郭六雷

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

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·針灸經絡·

脊柱病的病理基礎及中西醫(yī)結合治療

郭六雷

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

通過多年臨床總結了脊柱病發(fā)生的原因和誘發(fā)因素以及脊柱病的3個病理基礎。圍繞這3個病理基礎用中西醫(yī)結合的方法進行治療，以自創(chuàng)棘突捶正法為主要治療方法，同時結合小針刀、埋線等多種療法治療脊柱病，常獲良效。

脊柱病/治療；多種療法/治療應用；臨床經驗

脊柱病為常見病多發(fā)病，年齡趨于年輕化。筆者經多年臨床，從實用出發(fā)，總結脊柱病的病因、病理，圍繞其3個病理基礎，以自創(chuàng)棘突捶正法為主，采用三步五法治療脊柱病，以饗同道。

1　中西醫(yī)結合論述脊柱病的病理基礎

脊柱為督脈所過，脊柱病可看作督脈不通。脊柱病是脊柱發(fā)生病變進而壓迫刺激脊髓、脊神經、植物神經、血管，從而出現復雜多樣的癥狀?！峨y經·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里上至風府，入屬于腦?！倍矫}共有28個穴位，有16個穴位在脊柱上，督脈為陽脈之海，統(tǒng)領一身之陽氣。陽氣充則血旺，人體的各系統(tǒng)可正常運行，百病不生。在運動系統(tǒng)中，脊柱及其周圍的肌肉關節(jié)、韌帶、血管形成了動態(tài)平衡，倘若其中任何一個組織發(fā)生病變，就會打破平衡導致脊柱及其相關疾病的發(fā)生。在脊柱病中以脊柱小關節(jié)紊亂、脊柱周圍軟組織損傷、生理曲度改變最為常見。3者互相影響，脊柱關節(jié)紊亂會引起相關的軟組織損傷(如無菌性炎癥或水腫導致粘連、攣縮等病理改變)，軟組織病變又會導致相應關節(jié)出現紊亂，生理曲度改變則會導致關節(jié)不穩(wěn)出現脊柱小關節(jié)紊亂和軟組織損傷，最終形成惡性循環(huán)[1]。筆者把脊柱小關節(jié)紊亂、脊柱周圍軟組織損傷、生理曲度改變3者視為脊柱病的病理基礎。導致以上的病理的原因有：①不良的生活姿勢，如喜睡高枕或不枕枕頭，靠床頭看書、看電視，玩電腦，低頭玩手機等；②職業(yè)病，如公務員、教師、會計、司機、運動員等，長期久坐或超負荷運動；③急性扭傷、摔傷等；④關節(jié)退變，如椎間盤退化導致關節(jié)失穩(wěn)。以上病理形成后不一定有癥狀表現，只有在一定誘因下，如受涼、勞累后就會誘發(fā)。脊柱的病理基礎是導致督脈不通的原因，督脈不通，陽氣虛弱，陽虛則寒，故受涼則發(fā)病。勞則傷氣，氣虛為陽虛之漸，故勞累則發(fā)病。脊柱病患者多見怕涼或局部有涼感。

脊柱周圍軟組織損傷。無論急慢性損傷，形成脊周無菌炎癥，軟組織機化、粘連、瘢痕、攣縮組織彈性差、局部發(fā)硬變厚，病變軟組織修復后成網狀結構壓迫毛細血管、末梢神經，局部缺血改變，營養(yǎng)供給差。脊周軟組織形成的粘連、瘢痕、攣縮，牽拉骨關節(jié)，導致脊柱小關節(jié)紊亂。軟組織的病理改變進一步鞏固了脊柱小關節(jié)紊亂的病態(tài)模式。這是筋骨同治的理論基礎。中醫(yī)學認為：軟組織的損傷導致經絡不通、經脈失養(yǎng)，不通則痛、不榮則痛。

脊柱小關節(jié)紊亂。不論急性損傷或慢性勞損或是關節(jié)退變導致關節(jié)周圍的軟組織損傷，發(fā)生解剖位置改變，關節(jié)錯位，致使周圍神經、血管等受到傷害，出現相應的癥狀體征。當脊柱小關節(jié)紊亂后相應節(jié)段的韌帶、椎間盤、肌肉就會發(fā)生變化，脊柱生物力學發(fā)生改變，導致脊柱病的發(fā)生。中醫(yī)學認為：督脈不通百病叢生。

生理曲度改變。生理曲度由頸曲、胸曲、腰曲、骶曲組成，曲度正常各個關節(jié)穩(wěn)固，其作用是增加脊柱彈性，緩沖振蕩，保護頭顱及內臟，同時又是脊髓、神經、血管的保護傘。生理曲度改變會導致關節(jié)松弛不穩(wěn)，出現脊柱小關節(jié)紊亂直接或間接壓迫神經導致神經失養(yǎng)；嚴重者致使神經損傷，出現疼痛麻木無力、肌肉萎縮。壓迫血管導致血管痙攣，供血不足，出現頭暈頭痛等癥狀。生理曲度改變導致相關聯的軟組織損傷，臨床常遇到生理曲度消失或反弓的患者，相對應軟組織僵硬痙攣出現條索筋結。生理曲度改變后緩沖振蕩的作用消失，椎間盤壓力增大，脊柱關節(jié)不穩(wěn)，相對應椎體出現前后、左右、旋轉、異位，就會帶動椎間盤突出。這是正脊調曲治療椎間盤突出的理論基礎。

