扈玫琳，張潤萍

(甘肅省第二人民醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730000)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法的臨床操作探討

扈玫琳，張潤萍

(甘肅省第二人民醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730000)

鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法是已故鄭魁山教授獨(dú)創(chuàng)的針刺手法，臨床運(yùn)用范圍廣泛。通過探討鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法的操作要點(diǎn)，使其更好地服務(wù)于臨床。鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法操作要求取穴準(zhǔn)確、注重守神，得氣是熱補(bǔ)涼瀉針法操作的基礎(chǔ)，搓捻補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉是熱補(bǔ)涼瀉法的組成要素，雙手協(xié)同配合有利氣至病所，守氣是產(chǎn)生涼熱的關(guān)鍵。

鄭魁山；針刺手法；熱補(bǔ)涼瀉法；臨床操作

鄭魁山教授是全國著名的針灸專家，從醫(yī)60余載，熟諳針灸經(jīng)典，對(duì)前賢妙術(shù)孜孜以求，又繼承歷經(jīng)四代傳下來的寶貴針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷整理和完善家傳手法，形成了自己獨(dú)特的針刺手法，并使其學(xué)術(shù)特點(diǎn)自成一家。鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法是其在臨床實(shí)踐中針對(duì)虛寒實(shí)熱證形成的獨(dú)特針刺補(bǔ)瀉手法。本文就鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法臨床操作進(jìn)行以下探討。

1　鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法的操作及臨床運(yùn)用

1.1熱補(bǔ)法的操作

術(shù)者左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手加重壓力，右手拇指向前連續(xù)捻按3次，候針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位，連續(xù)急(重)插慢(輕)提5次，拇指再向前連續(xù)捻按3次；針尖產(chǎn)生感覺的部位守氣，使針下繼續(xù)沉緊，產(chǎn)生熱感。根據(jù)病情留針后，緩慢將針拔出，急捫針穴。適應(yīng)證：中風(fēng)脫證、癱瘓麻痹、風(fēng)濕痹證、腹痛泄瀉、陽痿遺精等一切虛寒證。臨床運(yùn)用本法，針刺中脘、天樞、氣海、腰俞、會(huì)陽等穴，使之產(chǎn)生熱感，治療腹痛、溏瀉等一切虛寒證都有明顯效果[1-2]。

1.2涼瀉法的操作

術(shù)者左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手減輕壓力，右手拇指向后連續(xù)捻提3次，候針下沉緊，提退1 min左右，針尖向有感應(yīng)的部位連續(xù)慢(輕)插急(重)提退5次；拇指向后再連續(xù)捻提3次，針尖提拉產(chǎn)生感應(yīng)的部位守氣，使針下松滑，產(chǎn)生涼感。根據(jù)病情留針后，急速將針拔出，不捫針穴。適應(yīng)證：中風(fēng)閉證、暑熱高燒、譫語癲狂、目赤齦腫、唇爛便秘等一切實(shí)熱證。臨床運(yùn)用本法，針刺頰車、翳風(fēng)、合谷等穴，使之產(chǎn)生涼感，可以清熱消腫，治療痄腮有明顯效果[1-2]。

2　鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法的操作要點(diǎn)

2.1注重取穴的準(zhǔn)確性

取準(zhǔn)穴位是熱補(bǔ)涼瀉法操作成功最基本的因素。臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴是一個(gè)不可分割的整體，臟腑在內(nèi)，腧穴在外。針刺前揣穴導(dǎo)源于《素問·離合真邪論》曰：“不足者補(bǔ)之，奈何？岐伯曰：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之。”針刺前揣穴的目的一是確定穴位的準(zhǔn)確淺深位置，二是透導(dǎo)、激發(fā)經(jīng)氣。鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法通過機(jī)體的腧穴給予一定的刺激，通過經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)輸，以調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽、氣血，改善機(jī)體的臟腑功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法療效的好壞與定穴準(zhǔn)確與否、揣穴找到感覺與否密切相關(guān)。因此，主張針刺前用(左手)手指在穴位處進(jìn)行揣、按、循、摸，目的是揣摸肌肉的厚薄、孔穴的大小、指感的位置，從而準(zhǔn)確定穴；另外，還可以分撥防礙進(jìn)針的肌腱、血管，以確定進(jìn)針的方向和深淺。鄭氏常用的揣穴法有指切法、按壓法、分撥法、旋轉(zhuǎn)法、滾搖法、升降法、搖滾升降法、舒張押手法[3]。

