裴銀奇，趙黨生

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

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·綜述·

潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)藥治療研究進展

裴銀奇，趙黨生

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

從中藥內(nèi)服、中藥灌腸、中藥內(nèi)服加灌腸和其他治療方法概述近幾年中英文數(shù)據(jù)庫關(guān)于中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的最新進展，認(rèn)為中醫(yī)藥在治療潰瘍性結(jié)腸炎中顯現(xiàn)出比較明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療具有復(fù)發(fā)率低、療效肯定、不良反應(yīng)小的優(yōu)點，但在本病的規(guī)范化治療和臨床科研方面仍有待進一步完善。

潰瘍性結(jié)腸炎/中醫(yī)藥療法；進展；綜述

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因尚不明確的結(jié)腸和直腸慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要累及大腸黏膜和黏膜下層，且以慢性炎癥和潰瘍?yōu)橹?，臨床以腹痛、黏液膿血便、腹瀉和里急后重等癥狀為主要表現(xiàn)[1]。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)學(xué)“大瘕泄”“痢疾”“腸風(fēng)”“滯下”“泄瀉”等范疇。在歐美國家，每1 000人里面就有1～2人得此病，推測我國UC患病率為11.6/10萬[2-3]。以前在中國UC是非常少見的，但近20年來發(fā)生率和患病率不斷增多[4]。目前，相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)藥在治療UC中具有復(fù)發(fā)率低、療效肯定、不良反應(yīng)小、治療成本低的優(yōu)勢?，F(xiàn)將筆者近幾年有關(guān)中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的文獻(xiàn)綜述如下。

1　中藥內(nèi)服治療

1.1辨證論治

中醫(yī)治療疾病的精髓是辨證論治，從近幾年來UC臨床辨證論治研究來看[5-8]，臨床分型以胃腸濕熱型、肝郁脾虛型、脾腎陽虛型、氣滯血瘀型、脾胃虛弱型為主，常用方劑有葛根芩連湯、四神丸、參苓白術(shù)散、四逆散、痛瀉要方、白頭翁湯、芍藥湯、香砂六君子湯、真人養(yǎng)臟湯。廖莉萍[9]將UC分為脾腎陽虛型、濕熱蘊結(jié)型、脾胃虛弱型、肝脾不調(diào)型進行治療，其中脾腎陽虛型12例，治宜固澀止瀉、溫補脾腎，處方：五味子6 g，破故紙10 g，甘草6 g，肉桂6 g，吳茱萸12 g，白芍10 g，肉豆蔻12 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸15 g，訶子15 g，木香12 g。濕熱蘊結(jié)型7例，治宜清熱利濕、活血化瘀、行氣止痛，處方：厚樸10 g，黃連10 g，葛根10 g，黃芩10 g，木香10 g，薏苡仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，連翹12 g，白芍12 g，赤芍12 g，生甘草6 g，金銀花8 g。脾胃虛弱型6例，治宜健脾益氣、固腸止瀉，處方：補骨脂10 g，五味子10 g，川楝子10 g，茯苓10 g，麥芽10 g，山藥10 g，山楂10 g，肉桂10 g，炙甘草12 g，白芍12 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，吳茱萸6 g，雞內(nèi)金5 g。肝脾不調(diào)型5例，治宜疏肝健脾、調(diào)氣活血、止疼止瀉，處方：柴胡10 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，白芍12 g，當(dāng)歸12 g，吳茱萸3 g，甘草6 g，黃連6 g，黨參20 g，烏梅15 g，干姜9 g。共治療UC 30例，有效率為93.33%。袁佳[10]將UC分為大腸濕熱型、脾腎兩虛型、寒熱夾雜型，其中大腸濕熱型，處方：白頭翁15 g，三七粉3 g，苦參12 g，川芎10 g，馬齒莧15 g，紅花9 g，黃連12 g，嬰粟殼10 g。脾腎兩虛型，處方：白術(shù)15 g，黃芪15 g，大棗15 g，阿膠10 g，茯苓15 g，肉桂10 g，黨參15 g，杜仲10 g，烏梅10 g，附子片10 g，柴胡10 g，細(xì)辛6 g。寒熱夾雜型，處方：當(dāng)歸15 g，地骨皮12 g，訶子12 g，木香15 g，炒麥芽15 g，黨參12 g，白芍15 g，桂枝12 g，柴胡12 g，白術(shù)12 g，甘草10 g，茯苓15 g，烏梅10 g，細(xì)辛6 g。共治療UC 44例，有效率為93.2%。韓德水[11]將本病分為脾胃虛寒型、脾腎陽虛型、脾虛濕熱型、脾虛濕阻型，其中脾胃虛寒型，處方：陳皮10 g，薏苡仁10 g，制附子10 g，砂仁 10 g，阿膠10 g，白扁豆15 g，黨參15 g，熟地黃10 g，灶心土20 g，白術(shù)10 g。脾腎陽虛型處方：補骨脂12 g，五味子10 g，白術(shù)10 g，吳茱萸10 g，烏藥12 g，巴戟天10 g，川續(xù)斷10 g，茯苓10 g，肉豆蔻12 g，黨參15 g。脾虛濕熱型處方：白術(shù)10 g，黨參10 g，白頭翁15 g，秦皮10 g，黃柏10 g，木香10 g，黃連5 g，綠豆20 g，地榆炭10 g。脾虛濕阻型處方：肉豆蔻10 g，木香10 g，茯苓10 g，砂仁10 g，白術(shù)15 g，半夏10 g，黃芪15 g，黨參15 g，藿香15 g。共治療UC 34例，有效率為85.3%。

