王新娟

自體髁突再植于血管化髂骨瓣修復(fù)下頜骨缺損

王新娟

目的探討自體髁突再植于血管化髂骨瓣修復(fù)下頜骨缺損的效果。方法34例累及單側(cè)下頜角和下頜升支上部的頜骨良性病變患者,均采取自體髁突再植于血管化髂骨瓣修復(fù)下頜骨缺損治療,分析其治療效果。結(jié)果所選取的34例患者,均經(jīng)18～38個(gè)月隨訪,平均隨訪(22.6±4.2)個(gè)月,患者手術(shù)后對(duì)面部外形均感到滿意,手術(shù)完成后開口范圍31～50 mm,平均開口范圍(41.6±2.8)mm,咬合關(guān)系均恢復(fù)正常。28例患者咀嚼功能均保持正常,6例患者在咀嚼時(shí)術(shù)側(cè)出現(xiàn)輕度疼痛。34例患者再植髂突均存在不同程度骨質(zhì)吸收,在1年后基本保持穩(wěn)定。結(jié)論自體髁突再植于血管化髂骨瓣修復(fù)下頜骨缺損具有較為明顯效果,值得臨床應(yīng)用。

髁突再植；血管化髂骨瓣；下頜骨缺損修復(fù)

血管化自體髂骨瓣移植修復(fù)下頜骨缺損在臨床中是比較常見的一種手術(shù)治療方法。此組織瓣具有較為良好的血供,較高供骨量,適宜高度及厚度,抗感染作用強(qiáng),極易成活,而且取材較為方便,不會(huì)出現(xiàn)大量供區(qū)并發(fā)癥［1］；在對(duì)下頜角及升支缺損情況進(jìn)行修復(fù)時(shí),與此處的正常解剖形態(tài)比較接近,而且術(shù)后使得面形得到良好恢復(fù)［2］。本文選取34例累及單側(cè)下頜角和下頜升支上部的頜骨良性病變患者,均經(jīng)下頜骨部分切除,予以自體髁突再植于血管化髂骨瓣修復(fù)缺損,得到較為良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月34例累及單側(cè)下頜角和下頜升支上部的頜骨良性病變患者,其中男28例,女6例,年齡20～55歲,平均年齡(36.8±6.2)歲。其中成釉細(xì)胞瘤患者24例,角化囊腫患者10例,均累及單側(cè)下頜角與升支上部。

1.2方法 根據(jù)術(shù)前所得到的口腔全景片對(duì)下頜升支高度、下頜骨體部長(zhǎng)度進(jìn)行嚴(yán)密計(jì)算,以便為髁突再植所需長(zhǎng)度提供有效參考。將下頜骨病灶進(jìn)行切除,患者病變范圍均局限在下頜角、升支,由于升支病變發(fā)生顯著膨隆,無法在髁突基部進(jìn)行截骨處理,患者均需將下頜角和升支進(jìn)行整個(gè)切除,并截取未受到累及的髁突進(jìn)行備用,需保留關(guān)節(jié)盤。制備髂骨瓣：按照常規(guī)方法進(jìn)行髂骨瓣的截取,將旋髂深動(dòng)靜脈作為血管蒂,對(duì)髂嵴內(nèi)唇、髂骨內(nèi)側(cè)骨膜及肌肉附著進(jìn)行有效保護(hù),按照下頜骨缺損的具有形態(tài)確定所切取髂骨瓣的實(shí)際大小。將髂前上棘用作下頜角,髂嵴則用作下頜升支,根據(jù)術(shù)前CT顯示結(jié)果集下頜骨標(biāo)本將髂骨瓣予以簡(jiǎn)單有效的修整,并進(jìn)行備用。髁突再植：對(duì)髁突進(jìn)行修整,將術(shù)前的下頜升支作為參考標(biāo)準(zhǔn),將升支原本高度及外形進(jìn)行有效恢復(fù),在血管化髂骨瓣末端以鈦板或可吸收板進(jìn)行固定,用作關(guān)節(jié)的重建工作。下頜骨修復(fù)重建：需先將受區(qū)頜面部動(dòng)靜脈進(jìn)行解剖且進(jìn)行合理保護(hù),實(shí)施頜間固定,將正常咬合關(guān)系作為臨床基準(zhǔn)；將完成塑形后的髂骨瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū),對(duì)植骨塊進(jìn)行初步固定；然后對(duì)旋髂深動(dòng)脈與面動(dòng)脈、旋髂深靜脈與面前靜脈予以血管吻合,對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行重建；然后對(duì)髂骨瓣與下頜骨予以穩(wěn)固內(nèi)固定,使之得到修復(fù)重建。術(shù)后無良好咬合關(guān)系者需進(jìn)行2周的頜間牽引。34例術(shù)后均進(jìn)行超過18個(gè)月的隨訪工作。在術(shù)后需每6個(gè)月對(duì)口腔進(jìn)行全景拍攝,以便對(duì)開口度及咬合程度進(jìn)行檢查,而且患者應(yīng)根據(jù)外形及進(jìn)食功能予以主觀評(píng)價(jià)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：面形保持對(duì)稱性,患者表示非常滿意；良：面形出現(xiàn)輕微不對(duì)稱性,患者表示基本滿意；中：面形呈現(xiàn)不對(duì)稱性,患者能夠接受；差：面形存在顯著不對(duì)稱性,患者難以接受。進(jìn)食功能為患者飲食種類、進(jìn)食過程關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)不適感或疼痛感。

