夏寧

玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除治療70例黃斑裂孔的臨床療效觀察

夏寧

目的分析玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除對于黃斑裂孔的療效,探討黃斑裂孔較為理想的手術(shù)方式。方法138例手術(shù)治療的黃斑裂孔患者,其中68例(75眼)單純應(yīng)用玻璃體切除手術(shù)治療作為對照組,另外70例(78眼)在進行玻璃體切除的同時進行內(nèi)界膜剝除術(shù)治療作為聯(lián)合手術(shù)組,統(tǒng)計分析手術(shù)前后兩組的視力變化和裂孔閉合情況,同時對比兩組的綜合療效。結(jié)果手術(shù)后,聯(lián)合手術(shù)組患者平均矯正視力上升至(0.97±0.22),裂孔閉合率為94.87%,總有效率為94.29%,均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除能夠顯著矯正黃斑裂孔患者視力,在有效閉合裂孔的同時,促進視功能恢復(fù),值得臨床推廣。

玻璃體切除；內(nèi)界膜剝除；黃斑裂孔

高度近視患者隨著視功能損傷逐漸加重,往往出現(xiàn)黃斑裂孔。黃斑裂孔被認(rèn)為是高度近視發(fā)生率最高的并發(fā)癥之一,對于高度近視患者而言,出現(xiàn)黃斑裂孔意味著發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險顯著提升,因此,有效治療黃斑裂孔、及時閉合裂孔對于抑制病情惡化、防止視網(wǎng)膜脫離具有關(guān)鍵性作用。臨床治療黃斑裂孔主要采取玻璃體切除手術(shù)治療。最近幾年來,有學(xué)者［1］提出在切除玻璃體的同時剝除內(nèi)界膜更有利于促進黃斑裂孔康復(fù),但是目前臨床關(guān)于剝除內(nèi)界膜對于黃斑裂孔的影響仍然缺乏有力的證據(jù),多數(shù)臨床工作者仍對此存有爭議。本文擬通過對比分析不同手術(shù)方式治療黃斑裂孔的效果,旨在分析內(nèi)界膜剝離對于黃斑裂孔治療是否具有必要性,從而為臨床治療黃斑裂孔提供參考依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年13月～2015年4月本院眼科以黃斑裂孔為診斷而入院采取手術(shù)治療的138例患者,入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為黃斑裂孔；②無眼部手術(shù)治療史；③符合手術(shù)指征,自愿簽署手術(shù)知情同意書；④手術(shù)知情同意實驗內(nèi)容,自愿參加,并配合完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有視網(wǎng)膜手術(shù)史；②存在糖尿病視網(wǎng)膜病變等其他影響視功能的疾??；③外傷性黃斑裂孔；④視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)手術(shù)方式分為對照組(68例,75眼)和聯(lián)合手術(shù)組(70例,75眼)。對照組中男42例(47眼),女26例(28眼),年齡42～65歲,平均年齡(48.39±4.57)歲,術(shù)前視力感光-0.4,其中55只眼為Ⅲ期裂孔,20只眼Ⅳ期裂孔。聯(lián)合手術(shù)組中男43例(49眼),女27例(26眼),年齡41～66歲,平均年齡(49.15±4.62)歲,術(shù)前視力感光-0.3,其中57只眼為Ⅲ期裂孔,18只眼Ⅳ期裂孔,手術(shù)前。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對照組應(yīng)用玻璃體切除術(shù)治療：局部麻醉起效后,做標(biāo)準(zhǔn)三通道切口,使玻璃體在人工操作下剝離開來,通過Alcon Constellation 23G玻璃體切割系統(tǒng)依據(jù)睫狀體平坦部切除玻璃體標(biāo)準(zhǔn)操作程序,將玻璃體切除干凈,術(shù)畢。聯(lián)合手術(shù)組在切除玻璃體后,在后極部注入0.1 ml吲哚青綠稀釋液,留置30 s,待內(nèi)界膜充分染色后,吸凈吲哚青綠稀釋液,將內(nèi)界膜剝除,根據(jù)相干光斷層掃描(optical coherence tomograph,OCT)所測的黃斑裂孔大小進行玻璃體腔填充,黃斑裂孔直徑足500 μm者填充空氣,黃斑裂孔直徑≥500 μm者填充惰性氣體。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)前后分別進行視力測試、眼壓檢測、眼底檢查以及應(yīng)用OCT測量黃斑裂孔的大小,同時對臨床治療效果進行綜合評價。裂孔閉合標(biāo)準(zhǔn)［2］：OCT檢查未見孔緣,視網(wǎng)膜恢復(fù)連續(xù)性,未見視網(wǎng)膜下液。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：視力顯著提高、眼壓恢復(fù)正常,黃斑裂孔閉合。改善：視力、眼壓有所改善,黃斑裂孔減小,神經(jīng)層脫離程度有所減輕。無效：黃斑裂孔未見減小甚變大?？傆行?(痊愈+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,對實驗數(shù)據(jù)采取正態(tài)分布檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后7 d,對照組患者平均矯正視力為(0.73±0.25),裂孔閉合62眼,閉合率為82.67%；臨床痊愈24例,改善30例,無效14例,總有效率為79.41%。聯(lián)合手術(shù)組患者平均矯正視力為(0.97±0.22),裂孔閉合74眼,閉合率為94.87%；臨床痊愈30例,改善36例,無效4例,總有效率為94.29%,兩組手術(shù)治療后各項指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) 。

