●林 凌 高燕玲 賴靖慧

針刺治療陰虛火旺型失眠研究進(jìn)展

●林 凌 高燕玲 賴靖慧

失眠 針刺 陰虛火旺

我國(guó)失眠癥發(fā)生率不斷攀升，并越來越趨于年輕化，有研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)青少年失眠已較為普遍[1]，3～13歲兒童發(fā)病率41%，15～19歲發(fā)病率18.2%，18～60歲發(fā)病率15.8%，老年人發(fā)病率高達(dá)67.2%[2]。據(jù)WHO的資料顯示，全球受到失眠困擾的人占了25%[3]。長(zhǎng)期失眠嚴(yán)重影響人的工作和生活質(zhì)量，可能導(dǎo)致焦慮抑郁，不利于身心健康，甚至導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，免疫力下降，嚴(yán)重可帶來致命后果[4]。

失眠，中醫(yī)又稱“不寐”、“失寐”、“不得眠”、“目不眠”、“不得臥”等[5]，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，輕者難以入睡，或睡中易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠，常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘、多夢(mèng)等不適，是常見的臨床病癥之一，分為陰虛火旺型、心脾兩虛型、心虛膽怯型、肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型[6]，其中虛證以陰虛火旺為主。目前對(duì)于失眠癥的治療西藥主要采取鎮(zhèn)靜、安眠的方法，其短期療效較好，但毒副作用大，長(zhǎng)期大量服用可產(chǎn)生耐藥性、成癮性，且停藥后易復(fù)發(fā)，無法從根本上治療失眠，解決失眠帶來的困擾。中醫(yī)治療失眠有針灸、推拿、中藥、耳穴、艾灸等多種方法，而傳統(tǒng)針刺作為一種非藥物治療的“綠色療法”，改善失眠作用顯著，研究表明針刺治療失眠歷史悠久[7]，具有較好的療效，且具有無毒副作用特點(diǎn)、不易復(fù)發(fā)，被廣大患者所接受[8]。本文意在總結(jié)針灸對(duì)陰虛火旺型失眠的影響，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 病因病機(jī)

不寐的主要病機(jī)是由于陰陽(yáng)失調(diào)，以致心神失養(yǎng)或心神被擾，神不守舍而不得安寐[9]。病性有虛有實(shí)，實(shí)證多因郁怒傷肝，氣郁化火，上擾心神則不寐多夢(mèng)；或因宿食停滯，痰熱上擾所致。故實(shí)證總因火盛擾心，心神不安所致。虛證多因脾失健運(yùn)，心脾兩虛、心神失養(yǎng)而致；或因心膽氣虛，心神不寧而致；或因腎陰不足，心腎不交、虛熱內(nèi)擾，則心煩不寐。故虛證總因臟腑功能失調(diào)、心失所養(yǎng)而致。臨癥所見，不寐病程長(zhǎng)，難以速愈，常虛實(shí)夾雜。蓋因久病之人，腎陰虧耗，不能上奉于心，水火不相濟(jì)，心火亢盛，心火盛則神動(dòng)。加之長(zhǎng)病易致情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁久化火，火邪傷津耗液，乃至肝陽(yáng)上亢，相火偏盛，陰虛火旺則神動(dòng)不得安寐。如《醫(yī)效秘傳·不得眠》曰：“夜以陰為主，陰氣盛則目半閉而安臥，若陰虛為陽(yáng)所勝，則終夜煩擾而不眠也?！盵10]可見陰虛火旺乃不寐之關(guān)鍵病機(jī)之一。

2 針刺治療

針刺治療陰虛火旺型失眠是以滋陰降火、平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血為原則?？v觀文獻(xiàn)，有采用針刺治療，淺針刺激，亦有針刺配合中醫(yī)其他療法，如中藥、耳穴、推拿、梅花針、電針等多種方法。