2 結(jié)果

所選取的34例患者,均經(jīng)18～38個(gè)月隨訪,平均隨訪(22.6±4.2)個(gè)月,患者手術(shù)后對(duì)面部外形均感到滿意,手術(shù)完成后開口范圍31～50 mm,平均開口范圍(41.6±2.8)mm,咬合關(guān)系均恢復(fù)正常。28例患者咀嚼功能均保持正常,6例患者在咀嚼時(shí)術(shù)側(cè)出現(xiàn)輕度疼痛。34例患者再植髂突均存在不同程度骨質(zhì)吸收,在1年后基本保持穩(wěn)定。

3 討論

下頜骨病變累及下頜角和下頜升支為臨床中比較常見的病變,手術(shù)過程中對(duì)髁突處理及關(guān)節(jié)功能進(jìn)行重建為下頜骨進(jìn)行良好修復(fù)重建的一個(gè)難點(diǎn)。因?yàn)轱@微外科操作水平不斷提高,血管化游離髂骨瓣在臨床下頜骨的修復(fù)重建工作中得到廣泛應(yīng)用,此瓣具有較良好血供,具有較強(qiáng)抗感染能力,手術(shù)后無較高骨吸收量,一般不會(huì)發(fā)生變形,具有足夠骨量,自然形態(tài)在下頜骨側(cè)方缺損癥狀的修復(fù)治療中得到較高應(yīng)用。

在本文研究中,34例患者應(yīng)用自體髁突再植于血管化髂骨瓣修復(fù)下頜骨缺損,術(shù)后均予以超過18個(gè)月的隨訪,自體再植髁突及血管化髂骨瓣移植均成活,并未出現(xiàn)局部病變復(fù)發(fā)現(xiàn)象,患者張口度及咬合關(guān)系均保持正常,面部外形較好,進(jìn)食功能在一定程度上恢復(fù)正常。

供區(qū)并未發(fā)生顯著并發(fā)癥,得到較為良好的臨床治療效果。因此可知,自體髁突再植于血管化髂骨瓣修復(fù)下頜骨缺損有效性高,使得患者面部外形及關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)。手術(shù)完成后,患者關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)盤完整性、髁突的解剖部位、咬合關(guān)系及下頜升支垂直高度均保持嚴(yán)密相關(guān)性。手術(shù)過程中需防止關(guān)節(jié)盤受到損傷,在實(shí)施髁突解剖復(fù)位及對(duì)移植骨進(jìn)行固定時(shí),需先予以頜間固定,然后再對(duì)內(nèi)固定進(jìn)行有效堅(jiān)固,使得術(shù)前咬合關(guān)系得到有效恢復(fù)。手術(shù)后若未恢復(fù)良好咬合關(guān)系,需持續(xù)2周的頜間牽引［3］。

本文所選取的患者病變范圍為下頜升支和下頜角,為血管化髂骨瓣治療的最佳適應(yīng)證。手術(shù)過程中應(yīng)用對(duì)側(cè)髂骨,將髂前上棘作為下頜角,髂嵴用于下頜升支,將血管蒂自下頜內(nèi)側(cè)穿出,無需予以復(fù)雜塑形,則可使得下頜角及升支缺損得到一次性修復(fù)后,患者面部外形得到有效恢復(fù)。選取同側(cè)髂骨仍以髂前上棘為下頜角,血管蒂處在下頜角外側(cè),對(duì)移植骨固定會(huì)造成影響,對(duì)植骨塊存活產(chǎn)生不利作用。

總之,自體髁突再植于血管化髂骨瓣修復(fù)下頜骨缺損具有較為明顯的效果,可以使得面部得到良好修復(fù),咀嚼功能恢復(fù)良好,無明顯并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王玉龍,韓龍,毛馳.下頜骨缺損的修復(fù)重建.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2011,12(2):126-128.

［2］林文清,胡硯平,張文峰.兩種血管化游離骨肌瓣移植修復(fù)下頜骨缺損臨床分析.口腔醫(yī)學(xué)研究,2015,31(1):81-84.

［3］王翔,朱飛,尚政軍.35 例自體髂骨同期修復(fù)重建下頜骨缺損回顧性分析.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):351-353.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.063

2015-08-04］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科