朱慶新 孫志強 張軍 孫天陽 張艷軍

·短篇論著·

尼卡地平、瑞芬太尼控制性降壓期間對心率變異性影響的對比研究

朱慶新 孫志強 張軍 孫天陽 張艷軍

目的比較尼卡地平、瑞芬太尼分別復合七氟烷全身麻醉期間對患者心率變異性(HRV)的影響。方法42例患者,隨機分為尼卡地平-七氟烷組(N組)與瑞芬太尼-七氟烷組(R組),各21例。在全身麻醉期間進行控制性降壓,經(jīng)麻醉誘導期(T1)和控制性降壓誘導30 min(T2),比較兩組生命體征平穩(wěn)后心電圖數(shù)據(jù)。結果兩組T1期間總功率(TP)和低頻率功率(LF)低于T2期間;N組高頻率功率(HF)降低(P＜0.01);與T1期間相比,T2期間的R組LF/HF比率被顯著抑制(P＜0.01),N組增高(P＜0.01)。T2期間,N組的LF/HF比率顯著高于R組(P＜0.01)。結論瑞芬太尼在控制性降壓期間沒有交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)刺激效應;瑞芬太尼在維持自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)活性方面更強;尼卡地平可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),ANS易紊亂患者慎用。

尼卡地平；瑞芬太尼；心率變異性

單用一種藥物進行控制性降壓可能需要大劑量并且不良反應可能加劇。因此需要安全有效的藥物組合來阻止不需要的和ANS紊亂可能性的發(fā)生［1］。本項研究目的為尼卡地平、瑞芬太尼在患者全身麻醉進行控制性降壓時,通過測量HRV評估關于ANS平衡和活性的效應,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 42 例于2014年6月～2015年6月在本院手術室進行擇期手術全身麻醉患者,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,年齡16～68 歲,體重48～86 kg,其中男18例,女24例。排除標準:拒絕試驗者、心律不齊或高血壓患者、心臟畸形患者,具有心臟手術史患者,術前電解質平衡紊亂和肥胖［體質量指數(shù)(BMI)＞30 kg/m2］患者。將42例患者隨機分為尼卡地平-七氟烷組(N組)與瑞芬太尼-七氟烷組(R組),各21例。

1.2方法與檢測指標 無患者接受術前用藥,進行無創(chuàng)性血壓標準化監(jiān)測、ECG、血氧測定、腋下溫度和腦電圖雙頻指數(shù)監(jiān)測。丙泊酚2 mg/kg誘導麻醉,七氟烷吸入維持麻醉,呼氣末濃度設定為1.0 MAC,手術結束前5 min停藥,吸入純氧5 L/min。庫維溴銨0.15 mg/kg經(jīng)鼻氣管插管。麻醉誘導后,橈動脈插管持續(xù)監(jiān)測動脈血壓和血氣分析。生命體征平穩(wěn)后,T1期間記錄心電圖數(shù)據(jù)和生命體征。在手術開始前應用降壓藥物維持平均血壓在65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。N組: 尼卡地平1.0～7.0 μg/(kg·min)靜脈滴注;R組: 0.05～2.00 μg/(kg·min)速度開始泵入瑞芬太尼。控制性降壓期間除研究藥物外患者沒有接受其他藥物。患者平均動脈壓(MBP)平維持目標范圍內30 min(T2)后,重復記錄心電圖數(shù)據(jù)和生命體征數(shù)據(jù),患者體溫維持在36.5℃左右。HRV分析:采用HDX-1 多功能監(jiān)護儀監(jiān)測HRV 變化。分別記錄T1、T2時的TP、LF、HF、LF/HF。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

42例患者均順利完成研究且無任何并發(fā)癥。兩組T2相比于 T1,TP［(1035.8±123.5)ms2,(1019.3±231.2)ms2VS (422.3± 105.6)ms2,(471.5±186.3)ms2］和LF［(120.8±22.7)ms2,(128.3± 52.9)ms2VS (26.8±2.8)ms2,(40.1±15.5)ms2］顯著降低,然而,HF顯著降低僅在N組觀察到［(49.9±11.1)ms2VS (1.8±0.7)ms2］(P＜0.01),R組沒有觀察到［(84.3±20.0)ms2VS (45.4±14.7)ms2］。N組20例患者(95%)在T2期間HF降低(相比于T1),R組為14例(67%)。結合LF變化,T2較T1 R組LF/HF比率被顯著抑制［(2.7±0.9) VS (1.4±0.8)］(P＜0.01),N組LF/HF比率顯著增加［(2.1±1.25) VS (4.3±1.6)］(P＜0.01)。N組17例患者(81%)LF/HF比率提高,R組只有5例(24%)患者LF/HF比率提高。N組的LF/HF比率在T2期間要顯著高于R組［(4.3± 1.6) VS (1.4±0.8)］(P＜0.01)。