1.2經(jīng)方加減治療

經(jīng)方是經(jīng)典方的略稱，主要是指《傷寒論》《金匱要略》里記載的古代藥物配方。近10年來，經(jīng)方的使用越來越廣泛，其獨特的思路和確實的療效正引起中醫(yī)界的高度關(guān)注。侯一軍[12]采用麻黃附子細(xì)辛湯加苦參9 g、黃連6 g、生甘草5 g、廣木香10 g、當(dāng)歸20 g，并隨證加減，治療UC 32例，有效率為93.75%。辛福兵[13]選用烏梅丸，藥物組成：烏梅 30 g，細(xì)辛6 g，黃連6 g，黃柏6 g，炮附子8 g，桂枝12 g，干姜 12 g，黨參12 g，當(dāng)歸12 g，蜀椒8 g。隨證加減治療UC 47例，有效率為95.74%。莫偉雄[14]采用痛瀉要方，藥物組成：白芍10 g，白術(shù)10 g，白頭翁10 g，白及10 g，防風(fēng)10 g，枳殼 10 g，蒲公英10 g，陳皮6 g，延胡索10 g，旱蓮草10 g。隨證加減治療UC 24例，有效率為95.83%。李曉東等[15]選用四神丸方加味，藥物組成：五味子6 g，補骨脂12 g，肉豆蔻6 g，紅棗5枚，吳茱萸3 g，生姜12 g。治療UC 67例，痊愈率為 89.5%。

2　中藥保留灌腸治療

中藥灌腸治療可使藥物直接作用于病患部位，具有作用迅速、吸收充分、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，是治療UC的常用方法，為大多數(shù)醫(yī)家所推崇。馮乖慧等[16]自擬湯劑：敗醬草20～30 g，白頭翁20～30 g，苦參15 g，黃柏10～15 g，白及20 g，地榆20 g。保留灌腸治療UC 78例，有效率為97.44%。達(dá)南等[17]自擬中藥灌腸方：枳實10 g，大黃10 g，白附子片10 g，黃芪30 g，丹參30 g，苦參30 g，海螵蛸15 g，甘草10 g，白及10 g。灌腸治療UC 30例，有效率為93.3%。唐偉節(jié)[18]自擬中藥方：大青葉50 g，黃芩30 g，苦參50 g，薏苡仁50 g，大薊20 g，小薊20 g，海螵蛸30 g，板藍(lán)根50 g，白及30 g。保留灌腸治療UC 32例，有效率為93.75%。侯杰榮[19]自擬中藥灌腸方：金銀花炭15 g，敗醬草20 g，烏藥30 g，白頭翁15 g，白芍30 g，木香15 g，白及15 g，槐花炭9 g，五倍子10 g，白芷10 g，炒枳殼12 g，炒黃連9 g。保留治療UC 52例，有效率為96.15%。

