趙薇+范菊紅+郭娟

摘要：目的 總結(jié)成人原發(fā)干燥綜合癥合并血小板減少應(yīng)用美羅華治療的護理體會。方法 選取我院10例原發(fā)性干燥綜合癥合并血小板減少患者為研究對象，住院期間，第1～8w應(yīng)用美羅華進行治療，觀察患者眼干評分、口干評分、疲勞評分、外周血血小板計數(shù)、B細胞計數(shù)、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子等。結(jié)果 8例患者應(yīng)用美羅華后2w內(nèi)血小板上升；10例患者在治療5～8w后血小板均恢復(fù)正常；對患者進行為期50w隨訪，其中1例患者在第30w血小板值﹤30×109/L。1例出現(xiàn)呼吸困難，1例出現(xiàn)發(fā)熱。結(jié)論 美羅華治療原發(fā)性干燥綜合癥合并血小板減少癥，實施相關(guān)的護理干預(yù)，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：原發(fā)干燥綜合癥；血小板減少；美羅華

原發(fā)性干燥綜合征（pSS）以侵犯唾液腺，淚腺等外分泌腺體為主，是一種慢性自身免疫性疾病，患者表現(xiàn)為白細胞減少，貧血，血小板減少等臨床癥狀，進年來臨床研究資料顯示23%pSS患者伴隨血液系統(tǒng)損害，出現(xiàn)血小板及白細胞減少現(xiàn)象[1]。近年來，美羅華成為治療pSS合并血小板減少的一種新穎藥物，其作用機理是美羅華結(jié)合患者B淋巴細胞表面CD20抗原，減少抗血小板抗體生成，減少對血小板的破壞，提高血小板的數(shù)量，減輕出血癥狀。美羅華作為一種生物制劑，其副作用較多，因此在使用過程中準確給藥，嚴密觀察不良反應(yīng)并及時處理，對于提高療效至關(guān)重要。我病區(qū)2010年2月～2013年10月共10例pSS合并血小板減少患者應(yīng)用美羅華，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院血液科自2010年2月～2013年10月， 收治入院的10例原發(fā)性干燥綜合癥合并血小板減少患者，男7例，女3例，年齡55～79歲，平均年齡 46歲，pSS病程1～12年，平均病程為6.5年，均符合干燥綜合癥國際診斷（分類）標準（2002，修訂）標準；血小板計數(shù)﹤100×109/L診斷為血小板減少?；颊咦≡浩陂g，第1～8w應(yīng)用美羅華，美羅華100mg/次。

1.2觀察指標 對患者進行為期50周隨訪，對患者眼干評分、口干評分、疲勞評分、外周血血小板計數(shù)、B細胞計數(shù)、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子等進行觀察評估。

1.3 療效判定 根據(jù)特發(fā)性血小板減少性紫癜療效評估對患者治療效果進行觀察；完全緩解：血小板計數(shù)>100×109/L；部分緩解：血小板計數(shù)較原水平上升30×109/L以上；穩(wěn)定：血小板計數(shù)出現(xiàn)一定程度上升并且出血癥狀有所改善；進展：血小板計數(shù)下降或出血癥狀惡化。

2結(jié)果

10例中8例患者應(yīng)用美羅華后2w內(nèi)血小板出現(xiàn)上升；10例患者在治療5～8w后血小板均恢復(fù)正常；對患者進行為期50w隨訪，其中1例患者在第30w血小板值﹤30×109/L。1例出現(xiàn)呼吸困難，1例出現(xiàn)發(fā)熱。

3護理

3.1心理護理 干燥綜合征是一種慢性病，目前尚無有效的治愈方法，患者容易產(chǎn)生緊張，焦慮等不良心理，因此在做好基礎(chǔ)護理的同時要做好患者的心理護理，對患者進行有效的心理評估，有針對性地進行有效溝通，減輕其焦慮情緒和精神負擔(dān)，消除悲觀心理，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病和治療[2]。

3.2用藥護理

3.2.1預(yù)處理 在應(yīng)用美羅華前30min遵醫(yī)囑給予地塞米松注射液5mg靜脈注射，布洛芬0.2g口服。

3.2.2藥液配制 美羅華是一種生物制劑，價格昂貴，不含抑菌劑以及防腐劑，因此未開啟時應(yīng)避光保存在2～8℃冰箱中，使用時要做到現(xiàn)配現(xiàn)用[3]。將美羅華注射液100mg充分溶解于0.9%生理鹽水100ml中，抽取美羅華注射液中為防止細菌污染，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作。為防止產(chǎn)生泡沫，降低藥效，應(yīng)緩慢注入，并輕輕倒轉(zhuǎn)輸液藥袋，使藥液混合，禁止加熱和劇烈搖晃[4]。

3.2.3準確用藥 在用藥過程中，使用精密過濾輸液器輸注，用輸液泵控制滴速；建立靜脈通道，先用0.9%生理鹽水100ml輸注，確定靜脈通道通暢在位后應(yīng)用美羅華注射液，輸完后再用0.9%生理鹽水沖管，以保證藥物劑量的準確輸入并達到到?jīng)_洗血管的效果。