總之，脊柱小關節(jié)紊亂直接或間接壓迫神經、血管出現多而復雜的臨床癥狀。調整脊柱小關節(jié)紊亂是治療脊柱病的最主要環(huán)節(jié)。修復脊周軟組織損傷能夠更好地調整脊柱小關節(jié)紊亂，使其復位充分，且能打破脊柱小關節(jié)紊亂病態(tài)模式。只有脊柱小關節(jié)紊亂、脊周軟組織損傷修復，生理曲度才有可能恢復正常。

2　中西醫(yī)結合治療脊柱病

筆者緊抓脊柱病的3個病理基礎，采用“三步五法”進行治療。

2.1第1步：修復脊周軟組織損傷

第1法：采用中藥外敷。藥物組成：當歸30 g，皂刺30 g，土鱉蟲20 g，桂枝30 g，干姜20 g，白芥子20 g，羌、獨活各20 g，制草烏20 g，威靈仙20 g。上藥打碎裝成20 cm×20 cm的藥包，開水浸泡10 min，外敷脊柱病變部位,2個藥包交替使用30 min，其作用活血化瘀，溫經通絡，散寒止痛，可緩解軟組織痙攣、粘連，消除風寒濕疼痛。第2法：小針刀治療。可使陳年凝滯的經絡暢通，同時還可以把骨頭、肌肉、韌帶、神經、血管之間的粘連、攣縮等病理改變剝離、松解、疏通，使軟組織損傷的粘連、瘢痕組織纖維平行排列。這種平行纖維會表現較好的彈性和活動性，使各組織恢復動態(tài)平衡。第3法：埋線治療。筆者根據中醫(yī)理論以肉治肉，取類比象，選擇阿是穴和軟組織病變處為埋線點，采用一次性埋線針，植入1 cm的蛋白線。該線能夠對病變部位產生一種持續(xù)的良性刺激，產生經絡調節(jié)、神經調節(jié)、體液調節(jié)，使受損的軟組織恢復正常，瘀阻不通的經絡恢復暢通。

以上3法可打破脊柱小關節(jié)紊亂的病態(tài)模式，最大程度修復脊周軟組織損傷，可使下一步的治療更加充分，不易復發(fā)。

2.2第2步：調整脊柱小關節(jié)紊亂

第4法：整脊治療。棘突捶正法是筆者根據多年臨床經驗，立足于中醫(yī)整體觀，依據脊柱的生理特性，首創(chuàng)的一種整脊療法。該療法適用于C5～L5的脊柱關節(jié)錯位。該療法操作簡單、容易定位，見效迅速，是筆者整脊治療的主要方法[2]。

2.3第3步：恢復生理曲度

第5法：調曲法。該治療是建立在前兩步的治療基礎上，待患者的癥狀基本消失即可進行。生理曲度的改變是由于長期不良姿勢，如低頭伏案、喜睡高枕等形成的。生理曲度的治療是一個長期調整的過程，首先患者要改掉不良的姿勢和生活習慣。調曲的方法：患者仰臥，頸椎下墊一直徑為8～10 cm的郭氏頸椎藥枕(該藥枕以決明子、野菊花為填充藥物，圓枕需要有一定的硬度，以恢復頸椎的生理曲度)，腰椎下墊一直徑10～12 cm的郭氏腰椎藥墊(該腰墊以黑豆、補骨脂為填充藥物，取其補腎溫陽之功，腰墊需要有一定的硬度，以恢復腰椎的生理曲度)，每次5～20 min，1 d 3次，堅持0.5 a。調曲法頸椎腰椎不可同時進行，要先調腰曲再調頸曲，因為腰骶是脊椎之根?；颊邞鶕驖u進的原則自行調整治療次數和時間。通過調整，腰椎可恢復正常曲度。注意一定要掌握循序漸進的原則，否則患者癥狀會加重。

3　小　結

總之，周圍軟組織損傷、脊柱小關節(jié)紊亂、生理曲度改變，是脊柱病的3個病理基礎。筆者臨床緊抓脊柱病的3個病理基礎，分清治療順序，運用三步五法治療脊柱病，取得了滿意的療效，臨床值得推廣。

[1]郭六雷，耿初偉.針刀、埋線、正脊療法在治療脊柱病中的應用體會[J].中醫(yī)研究，2010，23(7)：79.

[2]郭六雷，耿初偉.棘突捶正法治療脊柱病經驗[J].中醫(yī)研究，2014，27(4)：45.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)02-0058-03

R681.5

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.29

2015-08-10