施航

超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果

施航

目的探討超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果。方法50例白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者,均采用超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)進行治療,對患者手術(shù)前后的臨床癥狀以及體征改變情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。結(jié)果治療后患者的中央前房深度、視力顯著高于治療前,眼壓、眼房角開放度顯著低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);50例患者中有42例痊愈,8例無效;不良反應(yīng)發(fā)生率為16%。結(jié)論超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果顯著,在臨床上值得廣泛推廣。

超聲乳化吸除；房角分離術(shù)；白內(nèi)障；急性原發(fā)閉角型青光眼

白內(nèi)障指的是由于老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等引起的晶體代謝紊亂,晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁的癥狀［1］。大部分白內(nèi)障患者會在膨脹期或成熟期繼發(fā)青光眼,這主要是因為白內(nèi)障皮質(zhì)吸收了大量的水分,因此促使患者的晶狀體急劇膨脹,晶體狀體積的增大促使虹膜隔與晶體狀向前移動,進而使前房變淺,房角變窄,眼壓呈現(xiàn)急劇上升的趨勢,最終導(dǎo)致青光眼［2］。現(xiàn)階段,隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,白內(nèi)障手術(shù)也越來越成熟,不同的手術(shù)方法也會帶來不同的治療效果。本研究以50例白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者為研究對象,對其治療方法進行研究,具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的50例白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者,均符合白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的診斷標準。其中男28例,女22例,年齡53～83歲,平均年齡(62.0±10.5)歲。所有患者在術(shù)前均接受了視力測試、前房深度檢查、眼壓檢查房角鏡檢查、最佳矯正視力測試等,檢查結(jié)果顯示患者在不同程度上存在房角粘連的現(xiàn)象。

1.2方法 患者均采用超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)進行治療: 患者被確診為白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼后,首先給予其降眼壓治療,采用毛果蕓香堿滴眼液、鹽酸左氧氟沙星滴眼液、甘露醇、醋氮酰胺等藥物。如果患者眼部有炎癥,則給予其皮質(zhì)類固醇類藥物治療?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療之前要將眼壓控制在21 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),如果患者的眼壓沒有達到這個標準,則要在術(shù)前給予其前房穿刺術(shù)治療,以此來降低眼壓。其次,患者在進行手術(shù)之前,要采用復(fù)發(fā)托吡卡胺滴眼液將瞳孔散大,并給予其鹽酸丙美卡因表面麻醉: 選取顳側(cè)隧道式方法切口患者的角膜,切口約長3.3 mm,然后采用前房穿刺刀在透明的角膜邊緣作出一個輔助性的切口,并將黏彈劑注入前房之中,以此來將前房的深度增加。除此之外,如果患者的瞳孔較小,則需將其瞳孔擴大＞6 mm,如果患者的黏彈劑擴展無效,則要將其晶體調(diào)位,通過角膜切口牽拉患者的瞳孔,當患者完全滿足超聲乳化吸除術(shù)的標準之后再給予其超聲吸除。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前患者的中央前房深度為(1.29±0.42) mm,眼壓為(28.21±10.11) mm Hg,眼房角開放度為(196.54±9.52)°,視力為(0.13±0.04);治療后患者的中央前房深度為(2.67±0.18) mm,眼壓為(11.08±3.47) mm Hg,眼房角開放度為(73.24±9.45)°,視力為(0.65±0.06);治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

經(jīng)過手術(shù)治療后,50例患者中有42例患者痊愈,8例無效,其中2例患者合并老年黃斑性病變,3例患者出現(xiàn)眼角水腫現(xiàn)象,1例患者出現(xiàn)虹膜纖維素樣滲出現(xiàn)象,還有2例患者出現(xiàn)前房炎癥,不良反應(yīng)發(fā)生率為16%。

3 討論

白內(nèi)障是一種致盲性眼病,具有很高的發(fā)病率,并且近年來呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢,對患者的眼部健康構(gòu)成了嚴重的威脅［4］。隨著年齡的增長,閉角型青光眼的發(fā)病率也會不斷上升,并且該病多發(fā)于老年群體。研究顯示,當老年白內(nèi)障患者處于白內(nèi)障膨脹期時,會導(dǎo)致房角急性關(guān)閉,進而形成急性閉角型青光眼［5］。它最主要的癥狀是患者視力減弱,隨之會出現(xiàn)青光眼的急性發(fā)作,如果不對其進行及時處理,患者將會在短期內(nèi)失明,如果患者在服用藥物的情況下還不能夠降低眼壓,則需要采用手術(shù)的治療方式。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)主要利用超聲波將患者的晶狀體核粉粹,使其碎片呈現(xiàn)出乳糜狀,再將其同殘留的皮質(zhì)一起吸出,該手術(shù)具有并發(fā)癥少、無需縫合、視力恢復(fù)快以及手術(shù)切口小等優(yōu)點。

綜上所述,超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果顯著,安全性高,有利于患者視力的恢復(fù),在臨床上具有良好的推廣價值。

［1］石蕊,鄭茜,張海燕,等.超聲乳化吸除白內(nèi)障聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療急性閉角型青光眼.國際眼科雜志,2013,11(2): 326-327.

［2］李軍花,袁毅,張瑞雪,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的臨床分析.臨床眼科雜志,2008,16(6):489-491.

［3］艾尼瓦爾·阿布都克里木.白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效觀察.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2014,15(8):138-141.

［4］方騰,李秋明,舒華娥,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效.臨床眼科雜志,2010,18(5):413-415.

［5］項振揚,張琦,潘萍萍,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離治療合并有白內(nèi)障的閉角型青光眼.臨床眼科雜志,2006,14(5):424-426.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.059

2016-01-11］

113008 遼寧省撫順市中醫(yī)院眼科