郭風(fēng)蓮

(三門(mén)峽市中醫(yī)院骨科，河南 三門(mén)峽 472000)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

中醫(yī)綜合療法治療下肢閉合性骨折疼痛40例

郭風(fēng)蓮

(三門(mén)峽市中醫(yī)院骨科，河南 三門(mén)峽 472000)

目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療下肢閉合性骨折疼痛的臨床療效。方法：選擇80例我院收治的閉合性骨折患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療加康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給與中醫(yī)綜合療法(中醫(yī)定向透藥療法、耳穴壓豆)。兩組均于治療后12 h、24 h觀察疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥使用情況。結(jié)果：在疼痛程度改善、鎮(zhèn)痛藥物使用量減少方面治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法在減輕下肢閉合性骨折疼痛方面具有良性影響。

中醫(yī)定向透藥療法；耳穴壓豆；下肢閉合性骨折；疼痛

下肢閉合性骨折極易引起軟組織以及神經(jīng)的損傷，因此患者會(huì)感到劇烈的疼痛。疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，引起組織代謝混亂，給患者帶來(lái)極大的痛苦，也對(duì)治療產(chǎn)生不利的影響[1]。2014年5月—2015年5月，筆者采用中醫(yī)綜合療法治療下肢閉合性骨折疼痛40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇本院收治的下肢閉合性骨折患者80例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男21例，女19例；年齡平均(48.42±5.37)歲；病程平均(4.55±1.01) h。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡平均(48.52±5.47)歲；病程平均(4.65±1.03) h。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用骨科學(xué)》有關(guān)下肢閉合性骨折的診斷[2]。①骨折為連續(xù)性、完整性中斷；②閉合性骨折段發(fā)生畸形、移位導(dǎo)致患肢外形發(fā)生旋轉(zhuǎn)、成角、縮短等改變；③閉合性骨折端摩擦可見(jiàn)骨擦感或者骨擦音；④X線檢查可見(jiàn)軟組織受損，但創(chuàng)口為完全閉合。

3　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病歷標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)確診入院；②入院前均未使用其他鎮(zhèn)痛藥物治療，均存在不同程度疼痛；③經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，自愿參與研究，并簽訂署知情同意書(shū)；④病歷資料齊全，包括患者姓名、性別、聯(lián)系方式等基本信息，以及過(guò)往疾病史、治療史、過(guò)敏史、臨床診斷信息、影像資料等臨床基本信息的患者。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并高血壓、精神疾病、糖尿病、心血管疾病等者。

4　治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療加功能康復(fù)訓(xùn)練。治療方法：根據(jù)患者病情采取合適的治療方式，對(duì)可閉合復(fù)位的患者采用骨牽引方式治療，患肢需抬高30°，對(duì)需擇期進(jìn)行手術(shù)的患者使用石膏托行常規(guī)外固定處理，患肢同樣需抬高30°。功能康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者根據(jù)病情、自身承受能力等具體情況選擇合適的強(qiáng)度進(jìn)行股四頭肌、踝泵運(yùn)動(dòng)等收縮類的鍛煉，促進(jìn)身體的康復(fù)，1次5～10 min，1 d 4次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合療法，包括定向透藥療法與耳穴壓豆。①中醫(yī)定向透藥療法：在中醫(yī)定向透藥治療儀(由鹽城華灸生物科技有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1260009)電極板上放置，然后將其放在疼痛感最顯著的患肢部的兩側(cè)，使用綁帶固定，確保電極片與患者的皮膚緊密貼合，然后將電源打開(kāi)，治療熱度和強(qiáng)度需結(jié)合患者的體質(zhì)、年齡、耐受性情況做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，1次治療35 min。②耳穴壓豆：主穴為神門(mén)、腎上腺、單側(cè)腎、皮質(zhì)下，輔穴為趾穴、踝穴、膝穴?；颊呷∽唬枚樚桨糍N壓耳穴，找準(zhǔn)敏感點(diǎn)，消毒耳廓及周邊皮膚，消毒后在對(duì)應(yīng)的耳穴部位貼上耳穴貼，患者感到酸、脹、麻以及發(fā)熱時(shí)為得氣。 每間隔3 h按壓埋豆部位，每個(gè)穴位都要按1次，頻率在每分鐘60次左右，1次5 min左右，以患者感到麻、酸、脹即可，夜間患者入睡后可將按壓間隔的時(shí)間延長(zhǎng)。③鎮(zhèn)痛藥物：當(dāng)疼痛感劇烈，患者難以忍受時(shí)，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。