3.2.4病情觀察 在輸注過程中使用心電監(jiān)測，備好搶救藥物和搶救器械，密切觀察患者有無低血壓，缺氧，心率失常等不良反應(yīng)，開始時15min巡視患者2次，之后每30min巡視并作好護理記錄，直至治療結(jié)束。

3.3不良反應(yīng)的觀察護理

3.3.1呼吸困難護理 輸注美羅華注射液過程中最嚴重反應(yīng)為呼吸困難和低氧血癥，一旦發(fā)生，需立即停止輸注藥液。在輸注過程中使用心電監(jiān)護，以加強監(jiān)測生命體征及血氧飽和度的變化。本組1例患者輸注開始后10min自覺胸悶，呼吸費力，立即停止輸注，取半臥位，高流量吸氧，遵醫(yī)囑5mg地塞米松靜脈注射，經(jīng)上述處理1h后癥狀緩解，繼續(xù)輸注藥液，速度按初始速度的50%，患者未再發(fā)生呼吸困難。

3.3.2寒戰(zhàn)高熱的護理 美羅華注射液作為生物制劑，含異體蛋白成分，臨床資料研究表明患者在應(yīng)用藥液最初12h內(nèi)易發(fā)生發(fā)熱，寒戰(zhàn)[5]。因此用藥前30min布洛芬0.2g口服，地塞米松5mg靜脈注射；用藥過程中，囑其多飲水，每2h測量體溫1次，密切觀察體溫的變化。本組有1例患者首次用藥后50min主訴畏寒，測體溫38.5℃，立即停止藥液輸注，遵醫(yī)囑地塞米松靜脈5mg注射，后體溫降至37℃，繼續(xù)輸注藥液，速度按初始速度減半，患者未再發(fā)熱。

3.3.3低血壓的護理 應(yīng)用美羅華注射液治療時，大約10%合并低血壓[6]。高血壓患者用藥前12h及輸注過程中停用降壓藥；用藥過程中，持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓變化，囑患者緩慢起身，避免體位性低血壓或暈厥的發(fā)生；用藥結(jié)束后，囑患者繼續(xù)臥床4h，并做好床旁陪護。

3.3.4血管神經(jīng)性水腫的護理 血管神經(jīng)水腫是美羅華注射液使用過程中常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚突發(fā)瘙癢，出現(xiàn)大小不等，顏色鮮紅的風(fēng)團。指導(dǎo)患者穿純棉，柔軟寬松的衣褲；囑患者勿用力抓撓，防止皮膚破損，加強巡視，密切觀察皮疹情況，癥狀不嚴重者不需中斷用藥。

3.4眼部護理 干燥綜合癥患者因眼部淚腺分泌減少，眼睛干燥，使其局部防御機制及抗菌作用減弱，感染的機率高。臨床表現(xiàn)為眼睛燒灼及異物感，或眼前幕狀遮蓋的感覺。加強眼部護理，每天用紗布濕敷眼部，早晚各一次；用潤舒滴眼液和2%甲基纖維溶液交替滴眼，1次/h；避免強光刺激，用手揉眼睛[7]。

3.5飲食護理 干燥綜合征患者消化道腺體分泌減少，臨床表現(xiàn)為食欲下降，味覺失調(diào)，吞咽及消化能力下降，囑其飲食有度，少食多餐，以清淡偏于甘涼滋潤，高維生素的食物為宜。

3.6出院指導(dǎo) 患者出院后仍需長期服藥，防止疾病病情反復(fù)。出院前予以疾病相關(guān)知識宣教，囑其定期門診復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥，不得隨意停用或更改藥物。

4結(jié)論

目前 pSS合并血小板減少的治療目標為阻止疾病進展、緩解臨床癥狀及延長患者生存期，美羅華是一種人鼠嵌合的單克隆抗體，可與B細胞跨膜抗原CD20特異性結(jié)合，能有效促進B細胞凋亡，清除B細胞，然而藥物成本較高，同時治療過程中出現(xiàn)多種副作用[8]，因此為保證患者用藥安全，護理人員對各項操作技能熟練掌握，嚴格遵守用藥流程，掌握各種不良反應(yīng)的預(yù)防措施和處理方法，積極做好防護措施，備齊搶救設(shè)備，保證患者順利進行治療。同時做好患者及家屬的心理護理和健康宣教工作，促進患者生活質(zhì)量的提高。

參考文獻：

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[3]裘益玲，姚斌連.美羅華治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫 癜 的 護 理 [J].護理與康復(fù)，2011，10（3）：270-271.

[4]李平.血栓性血小板減少性紫癜47例臨床研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院）， 2011.

[5]李蓮喬，王京華.美羅華治療原發(fā)性巨球蛋白血癥不良反應(yīng)[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（11）.

[6]劉月波，周澤平，楊紅，等.小劑量美羅華治療原發(fā)免疫性血小板減少癥的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012（11）：99-101.

[7]李明艷.免疫性血小板減少癥271例臨床分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[8]黃曉陽.重組人白介素-11聯(lián)合小劑量美羅華治療原發(fā)免疫性血小板減少癥研究[D].山東大學(xué)，2012.

編輯/孫杰