2.1 單純針刺治療 馮國(guó)湘等[11]采用針刺治療陰虛火旺型失眠患者65例，針刺取百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、太沖，每次留針20分鐘，5分鐘行針1次，以提插捻轉(zhuǎn)法，每次持續(xù)30秒，每日1次，共治療14天，治療前后行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分級(jí)、中醫(yī)證候分級(jí)積分比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量自評(píng)量表有明顯改善，中醫(yī)證候分級(jí)積分總有效率達(dá)86.15%、總顯效率41.54%，提示針刺治療失眠有效。許飛等[12]收集門診失眠患者55例，其中陰虛火旺者19例，心脾兩虛者16例，肝郁化火者1l例，胃腑不和者9例，針刺安眠穴(經(jīng)外奇穴，耳后風(fēng)池穴與翳風(fēng)穴連線中點(diǎn))、內(nèi)關(guān)穴，陰虛火旺配穴太溪和三陰交，每天1次，10次1療程，治愈率80%。謝文霞等[13]對(duì)比腹針加體針治療失眠不同證型的效果，腹針取中脘、下脘、氣海、關(guān)元等引氣歸元穴，體針取神門、三陰交、安眠，陰虛火旺型加太溪施以補(bǔ)法，留針30分鐘，每日1次，10次為1療程，觀察治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分，陰虛火旺型失眠患者總有效率87.5%，說明腹針加體針治療陰虛火旺型失眠療效較好。夏筱方[14]將確診為陰虛火旺型失眠癥的患者82例分為針刺組及藥物組，針刺組取穴以任、督二脈為主(水溝、神庭、百會(huì)、腦戶、風(fēng)府、大椎、神道、靈臺(tái)、至陽(yáng)、命門、氣海、中脘、巨闕、鳩尾、膻中、承漿、印堂、心俞、腎俞)，留針30分鐘，每周5次，10次為1療程，藥物組每晚睡前口服艾司唑侖片1～2mg，通過4周的治療發(fā)現(xiàn)，針刺組總有效率95.2%，顯著高于藥物組67.5%，該研究說明通過針刺調(diào)理任督二脈之氣，可調(diào)理氣機(jī)、滋陰潛陽(yáng)使心神得安。徐艷青[15]將60例陰虛火旺型失眠患者分為治療組和對(duì)照組，治療組采用“健腦安神引火歸元”針刺法，取雙側(cè)選四神聰、安眠、印堂、涌泉穴，留針30分鐘，每日1次，10次1療程，間隔3天，治療2療程，對(duì)照組每晚睡前口服舒樂安定2mg，服用23天。根據(jù)斯匹格失眠量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表指標(biāo)評(píng)價(jià)療效，結(jié)果顯示“健腦安神引火歸元”針灸法對(duì)陰虛火旺型失眠有較好的治療效果。朱亞楠[16]則觀察針刺對(duì)60例陰虛火旺型失眠患者的療效，該研究采用鎮(zhèn)靜安神針法取穴四神聰、神門(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))，留針30分鐘，每日1次，每周6次，研究發(fā)現(xiàn)4周的針灸治療對(duì)于陰虛火旺型失眠癥改善明顯。樸雪花[17]研究調(diào)補(bǔ)任督針刺法治療陰虛火旺型失眠的療效，取穴：百會(huì)、神庭、大椎、承漿、印堂、膻中、中脘、氣海、關(guān)元，留針30分鐘，每日1次，10次為1療程，對(duì)照組每晚睡前口服佐必克隆片7.5mg，2療程后觀察療效，據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩種方法均可縮短失眠患者入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，但針刺組在減少睡眠時(shí)間和降低PSQI評(píng)分上明顯優(yōu)于藥物組。

