下肢深靜脈血栓。指導(dǎo)患者行踝泵練習(xí)、使用物理療法預(yù)防血栓(如抗血栓壓力襪或氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器)［6］。⑤術(shù)前禁食時(shí)間：全身麻醉患者術(shù)前6h禁食固體食物,術(shù)前2h飲200～400ml碳水化合物飲料。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 保持手術(shù)室溫度在24～26℃左右,輸入的液體和體腔沖洗液溫度保持37℃左右。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后鎮(zhèn)痛：主要采用超前鎮(zhèn)痛模式,手術(shù)后當(dāng)日給予非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥1次。②術(shù)后早進(jìn)食：局部浸潤(rùn)麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)水,全身麻醉患者術(shù)后2h即可少量進(jìn)水,注意避免嗆咳,應(yīng)由少至多,逐步適應(yīng)。術(shù)后6h可正常進(jìn)食。③控制液體量：術(shù)后輸液量在500～1000ml左右,當(dāng)日輸完即拔出留置針,第2天即無(wú)輸液。老年患者易患有骨質(zhì)疏松,術(shù)后給予伊班膦酸鈉或唑來(lái)膦酸治療骨質(zhì)疏松［7］。④術(shù)后早活動(dòng)。所有患者術(shù)后均不保留尿管。局部浸潤(rùn)麻醉患者術(shù)后無(wú)惡心、頭暈癥狀,即可在醫(yī)護(hù)人員保護(hù)下,佩戴腰圍起床活動(dòng),注意側(cè)起側(cè)臥,循序漸進(jìn)。全身麻醉患者術(shù)后6h后離床活動(dòng)。

2 結(jié)果

采用快速康復(fù)外科理念對(duì)老年經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理,所有患者疼痛較術(shù)前明顯減輕,于術(shù)后當(dāng)日或術(shù)后第1天離床活動(dòng),配合度高,無(wú)跌倒等不良事件發(fā)生。術(shù)后第1～11天出院,術(shù)后平均住院時(shí)間為(3.5±1.2)d。所有患者無(wú)壓瘡、肺部感染及下肢深靜脈血栓發(fā)生。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是較為常見(jiàn)的一種脊柱損傷,由于老年人常合并骨質(zhì)疏松癥,外傷后易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折。表現(xiàn)為局部疼痛明顯,患者需長(zhǎng)期臥床,嚴(yán)重者可伴有神經(jīng)損傷,甚至導(dǎo)致下肢癱瘓,極大影響了患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn),患者術(shù)后即明顯緩解疼痛［8］。壓縮性骨折患者多為老年患者,常伴有高血壓、糖尿病等合并癥,知識(shí)缺乏,配合度不高。通過(guò)采取快速康復(fù)外科理念對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理,縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥,促進(jìn)了患者的快速康復(fù)［9］。手術(shù)前采取超前鎮(zhèn)痛,減少進(jìn)食進(jìn)水時(shí)間,增加患者對(duì)手術(shù)的耐受度。給予心理疏導(dǎo),以事實(shí)為例做好宣教,增加患者配合度。術(shù)后鼓勵(lì)患者早進(jìn)食,早下床活動(dòng),盡早地促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)及全身血液循環(huán),增強(qiáng)心肺功能,防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者的盡早恢復(fù)［10,11］。

綜上所述,快速康復(fù)理念運(yùn)用于老年胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,可明顯減輕患者痛苦,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)康復(fù),具有臨床意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.174

2016-08-18］

116000大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院