雒玉輝，李樹君，張玉琴

(甘肅省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科，甘肅 蘭州 730050)

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·臨床經驗·

中西醫(yī)結合治療黏液水腫性苔蘚驗案1則

雒玉輝，李樹君，張玉琴

(甘肅省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科，甘肅 蘭州 730050)

通過黏液水腫性苔蘚驗案1則，論述了該病現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)病機制。并從中醫(yī)循證醫(yī)學角度與方法上分析了中藥方劑治療該病的原理，針對該病的中醫(yī)病機，制訂了以宣肺理氣、健脾化痰、活血化瘀為主的治療原則，凸顯了中醫(yī)藥治療黏液水腫性苔蘚的獨特優(yōu)勢。并聯(lián)合西藥治療，標本兼治，為臨床治療提供了一條思路。

黏液水腫性苔蘚/中西醫(yī)結合療法；苔蘚樣丘疹；宣肺理氣；臨床經驗

黏液水腫性苔蘚[1-6]是一種臨床少見，以局限性或全身性皮膚苔蘚樣丘疹及硬皮病樣改變?yōu)橹饕Y狀，病理以皮膚中纖維母細胞增殖、酸性黏多糖過度沉積為特征的代謝障礙性疾病。筆者選擇臨證采用中西醫(yī)結合治療黏液水腫性苔蘚的驗案1則，介紹如下，供同道借鑒。

1　病案舉例

患者，男，65歲，2012年9月10日初診。主訴：全身苔蘚樣丘疹伴皮膚硬化4 a?；颊? a前無明顯誘因于雙側耳后、頸部、上胸背部，及雙手背部出現(xiàn)密集黃色苔蘚樣丘疹，自覺腫脹，略有瘙癢，溫觸痛覺及排汗正常，于某醫(yī)院診斷為皮膚黏液水腫性苔蘚，給予對癥治療(具體不詳)未好轉，后于面部、四肢遠心端及雙下肢內側繼而出現(xiàn)類似皮損，遂前來就診?；颊呒韧嘘嚢l(fā)性房顫5 a，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4 a，原發(fā)性高血壓4 a，2型糖尿病3 a，膽囊切除術后2 a。育有一兒一女，均體健，家族中無類似皮損患者?，F(xiàn)癥：頭頂部、面部、耳后、頸部、上胸背部，及四肢遠心端均可見密集黃色苔蘚樣丘疹，對稱分布，質地中等，直徑2～4 mm，表面呈蠟樣光澤，病變皮損呈彌漫性浸潤增厚、硬皮病樣改變，病變部位皮膚增厚明顯、水腫，鼻根部皮膚肥厚突出，面部呈獅面狀外觀，舌苔厚膩，脈象弦滑。體征：T 36.4 ℃，P 78次/min，R 18次/min，血壓110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身淺表淋巴結無腫大，心、肺、腹部無異常。血常規(guī)檢查示：嗜酸性粒細胞0.5×109/L，單核細胞比9.24%；補體C351.88 mg/dL，葡萄糖6.3 mmol/L，糖化血紅蛋白7.61%,三酰甘油1,87 mmol/L，高密度脂蛋白0.67 mmol/L。心電圖檢查示：ST-T改變。X線片檢查示：雙肺紋理重。四肢血管彩超檢查示：中度動脈硬化。腫瘤系列檢查示：陰性。甲狀腺功能檢查示：甲狀腺過氧化物酶(Ab) 74.31 U/mL。右耳后皮損處病理檢查示：皮膚表皮部分角質層增厚，表皮基底膜灶性增多，真皮層內大量淋巴細胞浸潤，皮膚附屬器、毛細血管、膠原纖維間纖維母細胞增生，間質內疏松水腫黏液樣變性。西醫(yī)診斷：黏液水腫性苔癬。中醫(yī)診斷：痰證，辨證為痰濕阻滯、氣滯血瘀。治宜化痰除濕，行氣祛瘀。西藥給予利尿、降壓、降血糖對癥治療，口服枸地氯雷他定片，靜脈滴注血必凈注射液、黃芪扶正注射液。中藥給予二陳湯加減方，處方：炙麻黃5 g，杏仁10 g，蘇子10 g，枳殼10 g，當歸15 g，白芥子10 g，茯苓10 g，土茯苓15 g，陳皮10 g，浙貝母10 g，莪術10 g，王不留行10 g，蜂房10 g，白術10 g，半夏10 g，紅花10 g，甘草5 g。5劑。1 d 1劑，水煎服。10月8日二診，患者面部、胸背部皮損水腫減輕，未見新發(fā)皮損。上方加牡蠣10 g、皂角刺10 g，以軟堅化痰。11月5日三診，患者頸部皮損明顯消退，部分皮損恢復正常，面部水腫明顯減輕，自覺腫脹癥狀緩解。