2.2 針刺配合其他中醫(yī)療法

2.2.1 針刺配合中藥 黃連阿膠湯為陰虛火旺型失眠之代表方，出自《傷寒論》303條：“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！北痉骄哂姓{(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng)、滋陰瀉火、養(yǎng)血安神之效，陰陽(yáng)平衡則夜寐安。方中黃芩苦寒入心經(jīng)、黃連苦寒入肝膽，共奏瀉火之功，二者合用相輔相成；白芍養(yǎng)血柔肝；阿膠、雞子黃滋腎陰，養(yǎng)心血而安神，滋陰清熱兩相兼顧；茯苓、酸棗仁補(bǔ)肝、寧心安神[18]。董巧云等[19]觀察68例陰虛火旺型失眠患者，對(duì)照組33例，以黃連阿膠湯為主方進(jìn)行加減(黃連12g，黃芩10g，白芍15g，阿膠10g，雞子黃2枚)，隨癥加減生地、玄參、砂仁、山藥等，水煎服，每日1劑，早晚2次分服，治療組35例則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法針刺百會(huì)、三陰交、神門、四神聰，配穴太溪用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，太沖用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘，期間以相同手法行針2次，10天1療程，治療2個(gè)療程。對(duì)比治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分、中醫(yī)證候療效，治療組有明顯優(yōu)勢(shì)，提示針刺配合黃連阿膠湯比單用藥物治療效果更優(yōu)。鄭舟霞[20]觀察更年期陰虛火旺型失眠的患者92例，對(duì)照組口服地西泮、谷維素、維生素E膠丸等，觀察組針刺結(jié)合口服黃連阿膠湯，取穴百會(huì)、三陰交及心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞，手法采取平補(bǔ)平瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其中百會(huì)及三陰交采前后取平補(bǔ)平瀉手法，心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每天1次，每次30分鐘，14天后對(duì)比治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評(píng)分，觀察組總有效率91.30%，對(duì)照組為67.39%，差異有非常顯著性意義，提示針刺結(jié)合藥物治療陰虛火旺型失眠效果更優(yōu)。

2.2.2 針刺配合推拿治療 苗晉玲等[21]觀察38例失眠患者，其中陰虛火旺型8例，針刺四神聰、神門、風(fēng)池、雙側(cè)三陰交，陰虛火旺型加取心俞、腎俞、太溪，取針后推拿治療，陰虛火旺型失眠患者辨證配合雙手重疊逆時(shí)針方向摩腹，直擦背部俞穴，橫擦腎俞、命門部位，時(shí)間約lO分鐘，以透熱為度，每日1次，15天為1療程。結(jié)果顯示痊愈4例，有效2例，無效2例，總有效率75.0%，表明針刺配合推拿治療陰虛火旺型失眠效果明顯。張奇[22]的研究顯示單純針刺對(duì)于陰虛火旺型失眠癥治療的總有效率為83．33%，而推拿結(jié)合針灸的總有效率為93．33%，表明無論是針刺單獨(dú)使用還是配合推拿使用均能有效治療陰虛火旺型失眠，但配合推拿使用效果更佳。

2.2.3 針刺配合耳穴療法 陳宇清等[23]觀察陰虛火旺型失眠患者56例，對(duì)比針刺補(bǔ)瀉手法加耳穴治療陰虛火旺型失眠的療效，針刺以調(diào)整陰陽(yáng)、滋陰降火為原則，取雙側(cè)百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交。對(duì)照組施以平補(bǔ)平瀉之法；觀察組則根據(jù)穴位特性施以補(bǔ)瀉，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，內(nèi)關(guān)、神門用瀉法，太溪、三陰交用補(bǔ)法，留針30分鐘，每隔5分鐘行針1次，隔天治療1次；耳穴取交感、內(nèi)分泌、神門、心、腎，與針刺同步隔天更換1次，1個(gè)月后對(duì)比治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針刺時(shí)施以補(bǔ)瀉手法可提供臨床療效。針刺補(bǔ)瀉配合耳穴可改善入睡時(shí)間、睡眠效率。佀雪平等[24]研究針刺配合耳穴治療陰虛火旺型失眠的療程，與口服艾司唑侖片進(jìn)行對(duì)比。針刺取太溪( 補(bǔ)法) 、三陰交( 補(bǔ)法) 、百會(huì)( 平補(bǔ)平瀉法)、四神聰( 平補(bǔ)平瀉法)、神門( 平補(bǔ)平瀉法)、申脈( 瀉法)、照海( 補(bǔ)法)；王不留行籽耳穴貼壓，取穴：心、腎、肝、神門、內(nèi)分泌、交感，每周3次，治療2周，針刺配合耳穴組失眠總有效率達(dá)到97.4%，明顯高于藥物組73.5%，中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于藥物組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.4 針刺配合梅花針治療 涂延玲[25]收集60例陰虛火旺型失眠患者，對(duì)比針刺配合梅花針治療與單用針刺治療的療效，兩組針刺取穴均為雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、安眠、太溪、太沖、照海及神門，治療組配合梅花針扣刺雙側(cè)背俞穴從肺俞到膀胱俞，治療14天，觀察治療前后PSQI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分與其總評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分，兩組患者失眠均有改善，治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率73%，說明針刺配合梅花針治療陰虛火旺型失眠療效優(yōu)于單純針刺治療。

