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兒童閉塞性支氣管炎16例臨床分析

劉君輝，孟繁崢*，張俐，梁航，王麗娜

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 兒科,吉林 長春130021)

閉塞性支氣管炎(Bronchitis obliterans)是一種與氣道炎癥損傷致中、小支氣管纖維組織增生相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合癥，其臨床表現(xiàn)隨氣道發(fā)生阻塞部位不同而不同。目前國內(nèi)外對本病報道較少。故我們對2012年11月-2014年10月于我院診斷為閉塞性支氣管炎的16例患兒進行了分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

16例患兒中，男9例，女7例。年齡最小為12個月，最大為13歲，具體分布如下：嬰幼兒6例，平均年齡(1.83±0.75)歲；學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童8例，平均年齡(6.75±2.55)歲；青春期兒童2例，平均年齡13歲。

1.2臨床診斷標準

(1)主要標準：行支氣管鏡檢查，鏡下見明確氣管管腔閉塞。(2)次要標準：①急性下呼吸道感染或急性肺損傷后反復(fù)或者持續(xù)性喘息、氣促或咳嗽、喘鳴、呼吸困難，對支氣管擴張劑無效。②肺部CT提示通氣不均、馬賽克灌注征，支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺不張。③肺功能提示阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙。④排除其他引起喘息的阻塞性疾病，如支氣管哮喘、原發(fā)性纖毛運動障礙、囊性纖維性變、異物吸入、先天性發(fā)育異常、肺結(jié)核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等[1-3]。

如果符合主要標準，并具備次要標準中第④項標準，可以作出閉塞性支氣管炎的臨床診斷。若符合次要標準①②③中任一項，即應(yīng)行支氣管鏡檢查進一步診治。

1.3分析方法

對診斷閉塞性支氣管炎的16例患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病因?qū)W、肺部高分辨率CT、肺功能、氣促評分、支氣管鏡檢查結(jié)果及治療轉(zhuǎn)歸情況進行統(tǒng)計分析，以進一步分析閉塞性支氣管炎臨床特點、診斷依據(jù)、目前治療方案及其療效。

2結(jié)果

2.1臨床特點及病因

16例閉塞性支氣管炎患兒臨床癥狀多為反復(fù)咳嗽、喘息，氣促及運動不耐受，其中反復(fù)咳嗽16例，占總例數(shù)100%、持續(xù)性喘息7例，占44%、運動不耐受13例，占82%，氣促 16例，占100%；體格檢查中三凹征陽性10例，占63%、反復(fù)肺部干濕啰音10例，占63%。病因?qū)W方面為重癥肺炎后11例，占總例數(shù)68.8%，余5例患兒病因尚不明確。依據(jù)實驗室檢查結(jié)果，麻疹病毒、乙型流感病毒感染各2例，EB病毒感染1例，肺炎鏈球菌感染1例，肺炎衣原體感染8例，16例患兒均合并肺炎支原體感染。

2.2肺部影像學(xué)結(jié)果

16例患兒均行肺部高分辨率CT檢查，結(jié)果提示均存在不同程度空氣潴留，見馬賽克灌注征8例，占總例數(shù)50%，合并雙肺炎癥實變者6例，占總例數(shù)37.5%，見部分肺不張6例，占37.5%，見肺內(nèi)支氣管管壁增厚2例，占12.5%。

2.3肺功能檢查結(jié)果

16例患兒肺功能檢查結(jié)果示阻塞性通氣功能障礙10例，占總例數(shù)62.5%，混合性通氣功能障礙6例，占37.5%。

2.4氣促評分結(jié)果

依據(jù)美國胸科協(xié)會氣促評分標準評分[4]：對16例患兒行氣促評分，其中2分(4例，25%)；3分(7例，44%)；4分(5例，31%)，平均數(shù)為(3.1±0.8)。

2.5支氣管鏡檢查結(jié)果

16例患兒行支氣管鏡檢查中鏡下均可見不同程度小支氣管管腔阻塞、纖維板形成，管腔閉塞部位位于左肺下葉B8、B9亞段9例(56.3%)。

2.6隨訪結(jié)果

16例閉塞性支氣管炎患兒半年后隨訪，隨訪內(nèi)容為臨床癥狀、氣促評分、肺部CT、支氣管鏡檢查.隨訪結(jié)果顯示，16例患兒咳嗽、喘息癥狀均明顯緩解、運動耐量增加，氣促癥狀較前明顯減輕；重新評估氣促評分示有顯著變化，評分分級平均減少(2.1±0.1)；肺部CT示16例患兒復(fù)查肺部CT示較前好轉(zhuǎn)，6例表現(xiàn)為肺不張患兒患肺復(fù)張。支氣管鏡檢查，15例患兒鏡下可見原經(jīng)鈥激光打通后的閉塞管腔基本通暢，1例患兒管腔閉塞較多且管腔形態(tài)迂曲，復(fù)查見多數(shù)閉塞管腔保持通暢，但左肺上葉管腔仍閉塞。無窒息、大出血、支氣管壁穿孔等嚴重并發(fā)癥，無死亡病例。