2.2鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法注重左手的輔助作用

《難經(jīng)·八十七難》說：“知為針者，信其左；不知為針者，信其右?！闭f明左手在針刺操作過程中有重要的協(xié)同作用，同樣在熱補(bǔ)涼瀉法的操作過程中離不開雙手的密切配合。鄭氏針法強(qiáng)調(diào)左手的作用有以下3點(diǎn)：①進(jìn)針前揣穴是先根據(jù)穴位的位置和所屬經(jīng)脈特性，用左手拇指或食指按壓、循切經(jīng)穴，揣準(zhǔn)穴位后，即用左手握固肢體，拇指或食指壓在穴位上，加重壓力。若補(bǔ)經(jīng)脈之虛，則指力順經(jīng)脈方向推進(jìn)；瀉邪氣之實(shí)，則指力逆經(jīng)脈方向推進(jìn)；補(bǔ)瀉欲達(dá)病所，則手指壓在與針感傳導(dǎo)方向相反的穴位下方，指力向針感傳導(dǎo)方向推進(jìn)。②進(jìn)針后左手配合行氣，也稱行氣法，《針灸大成》[4]云：“夫調(diào)氣之法，下針至地之后，復(fù)人之分，欲氣上行，將針右捻； 欲氣下行，將針左捻……按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運(yùn)氣走至病所?！庇衷疲骸稗D(zhuǎn)針頭向病所。此乃針中之秘旨也。”可見，行氣法是以針向、捻轉(zhuǎn)、指壓等相互配合，使針感向一定方向擴(kuò)散，運(yùn)氣走至病所的方法。鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法需配合行氣時(shí)進(jìn)針，當(dāng)針尖找到針感后，左手拇指或食指迅速加重指下壓力，協(xié)助針尖抓住針感，不使其丟失，在左手的控制下右手持針向感應(yīng)點(diǎn)施提插，捻轉(zhuǎn)等行氣手法。③左手配合守氣，在熱補(bǔ)手法中必需用左手配合守氣，具體方法是當(dāng)施過補(bǔ)法后，右手持針頂著針感向前捻按時(shí)，左手拇指或食指加重壓力壓在穴位旁，并將指力向前推進(jìn)，配合右手守氣。由于雙手配合守氣，患者可很快產(chǎn)生熱感。

2.3針刺得氣是鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法的基本要求

得氣又叫“針感”，是針刺以后產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。得氣決定針灸治療的效果，《標(biāo)幽賦》曰：“氣速至而速效，氣遲至而不治?！薄鹅`樞·九針十二原》曰：“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針……刺之要，氣至而有效?！闭f明得氣與不得氣，以及得氣的遲速將決定疾病療效的好壞和轉(zhuǎn)歸。得氣是補(bǔ)瀉方法的基礎(chǔ)，《靈樞·終始》曰：“所謂氣至而有效者，瀉則益虛……補(bǔ)則益實(shí)?！薄夺樉拇蟪伞吩疲骸跋饸鈦頌檠a(bǔ)瀉，氣不至?xí)r莫急施?！编嵤蠠嵫a(bǔ)涼瀉法也必須在得氣的基礎(chǔ)上才能得以施行。具體操作方法是，進(jìn)針后以搜法尋找針感，找到感應(yīng)點(diǎn)后，針尖向著感應(yīng)點(diǎn)行提插、捻轉(zhuǎn)、盤、搖等催氣手法，使針感達(dá)到一定的強(qiáng)度后，再施用熱補(bǔ)或涼瀉手法。因此，得氣是鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法取得較好療效的關(guān)鍵。