2.2.5 針刺配合電針治療 電針是電脈沖通過毫針刺激人體經(jīng)絡(luò)腧穴從而達(dá)到治療疾病的一種方法。汪洋[26]觀察陰虛火旺型失眠癥病例44例，針刺取穴百會(huì)、四神聰、印堂、太陽(yáng)、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交，治療組配合頭皮穴位電針密波治療，對(duì)照組配合頭皮穴位電針疏波治療，兩組均每日1次，每次30分鐘，10日1療程，共進(jìn)行3個(gè)療程，結(jié)果顯示治療組總有效率(90.91%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(50.00%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明針刺配合頭皮穴位電針密波治療效果更佳。

2.2.6 針刺結(jié)合藥線綜合治療 范郁山等[27]結(jié)合針刺、走罐、藥線點(diǎn)灸治療陰虛火旺型失眠患者，針刺雙側(cè)百會(huì)、太陽(yáng)、安眠穴、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪，10分鐘行針1次，留針30分鐘，于督脈(大椎穴～腰陽(yáng)關(guān)段)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(第1側(cè)線)部位走罐；壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸：取穴同針刺穴位。3種方法結(jié)合，每日1次，10次為1療程，每1療程后判斷療效，共觀察4個(gè)療程。本組痊愈19倒，顯效6例，有效3例，無效2例，總有效率為93%。治療以針刺為主，輔以走罐、藥線點(diǎn)灸，通過對(duì)整個(gè)人體機(jī)能的調(diào)節(jié)，達(dá)到滋陰降火、寧心安神的作用，得到很好的療效，表明針刺結(jié)合走罐、藥線點(diǎn)灸對(duì)陰虛火旺型失眠的治療均有良好的療效。

2.3 淺針刺激 石芳[28]收集60例陰虛火旺型失眠患者，治療組用淺針刺激取鎮(zhèn)靜穴，配太沖、太溪、涌泉穴，對(duì)照組睡前口服艾司唑侖片1mg，每晚1次，10天1療程，治療2個(gè)療程，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表、抑郁自評(píng)量表觀察療效，結(jié)果提示淺針刺激對(duì)入睡時(shí)間、睡眠效率及日間功能的改善優(yōu)于口服藥物，在改善生活質(zhì)量方面淺針刺激效果更佳。

3 小結(jié)與展望

綜上所述，無論是針刺單獨(dú)使用還是配合其他療法均對(duì)陰虛火旺型失眠癥有良好的療效。針刺治療因其見效快、安全性高及毒副作用較小等特點(diǎn)而易被接受，值得推廣。

縱觀各家報(bào)道，針刺治療陰虛火旺型失眠取得了一定的進(jìn)展，也存在一些問題，如療效評(píng)價(jià)指標(biāo)多采用量表，具有一定的主觀性，可能存在偏倚。再者，部分研究樣本量較小，部分研究采用自身治療前后對(duì)照，缺乏組間隨機(jī)對(duì)照研究，可能夸大針刺的療效，故臨床研究的方法學(xué)質(zhì)量有待提高，尚需更多高質(zhì)量的研究提供更加可靠的證據(jù)對(duì)其療效予以證實(shí)。建議今后的研究進(jìn)行更合理的研究設(shè)計(jì)、增加納入觀察的樣本數(shù)量，采用更為客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，實(shí)行多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證針刺的療效。

[1]駱春柳.青少年睡眠模式、失眠嚴(yán)重問題和白日過度嗜睡與焦慮和抑郁關(guān)系的流行病學(xué)研究[D].廣東廣州：暨南大學(xué)，2011.

