范利平

美羅華加CHOP方案化療治療高齡惡性淋巴瘤患者的護(hù)理分析

范利平

目的分析利妥昔單抗注射液(美羅華)加CHOP方案(環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松)化療治療高齡惡性淋巴瘤患者的臨床護(hù)理措施。方法32例高齡惡性淋巴瘤患者,均給予美羅華加CHOP方案化療,且在治療過程中均給予綜合護(hù)理,分析患者臨床資料及護(hù)理效果。結(jié)果32例患者均順利完成10個(gè)周期的治療。在初期4例(12.5%)患者有畏寒表現(xiàn),無胸悶不適、惡心、嘔吐癥狀。在給予患者相應(yīng)保暖措施后患者畏寒癥狀消失。5例患者(15.6%)血壓略微升高,后自行消除。結(jié)論美羅華加CHOP方案化療高齡惡性淋巴瘤患者有顯著地治療效果,而在治療期間給予患者縮合護(hù)理,有利于減少不良反應(yīng),確保患者順利完成治療。

高齡患者；惡性淋巴瘤；美羅華；CHOP方案

淋巴瘤為臨床常見惡性腫瘤,主要包括霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤,其中以后者比較常見。近年來在高齡人口占比逐漸提高背景下,高齡患者的臨床護(hù)理工作受到了充分重視美羅華聯(lián)合CHOP 方案可對惡性淋巴瘤發(fā)揮一定效果,在治療過程中給予有效護(hù)理是提高治療效果的重要措施［1-3］。本次研究中,本院對32例高齡惡性淋巴瘤患者行美羅華聯(lián)合CHOP 方案治療同時(shí)給予綜合護(hù)理,患者均順利完成10個(gè)療程的治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年7月收治的32例高齡惡性淋巴瘤患者,男27例,女5例,年齡72～95歲,平均年齡(86.4±7.3)歲；病程1～4年,平均病程(2.6±0.8)年?；颊呒膊☆愋停浩⒘馨土?例,占3.1%；單克隆性B細(xì)胞型淋巴瘤2例,占6.3%；慢性粒細(xì)胞白血病5例,占15.6%；霍奇金淋巴瘤3例,占9.4%；胃惡性淋巴瘤3例,占9.4%；急性粒細(xì)胞白血病4例,占12.5%；非霍奇金淋巴瘤4例,占12.5%；骨髓增生異常綜合征4例,占12.5%；其他腫瘤6例,占18.8%?；颊吆喜Y：合并高血壓29例,冠心病12例,糖尿病6例,心律失常5例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予美羅華加CHOP方案化療：美羅華原液放在2～8℃冰箱內(nèi)保存,現(xiàn)配現(xiàn)用。由于美羅華無抗微生物添加劑,在加藥時(shí)注射器中應(yīng)不含空氣。將美羅華原液600mg加至0.9%生理鹽水600ml,針頭深入到液面以下,在給藥后將輸液瓶輕輕顛倒,不可劇烈晃動(dòng)。在首次給藥時(shí),滴注速度50mg/h,每30分鐘將滴注速度增加50mg,最大不可超過300mg/h。同時(shí)給予CHOP化療：環(huán)磷酰胺50mg/m2,在第1天與第8天給藥；多柔比星50mg/m2,在第1天給藥；長春新堿1.4mg/m2,在第1天給藥；潑尼松100mg/m2,在第1～5天給藥。以21 d為1個(gè)周期。

