談當(dāng)前護(hù)理工作的開展

劉艷梅內(nèi)蒙古根河市金河中心衛(wèi)生院

談當(dāng)前護(hù)理工作的開展

劉艷梅
內(nèi)蒙古根河市金河中心衛(wèi)生院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，護(hù)理改革作為公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容迫在眉睫。馬曉偉副部長(zhǎng)在全國(guó)護(hù)理工作會(huì)上強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理工作是服務(wù)醫(yī)改大局的需要，是護(hù)理事業(yè)自身發(fā)展的需要，是當(dāng)前醫(yī)院和護(hù)理界一項(xiàng)重要和緊迫的工作。

我國(guó)；護(hù)理工作；成績(jī)；存在的問(wèn)題

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，護(hù)理改革作為公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容迫在眉睫。馬曉偉副部長(zhǎng)在全國(guó)護(hù)理工作會(huì)上強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理工作是服務(wù)醫(yī)改大局的需要，是護(hù)理事業(yè)自身發(fā)展的需要，是當(dāng)前醫(yī)院和護(hù)理界一項(xiàng)重要和緊迫的工作。

一、近年來(lái)我國(guó)護(hù)理工作取得的成績(jī)

改革開放30年以來(lái)，尤其是自2005年衛(wèi)生部頒布《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要《（2005一2010）》以后，國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部和各地衛(wèi)生行政部門采取了一系列有力的舉措，持續(xù)推進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)全面發(fā)展。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣大護(hù)理工作者在各自的工作崗位積極服務(wù)于患者，在協(xié)助診療、減輕痛苦、救治生命、促進(jìn)康復(fù)以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面做了大量的工作，使得護(hù)理工作有了突破性的進(jìn)展，主要體現(xiàn)在以下5個(gè)方面：

1.護(hù)士依法執(zhí)業(yè)得以規(guī)范，護(hù)士待遇正在逐步改善，規(guī)范了護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守的職業(yè)操守和行為準(zhǔn)則。2009年，衛(wèi)生部通過(guò)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)促進(jìn)了合同制護(hù)士待遇的普遍改善。護(hù)士地位和待遇的提升，有利于護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。

2.護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量明顯增加，護(hù)士人力不足的問(wèn)題得到一定的改善。根據(jù)衛(wèi)生部全國(guó)注冊(cè)護(hù)士信息庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，自2005年以來(lái)我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展迅速，截止2009年底我國(guó)注冊(cè)護(hù)士已經(jīng)超過(guò)200萬(wàn)，為推進(jìn)護(hù)理工作提供了人力數(shù)量上的保障。

3.護(hù)理教育水平明顯提高，護(hù)士隊(duì)伍職業(yè)素質(zhì)逐步提升。近年來(lái)，各地各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士“三基三嚴(yán)”的訓(xùn)練和畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)歷教育。根據(jù)全國(guó)注冊(cè)護(hù)士信息庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前大專以上學(xué)歷層次的護(hù)士達(dá)到護(hù)士總數(shù)的51%。與此同時(shí)，衛(wèi)生部委托中華護(hù)理學(xué)會(huì)和各省、直轄市的護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)室、造口、糖尿病、外周置入中心靜脈置管、腫瘤、血液凈化、精神等10個(gè)?？七M(jìn)行了專業(yè)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，為進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展提供了人力質(zhì)量上的保障。

4.護(hù)理管理水平進(jìn)一步提升。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院在實(shí)施護(hù)理垂直管理、建立護(hù)士分層級(jí)崗位管理與分配機(jī)制、建立護(hù)理專家監(jiān)督與指導(dǎo)制度、建設(shè)護(hù)理質(zhì)量控制中心等方面進(jìn)行了大膽的探索與創(chuàng)新，健全了我國(guó)護(hù)理管理體系內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，豐富了護(hù)理管理體制與運(yùn)行機(jī)制，使得護(hù)理管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。我國(guó)護(hù)理管理水平的提升，為進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展提供了制度上的保障。

5.護(hù)理服務(wù)水平不斷改善，服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)一步拓寬。近年來(lái)，許多醫(yī)院在落實(shí)臨床護(hù)理職責(zé)、改革護(hù)理服務(wù)模式、豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵等方面開展了大量的工作。部分醫(yī)院主動(dòng)與國(guó)際接軌，不斷學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)的護(hù)理理念，也取得了可喜的成績(jī)，得到了來(lái)自患者、政府和社會(huì)的認(rèn)可與好評(píng)。與此同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在拓寬護(hù)理服務(wù)外延方面做了有益的探索，將護(hù)理工作進(jìn)一步延伸到了家庭、社區(qū)和社會(huì)，使得護(hù)理工作更加“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”。我國(guó)護(hù)理工作所取得的現(xiàn)有成績(jī)，不僅為我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，更為進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)、創(chuàng)造了條件。