[2]陳 勇，賴海標(biāo)，何?？?，等.失眠最新研究概況[J].陜西中醫(yī)，2014，34(1)：171-172.

[3]周曉喜.治療失眠的藥物及其研究進(jìn)展[J].海峽藥學(xué)，2011，23(03)：88-90.

[4]聶嘵偉.失眠人群的個(gè)性特征睡眠質(zhì)量及中醫(yī)證候?qū)W研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5]李海軍，趙世華.不寐病因病機(jī)的中醫(yī)文獻(xiàn)考證[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，6(中)：187.

[6]袁 玲.失眠癥的辨證分型及辨證施護(hù)[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(12)：94-95.

[7]任菊紅，胡曉靈.失眠的中醫(yī)文獻(xiàn)研究[J].新疆中醫(yī)藥，2015，33(2)：76-78.

[8]楊軍雄，張建平，于建春，等.針灸治療失眠癥的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(4)：466-468.

[9]張會(huì)敏，曹玉新.不寐的病因病機(jī)探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2013，11(22)：122-123.

[10]清·葉 桂.醫(yī)效秘傳[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1963.

[11]馮國(guó)湘，蔣谷芬.針灸治療失眠癥65例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(4)：350-351.

[12]許 飛，尹明浩，姚 芳，等.針灸治療失眠55例療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(2)：324-325.

[13]謝文霞，曹高忠，葉天申，等.腹針加體針辨證治療失眠的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2007，23(10)：5-6.

[14]夏筱方.調(diào)理任督針刺法治療陰虛火旺型失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012，31(12)：869-870.

[15]徐艷青.“健腦安神引火歸元”針灸法對(duì)陰虛火旺型不寐的臨床研究[D].廣西南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[16]朱亞楠.鎮(zhèn)靜安神針法治療陰虛火旺型失眠的臨床研究[D].吉林長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[17]樸雪花.調(diào)補(bǔ)任督法為主針刺治療陰虛火旺型失眠的臨床研究[D].吉林長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013.

[18]黃增強(qiáng).黃連阿膠湯臨床運(yùn)用[J].醫(yī)護(hù)論壇，2009，16(21)：161.

[19]董巧云，李娟娥，姜小帆.針灸配合黃連阿膠湯治療圍絕經(jīng)期陰虛火旺型失眠患者療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(8)：1068-1069.

[20]鄭舟霞.針刺結(jié)合黃連阿膠湯輔助治療更年期失眠臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013，45(8)：153-154.

[21]苗晉玲，王耀華.針刺配合推拿治療失眠38例[J].中國(guó)民間療法，2009，17(10)：26-27.

[22]張 奇.針刺結(jié)合頭頸部推拿治療陰虛火旺型失眠癥的臨床觀察[D].湖北武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[23]陳宇清，邵 漠.針刺補(bǔ)瀉加耳穴治療陰虛火旺型失眠的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(6)：966-967.

[24]佀雪平，呂文靜，陳晶晶，等.針刺配合耳穴貼壓治療陰虛火旺型圍絕經(jīng)期失眠癥38例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(5)：120-121.

[25]涂延玲.針刺配合梅花針治療陰虛火旺型失眠療效觀察[D].廣東廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2015.

[26]汪 洋.針刺配合不同波形電針治療陰虛火旺型失眠癥44例[J].針灸臨床雜志，2012，28(12)：28-30.

[27]范郁山，王 瓊.針罐結(jié)合藥線綜合治療陰虛火旺型失眠癥30例[J].陜西中醫(yī)，2007，28(10)：1390-1391.

[28]石 芳.淺針治療陰虛火旺型失眠的臨床療效觀察[D].福建福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院(350003)