2.4提插搓捻是構(gòu)成鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法的基本組成要素

產(chǎn)生熱感乃是陽氣被針刺引導(dǎo)而充實(shí)，陽氣盛故有熱感；產(chǎn)生涼感乃是陽氣被針刺瀉于體外，陰氣隨至，所以患者感覺清涼。因此，要使陽氣充實(shí)于里，就必須從陽(外)引陰(內(nèi))，將陽氣引入地部，要使陰氣隆，則須從陰引陽，將亢盛之氣火由地部引導(dǎo)至天部而散瀉之。鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法屬于復(fù)式補(bǔ)瀉手法，主要由搓捻補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉組成，因此，操作關(guān)鍵是要掌握好提插和搓捻基本手法。運(yùn)用小提插術(shù)是為了激發(fā)經(jīng)氣的感應(yīng)，用搓捻手法是以陰陽順逆為依據(jù)，左轉(zhuǎn)捻按向內(nèi)能生陽熱，右轉(zhuǎn)捻提向外生陰寒。具體操作時(shí)，提插補(bǔ)瀉的補(bǔ)法是在得氣的基礎(chǔ)上，針尖頂著得氣部位重插輕提，瀉法是針尖拉著得氣部位重提輕插。搓捻補(bǔ)瀉的補(bǔ)法是針尖頂著得氣部位，拇指向前、向下捻按；瀉法是針尖拉著得氣部位向后、向外捻提。鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法的刺激量還應(yīng)視患者的感應(yīng)、耐受性和適應(yīng)程度靈活掌握，提插搓捻補(bǔ)瀉手法強(qiáng)調(diào)針尖頂著得氣感向內(nèi)、向下，產(chǎn)生的沉緊、溫?zé)岣袨檠a(bǔ)；針尖拉著得氣感向外、向上，產(chǎn)生空虛、寒涼感為瀉。正如《難經(jīng)·七十八難》所說：“得氣因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉?！薄稑?biāo)幽賦》所說：“動(dòng)退空歇，迎奪右而瀉涼，推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖?！盵4]

2.5守氣是鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法產(chǎn)生熱涼的關(guān)鍵

《靈樞·九針十二原》曰：“粗守關(guān)，上守機(jī)。”《靈樞·小針解》解釋道“粗守關(guān)者，守四支而不知血?dú)庹爸鶃硪病Ｉ鲜貦C(jī)者，知守氣也”?？梢娭恢v究四肢軀干體表腧穴的醫(yī)生是醫(yī)療水平較低的粗工；而追求血?dú)?、正邪往來，注重守氣的醫(yī)生才是醫(yī)療水平較高的上工。鄭氏守氣法有推努守氣法、捻提守氣法。推努守氣法是在施用補(bǔ)法后，左手配合，右手握針，使針尖持續(xù)頂著感覺向下、向前用力捻按，手不松開；當(dāng)?shù)脷飧羞_(dá)到一定強(qiáng)度后，即可產(chǎn)生熱的感覺。捻提守氣法是在施用瀉法后，右手握針，使針尖拉著針感部位向外、向后捻提，當(dāng)空虛感達(dá)到一定強(qiáng)度后，手不松開，繼續(xù)拉著感覺守氣，即可產(chǎn)生涼的感覺。

鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法要求產(chǎn)生熱或涼的得氣效應(yīng)，在實(shí)際操作中僅憑重插輕提、捻按或重提輕插、捻提的手法不容易達(dá)到明顯的熱感或涼感?！端貑枴め樈狻吩唬骸按烫搫t實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也?！闭f明守氣也是產(chǎn)生熱涼效果的關(guān)鍵，因此，只有在得氣的基礎(chǔ)上用重插輕提、捻按法，再通過推努守氣使經(jīng)脈之氣充實(shí)，沉緊感達(dá)到一定強(qiáng)度，受針者才能產(chǎn)生熱的感覺；在得氣的基礎(chǔ)上用重提輕插、捻提的手法，再通過捻提守氣法使邪熱之氣外瀉，空虛感達(dá)到一定強(qiáng)度，受針者才能產(chǎn)生涼的感覺。