3討論

閉塞性支氣管炎(Bronchitis obliterans)是反復(fù)感染致炎癥反應(yīng)，引起氣管黏膜下或者外周炎性細胞浸潤及纖維化等不可逆的病理改變，使管腔狹窄、氣流受限的一種慢性氣流阻塞綜合癥。本組資料中該病臨床表現(xiàn)可為反復(fù)咳嗽、喘息、氣促，或者呼吸困難，間斷發(fā)熱等。當閉塞性支氣管炎病變部位為細支氣管時，可為反復(fù)咳嗽、喘息、氣促，可見三凹征陽性，呼吸頻率增快，雙肺聽診可聞及喘鳴音及濕啰音。當病變累及中、小氣道時，通常多表現(xiàn)為單側(cè)肺不張，存在氣促、呼吸困難等癥狀；體格檢查可示氣管移向患側(cè)，患側(cè)胸廓塌陷，雙肺聽診可聞及管狀呼吸音，健側(cè)胸廓飽滿，叩診呈過清音[1-3,5,6]。

本資料中11例患兒為重癥肺炎感染后并發(fā)閉塞性支氣管炎，占總例數(shù)的68.8%，提示重癥肺炎感染后患兒應(yīng)常規(guī)行支氣管鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)可能存在的并發(fā)癥、積極治療、改善預(yù)后。病原學(xué)方面，依據(jù)實驗室檢查結(jié)果，麻疹病毒、乙型流感病毒感染各2例，EB病毒感染1例，肺炎鏈球菌感染1例，16例患兒均合并肺炎支原體感染，提示肺炎支原體感染所致重癥肺炎易合并閉塞性支氣管炎。

常規(guī)支氣管鏡可窺及兒童0-5級支氣管，超細支氣管鏡可窺及6-7級支氣管，于鏡下可直觀確認是否存在管腔閉塞，明確閉塞部位及數(shù)量、判斷病情嚴重程度，且與肺部CT、肺部三維成像、肺部灌注顯像相比，支氣管鏡檢查具有準確性高，直觀，無創(chuàng)，無副作用，可重復(fù)等諸多優(yōu)點，故支氣管鏡檢查鏡下見管腔閉塞為診斷閉塞性支氣管炎金標準。

該病預(yù)后主要與潛在的病因和對肺最初的損傷程度相關(guān)，故一般認為早期階段是臨床治療的關(guān)鍵時期，可阻斷或延緩疾病的進程；一旦發(fā)生不可逆的纖維化及氣道阻塞，藥物治療預(yù)后不佳，因此應(yīng)及早行支氣管鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)、治療。

本組資料中16例患兒臨床診斷閉塞性支氣管炎后給予規(guī)律口服醋酸潑尼松、小劑量紅霉素或阿奇霉素及吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療，療程6個月或更長，同時于鎮(zhèn)靜、局部麻醉狀態(tài)下行經(jīng)支氣管鏡鈥激光治療，試圖應(yīng)用鈥激光使原閉塞支氣管暢通，部分患兒僅中小支氣管局部閉塞，下段支氣管管腔通暢，通過增加肺通氣量、減小生理無效腔，可改善肺通氣功能；增加呼吸膜擴散面積、使氣體擴散速率增加，可改善肺換氣功能，進而有效緩解喘息、氣促等癥狀，術(shù)后予以小劑量紅霉素或阿奇霉素，輔以吸入用布地奈德混懸劑治療，可減少長期應(yīng)用激素副作用，減輕患兒及家庭心理負擔(dān)。Reed E[7]研究表明鈥激光(holmium:YAG laser，Ho:YAG)對組織黏膜損傷深度僅僅為0.4 mm，具有組織穿透度淺、對周圍組織損傷小、非組織選擇性、可精準汽化、切割組織，也可凝固止血等優(yōu)越性。16例閉塞性支氣管炎患兒激光治療術(shù)后均未出現(xiàn)窒息、大出血、支氣管壁穿孔等嚴重并發(fā)癥，無死亡病例，可見其安全性好。

總之，兒童閉塞性支氣管炎多見于重癥肺部感染后，其診斷依據(jù)包括特征性臨床癥狀、影像學(xué)、肺功能及支氣管鏡下表現(xiàn)，其中支氣管鏡下明確見管腔閉塞為診斷金標準。該病目前無法治愈，但藥物聯(lián)合介入治療短期療效顯著，使癥狀緩解期延長；其長期療效有待進一步研究、證實，本組患兒進一步隨訪觀察尚處于進行中。

參考文獻：

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(收稿日期：2015-02-21)

文章編號：1007-4287(2016)02-0238-02

*通訊作者