3 討論

黃斑裂孔主要是眼部黃斑區(qū)視網(wǎng)膜連續(xù)性受到破壞,出現(xiàn)裂孔的一種疾病,黃斑裂孔對于患者的視功能具有巨大負(fù)面影響,部分患者甚至僅存在眼前光感,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。玻璃體切除術(shù)是目前臨床公認(rèn)的黃斑裂孔的有效治療方式,其通過切除玻璃體有效解除對黃斑的牽拉作用,從而達到治療作用。視網(wǎng)膜內(nèi)界膜是存在于眼部的一層透明均質(zhì)膜,其厚度為1～2 μm,主要組成成分為Muller細(xì)胞基底膜、角質(zhì)細(xì)胞以及玻璃體纖維,其無結(jié)構(gòu)框架,雖然目前臨床對其功能和作用機制尚未明確,但是臨床普遍認(rèn)為［3,4］視網(wǎng)膜內(nèi)界膜對于視網(wǎng)膜功能具有顯著影響。

本實驗結(jié)果證實,聯(lián)合內(nèi)界膜剝離治療的患者矯正視力、裂孔閉合率以及手術(shù)有效率顯著高于單獨進行玻璃體切除手術(shù)(P＜0.05),說明單獨玻璃體切除手術(shù)相比,聯(lián)合手術(shù)治療的效果具有顯著優(yōu)勢。內(nèi)界膜剝除術(shù)能夠通過將內(nèi)界膜剝除,達到松解黃斑裂孔周圍牽引力、去除視網(wǎng)膜細(xì)胞增殖支架,在增強視網(wǎng)膜可塑性的同時阻礙形成黃斑前膜,而且其能夠促進Muller細(xì)胞增殖、刺激視網(wǎng)膜發(fā)生向心性移動等達到促進黃斑裂孔閉合的治療目的。

綜上所述,雖然目前臨床關(guān)于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的作用機制仍知之甚少,但是玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除能夠顯著矯正黃斑裂孔患者視力,在有效閉合裂孔的同時,促進視功能恢復(fù),建議臨床對其進行深入研究。

［1］鄧春梅,艾明,江雙紅,等.玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)治療高度近視黃斑裂孔的療效.國際眼科雜志,2015,15(8):1398-1401.

［2］蘇風(fēng)軍.玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除治療黃斑裂孔的療效觀察.臨床眼科雜志,2013,21(6):490-492.

［3］傅小進.內(nèi)界膜剝離在黃斑裂孔患者治療中的應(yīng)用及預(yù)后的影響.國際眼科雜志,2014,14(2):287-289.

［4］毛新幫,游志鵬,趙菊蓮,等.25G玻璃體切割聯(lián)合擴大內(nèi)界膜剝離治療特發(fā)性黃斑裂孔.中國實用眼科雜志,2013,31(6): 735-737.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.056

2015-09-14］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院眼科一病房