2.6守神是鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法操作的最高境界

《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神?！睆埦霸酪舱f：“醫(yī)必以神，乃見無形，病必以神，血?dú)饽诵?，故針以治神為首?wù)。”強(qiáng)調(diào)針剌過程中治神與守神的重要性。神是機(jī)體整個(gè)生命活動(dòng)的最高主宰，代表了機(jī)體的生命活動(dòng)力，神存則機(jī)生，神去則機(jī)息?！端貑枴乎蝉氛摗吩疲骸靶伪籽M而功不立者何？岐伯曰：神不使也……針石道也。精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！薄吧癫皇埂眲t病難治，故治病以患者神氣的盛衰為依據(jù)，以調(diào)理神氣為根本，為治病取效的關(guān)鍵?！端貑枴けＣ握摗吩疲骸敖衲┦乐桃?，虛者實(shí)之，滿者泄之，此皆眾工所共知也。若夫法天則地，隨應(yīng)而動(dòng)，和之者若響，隨之者若影，道無鬼神，獨(dú)來獨(dú)往?！闭f明施術(shù)者不能滿足于虛者實(shí)之、滿者瀉之的一般水平，應(yīng)追求更高的治神與守神，在臨床施術(shù)之際調(diào)動(dòng)患者之神氣，并與醫(yī)生之神氣相合于心手之間，依據(jù)陰陽表里寒熱虛實(shí)，順患者之自然而施調(diào)氣之術(shù)?！鹅`樞·小針解》云：“粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔?，可補(bǔ)瀉也?！彼?，外求補(bǔ)瀉手法，內(nèi)求精神氣血，內(nèi)外相合，意氣相隨，剛?cè)嵯酀?jì)。

鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法在針刺時(shí)注重心手合一，要求精力高度集中，全神貫注，將其補(bǔ)瀉意念融于手下。同時(shí)，醫(yī)生通過觀察患者的神態(tài)，凝神守氣，注意針下經(jīng)氣之來復(fù)，經(jīng)氣來時(shí)慎守勿失，右手體會(huì)針下的沉緊、沖動(dòng)、針體轉(zhuǎn)動(dòng)的吸力、空虛和松滑感等，左手體會(huì)穴處肌肉緊縮、跳動(dòng)，了解氣至和補(bǔ)瀉情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)指力，隨心所欲地控制補(bǔ)瀉，駕馭經(jīng)氣，做到“心無外幕，如待貴人，不知日暮，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，達(dá)到“上守神”的高深境界。

3　小　結(jié)

鄭魁山教授在歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，繼承家傳，結(jié)合自己近70 a的臨床實(shí)踐，師古而不泥古、創(chuàng)新而不離譜，廣收兼蓄，把傳統(tǒng)的“燒山火”“透天涼”手法加以改進(jìn)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，創(chuàng)立出易于操作、行之有效的“熱補(bǔ)”“涼瀉”法。筆者本著繼承、總結(jié)的思想，依據(jù)自己對(duì)鄭氏熱補(bǔ)涼瀉法的理解，剖析其操作要點(diǎn)，來弘揚(yáng)鄭氏針法，使其更好地服務(wù)于臨床。

[1]鄭魁山.鄭氏針灸全集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：289-291.

[2]鄭魁山.鄭灸補(bǔ)瀉手法[M].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，1997：89-93.

[3]鄭魁山.鄭氏針灸全集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：260-264.

[4]楊繼洲.針灸大成[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：61-62.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)09-0052-03

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.25

扈玫琳(1973-)，男(漢族)，甘肅蘭州人，副主任醫(yī)師，主要從事鄭氏針法的臨床運(yùn)用與試驗(yàn)研究。

2016-06-13；

2016-06-27