2　討　論

黏液水腫性苔蘚病因至今未明，常伴有型副蛋白血癥，輕鏈主要是λ鏈，κ鏈很少，而IgM和IgA型副蛋白則少見。患者血漿在體外能刺激正常人成纖維細胞的DNA合成和增殖，若去除血漿中的IgG仍能引起成纖維細胞增殖，說明細胞增殖是由血漿中的其他因子引起。有研究[7]認為：該病是由于成纖維細胞和酸性黏多糖平衡失調所致。本病尚無有效療法，目前多主張采用大劑量糖皮質激素或免疫抑制劑治療，但療效欠佳。本例患者病程4 a，臨床表現(xiàn)及病理均與黏液水腫性苔蘚相符，于多家醫(yī)院診治均未見好轉。

中醫(yī)學已知的文獻中未發(fā)現(xiàn)與皮膚黏液水腫性苔癬相似的中醫(yī)病名及治療驗案。從中醫(yī)循證醫(yī)學角度與方法上來分析，肺屬上焦，主清宣肅降，其功用如《靈樞·決氣》所言“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。筆者認為：既然皮毛肌膚屬肺之所主，那么皮膚出現(xiàn)的皮損及病理變化必然責之于肺。凡肌膚出現(xiàn)結聚、痰核、腫塊，主要原因是痰濕、氣血、瘀濁結聚于局部身體部位，其癥雖在外表現(xiàn)為有形之實物，實乃由于臟腑功能失調、升降出入失常和氣血運行不暢引起，主要責之于脾胃功能失調。脾胃主居中州，是生化氣血、升清降濁的主要臟腑，一旦失調，則痰濕、瘀濁隨之而生。古代醫(yī)家認為：有形之物皆責之于血，無形之病多責之于氣；所有疾病必隨其臟腑虛處而停留，留之日久，氣血運行則不暢，導致局部瘀血現(xiàn)于肌膚、經絡、臟腑而發(fā)病。從本例患者的疾病發(fā)展變化來看，該病是從頸、背部開始而逐漸發(fā)展到全身其他部位的，頸、背屬太陽經循行之部位，為太陽經所主，太陽主一身之氣，統(tǒng)攝十二經，為膀胱寒水所化，相火一衰，脾土則弱，土弱則易生濕濁之病邪，隨肺之經脈瘀結肌膚。根據以上分析，筆者認為：該病例為本虛標實之證，肺氣虛、脾胃運化失調是發(fā)病之關鍵，氣血瘀滯、痰濕凝結是該病的病理基礎，治療應以宣肺理氣、健脾化痰、活血化瘀為主。二陳湯加減方中麻黃、杏仁、蘇子、枳殼宣肺理氣，半夏、陳皮、茯苓、白術健脾化痰，蜂房、土茯苓、浙貝母軟堅理濕，紅花、莪術、王不留行活血化瘀，白芥子入絡以祛皮里膜外之痰濕。聯(lián)合西藥治療，中西結合，標本兼治。

目前，該例患者仍在持續(xù)回訪中。然而，本驗案可為今后治療黏液水腫性苔癬選擇藥物提供參考。

[1]潘敏,王俊民,王冬云,等.以結節(jié)為主要表現(xiàn)的黏液水腫性苔蘚一例[J].中華皮膚科雜志，2003,36(8)：28-29.

[2]張艷芳,王德民.黏液水腫性苔蘚1例[J].中國麻風皮膚病雜志，2004, 20(6)：22-23.

[3]晉紅中,方凱.黏液水腫性苔蘚2例[J].臨床皮膚科雜志，2005, 34(7)：13-14 .

[4]王廣進,王昌媛,周桂芝,等.黏液水腫性苔蘚一例[J].中華皮膚科雜志，2006, 39(6)：27-28.

[5]朱英華,史月君.黏液水腫性苔蘚1例[J].中國麻風皮膚病雜志，2007,23(3)：23-24.

[6]孫永新,崔炳南.黏液水腫性苔蘚1例[J].臨床皮膚科雜志，2007, 36(9)：17-18.

[7]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：1402-1405.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0046-03

R589

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.23

2015-05-27；

2015-11-17