1.2.2 護(hù)理方法 ①心理疏導(dǎo)：高齡惡性淋巴瘤患者有多種疾病,病情十分復(fù)雜,在治療全程中,應(yīng)根據(jù)患者自身特點(diǎn)給予針對性心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知患者,在用藥期間會(huì)為其展開血壓、心電監(jiān)護(hù),并講解美羅華加CHOP方案化療可取得的效果,告知在給藥前后預(yù)防性用藥的意義及目的,獲取患者配合。家屬支持對高齡惡性淋巴瘤患者的治療,護(hù)士還需鼓勵(lì)家屬理解患者的苦悶、孤獨(dú)、悲觀等不良心理,引導(dǎo)家屬從生活上關(guān)懷患者,從心理上慰藉患者,讓患者從家庭溫暖中獲得與病魔做斗爭的勇氣。同時(shí),可在病房內(nèi)適當(dāng)擺放一些綠植或其他充滿生命力的擺設(shè),適當(dāng)播放輕音樂,緩解患者的不良情緒。②病情監(jiān)測：在治療全程中,均需對患者體征展開監(jiān)測,確?；颊甙踩?。尤其是用藥期間,特別要注意觀察患者有無肝腎功能、心律失常、支氣管痙攣等不良反應(yīng)。③飲食護(hù)理：多數(shù)患者化療之后胃口不佳,口腔中易出現(xiàn)潰瘍,護(hù)士應(yīng)為其制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃,飲食主要應(yīng)為流質(zhì)、低鹽、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化、高熱量的食物,并注意少量多餐,不可進(jìn)食可 導(dǎo)致腹脹的食物。④給藥速度調(diào)整：美羅華輸注速度并非一成不變,可根據(jù)患者心臟承受能力對給藥速度加以調(diào)整。在輸注開始之后的1～2 h部分患者可出現(xiàn)喘憋、心率加快、心慌等不良反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難等。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)停藥1～2 h并給予對癥處理,患者癥狀緩解之后,自25ml/h的劑量開始給藥。⑤不良反應(yīng)護(hù)理：不良反應(yīng)多出現(xiàn)于用藥后的幾分鐘到2 h之內(nèi)。對于高熱、發(fā)抖患者可利用地塞米松治療,將輸液暫停,同時(shí)給予止吐藥與糖皮質(zhì)激素；對皮膚瘙癢患者給予25mg非那根皮下注射；對于痔瘡出血、痔瘡水腫等給魚杜密克口服,并囑咐患者加大粗纖維攝取量。

2 結(jié)果

本組32例患者均順利完成10個(gè)周期的治療。在初期4例患者(12.5%)有畏寒表現(xiàn),無胸悶不適、惡心、嘔吐癥狀。在給予患者相應(yīng)保暖措施后患者畏寒癥狀消失。5例(15.6%)患者血壓略微升高,后自行消除。

3 討論

現(xiàn)階段美羅華聯(lián)合CHOP方案化療已發(fā)展為淋巴瘤治療的一線方案。由于高齡患者通常有多種合并癥,疾病病情復(fù)雜且治療、護(hù)理較為困難,在為此類患者實(shí)施護(hù)理時(shí),應(yīng)重視患者的心理狀態(tài),給予有效心理疏導(dǎo)［4］。同時(shí),還應(yīng)做好各方面護(hù)理工作,重點(diǎn)加強(qiáng)不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理,減輕患者痛苦的同時(shí)促使患者治療效果得到提高。在輸注美羅華過程中,注意其輸注速度并非一成不變［5］,若患者有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥,在其病情緩解之后再開始從低劑量給藥。整個(gè)護(hù)理過程中,護(hù)士要重視患者的主訴,做好用藥期間患者體征的密切觀察,在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理,并向醫(yī)師上報(bào)。

總之,美羅華加CHOP方案化療高齡惡性淋巴瘤患者有顯著地治療效果,而在治療期間給予患者綜合護(hù)理,有利于減少不良反應(yīng),確?；颊唔樌瓿芍委?。

［1］孫江潔.以呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤79例分析.中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(8):597.

［2］楊建良,石遠(yuǎn)凱,何小慧,等.惡性淋巴瘤患者不同隨訪方式發(fā)現(xiàn)首次復(fù)發(fā)的效率.中華腫瘤雜志,2014,36(12)933.

［3］傅愛林.惡性淋巴瘤合并靜脈血栓栓塞的臨床特征及血液學(xué)指標(biāo)檢測.中國腫瘤臨床,2015,42(4):226-230.

［4］彭曉瓊,蒲大容,涂波,等.原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤的聲像圖特征及誤診分析.重慶醫(yī)學(xué),2015(16):2260-2262.

［5］冀林華,李娜,鄭杰,等.老年惡性淋巴瘤患者88例臨床特點(diǎn)分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015(18):3118-3119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.159

2016-04-20］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院血液科