3　中藥內(nèi)服加灌腸治療

中藥內(nèi)服加灌腸是一種綜合療法，是以內(nèi)治與外治相結(jié)合，從而達(dá)到最佳的療效。黎人铚等[20]采用清腸消潰湯內(nèi)服，藥物組成：敗醬草15 g，白術(shù)20 g，赤芍15 g，白頭翁15 g，地榆15 g，黃連6 g，蒼術(shù)15 g，黃芩6 g，川厚樸12 g。外用灌腸方：苦參20 g，白及15 g，蒲公英20 g，地榆15 g，訶子10 g，云南白藥2～4 g，生甘草10 g。治療UC 33例，有效率為87.9%。楊富志[21]內(nèi)服自擬疏肝健脾祛濕湯，藥物組成：白茯苓15 g，柴胡12 g，山藥15 g，白芍15 g，檳榔12 g，丹參15 g，黃芪15 g，佛手12 g，炒白術(shù)15 g，炒萊菔子15 g，蒲公英30 g，黃連12 g，肉豆蔻9 g，陳皮12 g，木香15 g，砂仁12 g，炙甘草10 g。自擬灌腸方：黃柏30 g，大黃6 g，黃芩15 g，苦參30 g，白芷20 g，丹參20 g，白及20 g，蒲黃20 g，五倍子10 g，甘草10 g。治療UC 50例，有效率為90.0%。付東亮等[22]給予內(nèi)服中藥方劑，藥物組成：炒白扁豆15 g，薏苡仁30 g，炒山藥30 g，黨參30 g，炒白術(shù)18 g，黃芪18 g，丹參12 g，焦山楂12 g，焦神曲12 g，焦麥芽12 g，赤芍12 g，茯苓18 g，甘草9 g。外用中藥灌腸方：紅藤18 g，三七粉3 g，馬齒莧30 g，秦皮15 g，苦參18 g，木香6 g，黃芩12 g，赤芍15 g，黃柏18 g，敗醬草18 g，炒地榆18 g，生甘草9 g，黃連9 g，白頭翁24 g。治療UC 94例，有效率為88.3%。許濤[23]采用口服參苓白術(shù)散加減，藥物組成：太子參20 g，山藥30 g，麥芽25 g，白扁豆15 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，黃連10 g，黃芪30 g，五倍子10 g，砂仁6 g，烏藥15 g，陳皮5 g，甘草3 g。灌腸處方：黃柏 15 g，白芍30 g，苦參20 g，白頭翁15 g，白芷30 g，石榴皮30 g，地榆20 g，槐花20 g，防風(fēng)15 g，白及15 g，赤石脂10 g。治療UC 60例，有效率為91.67%。

4　其他療法

艾灸、針灸、中藥栓劑納肛、穴位埋線等特色療法治療UC也取得了較好療效。李紅枝[24]運用艾條灸關(guān)元、神闕、足三里、天樞穴，每次20 min，每日1次，配合灌腸(濕熱型處方：白頭翁10 g，白及10 g，黃連10 g，蒲公英10 g，木香10 g。脾虛型處方：白及10 g，地榆10 g，五倍子10 g，黃連10 g，木香10 g，蒼術(shù)10 g。水煎100 mL，每晚睡前灌腸)，15 d為1個 療程，2個療程判定療效。結(jié)果治療60例，有效率為95%。李淑芝等[25]取關(guān)元、中脘、上巨虛、天樞、足三里，針刺得氣后，于針柄上插入4 cm艾條燃盡后取針，每日1次，10次為1個療程，治療2個療程后判定療效，結(jié)果有效率為95.5%。蔣志洪等[26]自制中藥栓劑，藥物組成：白花丹根0.5 g，明礬0.5 g，冰片0.5 g，三七0.5 g。上藥研末混勻，加基質(zhì)制成栓劑，每粒3.5 g，含生藥2 g，栓劑給藥治療UC 29例，有效率為96.55%。羅高國等[27]將90例UC患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療1組，治療2組和對照組，每組 30例。治療1組采用穴位埋線治療，治療2組采用針灸法治療，對照組采用藥物治療，對比3組臨床療效，結(jié)果治療1組 有效率為96.7%，治療2組為93.3%，對照組為 66.7%，認(rèn)為穴位埋線和針灸法均是治療UC的有效方法。劉曉東[28]采用參苓白術(shù)散加減配合穴位按摩治療UC患者80例，穴位按摩取足三里、關(guān)元、三陰交、中脘穴，每日3次，每次按摩50下，結(jié)果有效率為90%。

5　小　結(jié)

潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，因其病程長，病情纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作而治愈難度大，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。中醫(yī)藥對UC的治療有著明顯的優(yōu)勢，且治療方式多樣，包括中藥內(nèi)服、灌腸、中藥栓劑納肛、艾灸、穴位埋線、針灸等均有良好的療效[29-30]。同時，中藥治療方法多樣，可個體化方案、費用低、不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低等[31]。從另一方面也反映出中醫(yī)藥治療本病不足，其缺乏客觀統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床樣本量研究過少，多數(shù)停留在臨床療效觀察上，科研設(shè)計不夠嚴(yán)密。因此，在今后的實驗及臨床研究中應(yīng)對UC的發(fā)病情況、相關(guān)因素多加研究，并且盡快建立相對合理的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)，使中醫(yī)的理論體系更加完善。

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(編輯馬虹)

1001-6910(2016)09-0077-04

R574.62

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.35

2016-04-25；

2016-06-06