二、當(dāng)前我國(guó)護(hù)理工作存在的問(wèn)題

在看到我國(guó)護(hù)理工作取得成績(jī)的同時(shí)，我們?nèi)砸逍训卣J(rèn)識(shí)到，我國(guó)護(hù)理工作還有許多與快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)水平不相適應(yīng)、不能匹配的地方，與發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理水平相比還存在較大的差距。

1.護(hù)理工作模式與服務(wù)理念落后，護(hù)理職責(zé)劃分不清。2010年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)陳曉紅顧問(wèn)在題為《轉(zhuǎn)變觀念，勇于探索公立醫(yī)院護(hù)理工作改革探討》一文中指出，盡管從20世紀(jì)80年代到21世紀(jì)初我國(guó)引進(jìn)了國(guó)外整體護(hù)理的先進(jìn)理念，但由于沒(méi)有從實(shí)質(zhì)上認(rèn)識(shí)到整體護(hù)理的精髓，加之護(hù)士與病床編制配比不足等國(guó)情的限制，致使我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有將整體護(hù)理的服務(wù)模式真正落到實(shí)處，大多數(shù)醫(yī)院所實(shí)行的仍然是功能制護(hù)理模式，護(hù)士以“處理醫(yī)囑為中心”，較多關(guān)注的是患者因疾病帶來(lái)的生理反應(yīng)，對(duì)患者的心理、社會(huì)、精神等方面的問(wèn)題重視不足。很多醫(yī)院在功能制護(hù)理模式指引下，護(hù)理職責(zé)劃分不明確，造成基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位，患者、家屬、社會(huì)對(duì)護(hù)理工作滿意度較低。與此同時(shí)，由于照顧患者的多是沒(méi)有專業(yè)知識(shí)的家屬或者護(hù)工，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)和判斷患者的病情變化，常導(dǎo)致貽誤患者最佳的病情觀察與救治時(shí)機(jī)，致使患者、家屬、醫(yī)生、醫(yī)院、社會(huì)對(duì)護(hù)理工作不滿意，嚴(yán)重的甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，必須改革傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式與服務(wù)理念，推行”以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.護(hù)士隊(duì)伍尚欠穩(wěn)定。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)陳曉紅顧問(wèn)2010年在《公立醫(yī)院護(hù)理工作改革的思考》一文中指出，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)臨床一線護(hù)士的編制配比不足、分層級(jí)管理與使用不當(dāng)，使本來(lái)短缺的護(hù)理人力相對(duì)更少，因而難以全面保證臨床護(hù)理的質(zhì)量。因此，需要改革醫(yī)院護(hù)理人力資源管理體制，完善分配激勵(lì)機(jī)制、建立規(guī)范的繼續(xù)教育培訓(xùn)和職業(yè)生涯規(guī)劃體系，以激勵(lì)廣大護(hù)士的工作熱忱，利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的有效開展。

3.護(hù)理管理體制不健全，機(jī)制不順暢。在醫(yī)院管理中，醫(yī)療、護(hù)理、后勤保障三條腿缺一不可。雖然，我國(guó)一直承認(rèn)護(hù)理是一門獨(dú)立的學(xué)科，但護(hù)理管理工作并不獨(dú)立。長(zhǎng)期以來(lái)，很多醫(yī)院管理者要么認(rèn)為護(hù)理工作沒(méi)什么可管，要么把護(hù)理管理拆散打亂分頭管理。護(hù)士分配到醫(yī)院各科室后由科主任直接管理護(hù)士，護(hù)理管理者不能對(duì)護(hù)士實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一培訓(xùn)和公平公正的績(jī)效管理，以致出現(xiàn)了護(hù)理管理不直接、科主任管理不在行、護(hù)士工作調(diào)配及薪酬分配不公平等現(xiàn)象，影響了護(hù)理管理的成效和廣大護(hù)士的工作積極性。因此，必須改革傳統(tǒng)的護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制，建立新的護(hù)理管理構(gòu)架，以推動(dòng)護(hù)理工作卓有成效地開展。

[1]張洪君,楊美玲,蘇春燕,李葆華.對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施意義與落實(shí)方案的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010(04)

[2]張會(huì)芝,盧杰,駱金凱,楊美玲,張進(jìn),張洪君.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010(04)