3 討論

當前研究結果表明,尼卡地平與七氟烷的結合可導致心動過速,激活SNS在控制性降壓期間。瑞芬太尼被發(fā)現(xiàn)可抑制代償性心動過速,低血壓反射性引起SNS激活,瑞芬太尼似乎可更有效的維持ANS活性平衡［2］。尼卡地平相比于其他血管擴張劑優(yōu)先應用,在于它僅引起有限的反射性心動過塑和反跳性高血壓［3］。然而N組的研究表明HR顯著增加,平均HR值超過100 bpm在T2,這具有問題性應用于心血管疾病患者或心率輸出量減少患者,考慮到七氟烷的相對水平作用,在兩組中,尼卡地平觀察到的心動過速并不能歸因于麻醉不足。有發(fā)現(xiàn)尼卡地平導致心動過速和降低HF能量在控制性降壓輸注30 min后。同樣的有研究報道過LF/HF比率增加和血漿兒茶酚胺水平提高在尼卡地平點滴期間可歸因于SNS激活和心臟迷走神經(jīng)物質流出受到抑制［4］。當前研究支持這3項報道。如N組在T2 LF/HF比率相對提高。一項有趣發(fā)現(xiàn)即: N組LF能量的絕對值在T2沒有增加,但HF能量降低很快,導致LF/HF比率顯著增加,相比于所作的先前研究［5］。本項研究不同于以前研究,在尼卡地平組觀察到,可導致LF/HF能量相對性增加,這項不同可歸因于長時間的靜脈滴注,在當前研究(比先前研究相比)(30 min VS 10 min)或是靜脈滴注劑量的不同。

綜上所述,瑞芬太尼并沒有發(fā)現(xiàn)有ANS刺激作用在控制性降壓期間,瑞芬太尼似乎更有競爭力在維持ANS活性總體平衡方面。尼卡地平被發(fā)現(xiàn)刺激SNS,對于ANS容易紊亂患者會產(chǎn)生問題。

［1］Degoute CS.Controlled hypotension: a guide to drug choice.Drugs,2007,67(7):1053-1076.

［2］Hersey SL,Dell NE,Lowe S,et al.Nicardipine versus nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescents.Anesth Analg,1997,11(84):1239-1244.

［3］Dal D,Celiker V,Ozer E,et al.Induced hypotension for tympanoplasty: a comparison of desflurane,isoflurane and sevoflurane.Eur J Anaesthesiol,2004,4(21):902-906.

［4］Farah GJ,de Moraes M,Filho LI,et al.Induced hypotension in orthognathic surgery: a comparative study of 2 pharmacological protocols.J Oral Maxillofac Surg,2008,66(11):2261-2269.

［5］Richa F,Yazigi A,Sleilaty G,et al.Comparison between dexmedetomidine and remifentanil for controlled hypotension during tympanoplasty.Eur J Anaesthesiol,2008,25(5):369-374.

Comparative research between influence by nicardipine and remifentanil on heart rate variability during controlled hypotension

ZHU Qing-xin,SUN Zhi-qiang,ZHANG Jun,et al.Ynagxin County People’s Hospital,Binzhou 251800,China

ObjectiveTo compare influence by nicardipine and remifentanil,respectively combining with sevoflurane,on heart rate variability (HRV) during general anesthesia.MethodsA total of 42 patients were randomly divided into nicardipine-sevoflurane group (group N) and remifentanil-sevoflurane group (group R),with 21 cases in each group.Controlled hypotension was applied during general anesthesia.Comparison of electrocardiogram data with stable vital signs were made in anesthesia induction period (T1) and 30 min of controlled hypotension induction (T2).ResultsBoth groups had lower total power (TP) and low frequency power (LF) in T1 than those in T2.Group N had decreased high frequency power (HF)(P＜0.01).Comparing with T1,group R had obviously suppressed LF/HF (P＜0.01),while that was increased in group N (P＜0.01).Group N had much higher LF/HF in T2 than group R (P＜0.01).ConclusionRemifentanil shows no stimulatory effect on sympathetic nervous system during controlled hypotension,while it contains strong activity in maintaining automatic nervous system (ANS).Nicardipine has influence on sympathetic nervous system,and it should be applied with caution for patients with ANS disorder.

Nicardipine;Remifentanil;Heart rate variability

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.009

2015-12-25］

251800 陽信縣人民醫(yī)院(朱慶新)；陽信縣中醫(yī)院(孫志強 張軍 孫天陽 張艷軍)