5　觀測(cè)指標(biāo)及方法

在治療后12 h、24 h分別統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用情況。采用VRS疼痛評(píng)分，疼痛程度分為4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無(wú)疼痛感；I級(jí)為輕度的疼痛，患者能感受到疼痛感，但是在其忍受范圍內(nèi)，未對(duì)患者的睡眠和正常的生活造成影響；II級(jí)為中度的疼痛，患者感到較明顯的疼痛感，超出其忍受范圍內(nèi)，正常的生活受到影響，無(wú)法進(jìn)入睡眠，要求給予鎮(zhèn)痛藥物；III級(jí)為重度的疼痛，患者感到劇烈的疼痛感，超出其忍受范圍，嚴(yán)重影響患者的正常生活和睡眠，可造成患者被動(dòng)體位或者出現(xiàn)自主神經(jīng)錯(cuò)亂[3-4]。

6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7　結(jié)　果

7.1兩組治療后12 h、24 h疼痛療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，治療12 h后，經(jīng)Ridit分析，u=2.01，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療24 h后，經(jīng)Ridit分析，u=3.73，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組治療后12 h、24 h疼痛療效對(duì)比

7.2兩組治療后12 h、24 h鎮(zhèn)痛藥物使用量對(duì)比

見(jiàn)表2。

組 別例數(shù)時(shí)間鎮(zhèn)痛藥物使用量/mg治療組40治療后12h25.29±3.57**治療后24h10.31±3.29##對(duì)照組40治療后12h60.51±6.72治療后24h28.52±6.53

注：與對(duì)照組治療后12 h對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后24 h 對(duì)比，##P<0.01。

8　討　論

下肢閉合性骨折患者通常伴有不同程度的軟組織或者神經(jīng)損傷，從而產(chǎn)生不同程度的疼痛感[5]。有效地緩解或消除患者的疼痛感有利于患者生活質(zhì)量的提高，改善患者的情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)[6-7]。使用鎮(zhèn)痛藥物是最直接有效的緩解疼痛的方式，但是過(guò)量使用或者長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物容易引起肝腎功能受損、胃腸道不適等不想反應(yīng)癥狀，因此不推薦患者依賴鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。中醫(yī)定向透藥療法將現(xiàn)代醫(yī)用物理學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)相結(jié)合，利用醫(yī)學(xué)儀器定向透藥的治療方式[8-9]。該療法可以直接作用在疼痛部位，有較強(qiáng)的消腫、鎮(zhèn)痛作用，藥物可以直接作用在病灶部位，具有明顯的治療效果。耳穴壓豆法屬于中醫(yī)療法，根據(jù)人體各經(jīng)絡(luò)穴位的分布情況及穴位之間、穴位與臟腑之間的聯(lián)系，通過(guò)貼壓刺激耳廓的相應(yīng)穴位起到疏通脈絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、鎮(zhèn)痛、活血等功效[10-11]。

本研究中，治療組患者在治療12 h后有26例患者由中度疼痛緩解到輕度疼痛，而對(duì)照組僅有17例，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療后24 h，治療組患者重度疼痛僅有1例，無(wú)痛有7例，輕度疼痛有32例；而對(duì)照組重度疼痛有12例，輕度疼痛有27例，無(wú)痛僅有1例。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明使用中醫(yī)定向透藥療法和耳穴壓豆法聯(lián)合治療的方法可快速地緩解患者的疼痛。而在鎮(zhèn)痛藥使用量的比較中，治療組使用量明顯比對(duì)照組少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明治療組的治療方法在緩解疼痛、控制疼痛方面效果顯著，可以大大減少患者鎮(zhèn)痛藥的使用次數(shù)和使用量，減少肝臟受損、胃腸道不適等副作用。

綜上所述，使用中醫(yī)定向透藥療法和耳穴壓豆兩者結(jié)合治療方法可有效減輕下肢閉合性骨折患者的疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，推薦使用。

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(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)09-0061-03

R683.42

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.29

2015-12-08；

2016-07-17