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·經(jīng)驗(yàn)交流·

腦卒中后便秘老年患者八段錦運(yùn)動(dòng)、按摩的干預(yù)效果

王素娟張敏1李淑杏1陳長(zhǎng)香1

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

〔關(guān)鍵詞〕腦卒中；便秘；八段錦

1護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

第一作者：王素娟(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年慢性疾病研究。

便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為大便量太少、太硬、排除太困難〔1〕。國(guó)外調(diào)查顯示其發(fā)病率為30%～60%〔2〕，國(guó)內(nèi)研究顯示，臨床有40%～65.38%的腦卒中急性期患者伴有便秘癥狀，尤以出血性腦卒中急性期2 w內(nèi)最為多見〔3〕。便秘與腦卒中病勢(shì)輕重呈正相關(guān)〔4〕，病情越重，病程越長(zhǎng)，出現(xiàn)便秘的概率就越高〔5〕。便秘患者用力排便可使顱內(nèi)壓增高，引發(fā)再次出血加重腦卒中患者腦部損害，降低活動(dòng)能力〔2〕，并且對(duì)腦卒中的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸有較大影響〔6〕。本研究擬分析護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后便秘老年患者的效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2010年12月至2011年12月入院，符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》〔7〕且經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診的神經(jīng)內(nèi)科腦卒中便秘〔8〕患者60例，其中男34例，女26例，年齡≥60歲，平均(64.7±4.03)歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組年齡、性別、文化程度、卒中類型、臥床時(shí)間、既往每天排便次數(shù)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(表1)。對(duì)照組給予神經(jīng)科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除給予神經(jīng)科常規(guī)護(hù)理外，給予八段錦運(yùn)動(dòng)操配合腹部、穴位按摩干預(yù)。根據(jù)Barthel生活指數(shù)〔9〕(BI)，依賴程度評(píng)分>45分者；根據(jù)改良的Rankin量表〔10〕(MRS)評(píng)分，獨(dú)立生活水平三級(jí)及以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致便秘者；習(xí)慣性便秘者。

1.2排便積分測(cè)定排便不費(fèi)力0分，排便少費(fèi)力1分，較費(fèi)力2分，排便費(fèi)力且手法幫忙3分，分值越小排便越趨于正?；?1〕。

1.3Bristol大便性狀分型Ⅰ型:分離的硬團(tuán)；Ⅱ型:團(tuán)塊；Ⅲ 型:干裂的香腸狀；Ⅳ型:柔軟的香腸狀；Ⅴ型:軟的團(tuán)塊；Ⅵ型：泥漿狀；Ⅶ型:水樣便。其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常，其余為異?！?2〕。

1.4八段錦運(yùn)動(dòng)操配合腹部、穴位按摩干預(yù)方法①立式八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案〔13〕：1次/d，每天晨起訓(xùn)練30 min。運(yùn)動(dòng)前，肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)預(yù)熱活動(dòng)10 min。運(yùn)動(dòng)后，臂、腿舒緩放松3次，深呼吸3次，腹部和足三里叩擊若干次。②坐式八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案〔14〕：1次/d，每天晨起訓(xùn)練30 min，每次叩齒運(yùn)動(dòng)35次，鼓漱運(yùn)動(dòng)35次，搓腰眼運(yùn)動(dòng)逆時(shí)針、順時(shí)針各35次。運(yùn)動(dòng)前，保持環(huán)境安靜，空氣流通，腹式深呼吸3～5次，手腕預(yù)熱運(yùn)動(dòng)5 min。運(yùn)動(dòng)后，手臂舒緩放松3次，深呼吸3次，腹部叩擊若干次。③腹部、穴位按摩干預(yù)方案 腹部按摩：在便前或早、中、晚每日定時(shí)進(jìn)行，具體方法：平臥床上，右手掌輕按壓，依腸走行方向，從右下腹開始-向上-向左-再向下，順時(shí)針?lè)较虬茨?即順著升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的次序按摩)，2～3次/d，每次10～20回。自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩。穴位按摩：對(duì)腹結(jié)穴、天樞穴等穴位處給予按摩，每處2～3次/d，1 min/次。刺激腹結(jié)穴、天樞穴可改善消化道平滑肌的生理電活動(dòng)，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)〔15〕。按摩腹結(jié)穴具體方法：將雙手拇指指腹按壓住同側(cè)腹結(jié)穴(左側(cè)腹結(jié)穴位于臍左側(cè)4寸，再向下1寸3分；右側(cè)腹結(jié)穴位于臍右側(cè)4寸，再向下1寸3分)后稍加壓力，感到酸脹為佳，然后順時(shí)針?lè)较螯c(diǎn)揉1 min〔16〕。按摩天樞穴具體方法：患者平臥，使腹肌放松，用左右兩手的示、中指分別按摩左右天樞穴(離肚臍左右兩側(cè)3 cm處)1 min/次，2～3次/d〔17〕。按摩用力應(yīng)均勻、柔和、有力、緩慢、持久，取穴準(zhǔn)確，強(qiáng)度以患者局部有酸脹感為度，按摩前囑患者排空小便，餐后0.5 h內(nèi)不得按摩〔18〕。

2結(jié)果

干預(yù)前兩組排便積分、大便性狀分型及便秘發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1w后實(shí)驗(yàn)組排便積分及便秘發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降(P<0.01)，大便性狀比對(duì)照組趨于正常(P<0.05)。見表2。

表1　兩組一般資料比較

表2　干預(yù)前、后1 w兩組排便積分、大便性狀分型及便秘發(fā)生率比較(n=30)

3討論

立式八段錦運(yùn)動(dòng)通過(guò)“兩手托天”、“單舉手”、“背后七顛”、“左右開弓”、“搖頭擺尾”等運(yùn)動(dòng)，牽拉神經(jīng)，刺激穴位，按摩脾胃，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)中益氣，促進(jìn)肌肉松弛和腸胃蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善消化系統(tǒng)血液循環(huán)，促進(jìn)排便。坐式八段錦對(duì)促進(jìn)腸胃功能和緩解便秘更為直接，主要通過(guò)“叩齒”、“鼓漱”、“搓腰眼”、“揉腹”等運(yùn)動(dòng)，疏通經(jīng)脈氣血，調(diào)理胃、腸、脾、腎、肝等內(nèi)臟功能〔19〕，促進(jìn)食物消化，增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)和新陳代謝，進(jìn)而緩解便秘。經(jīng)常練習(xí)可以疏通經(jīng)絡(luò)、消結(jié)化淤、保津益氣、降脂降壓、暢通氣血、疏筋柔體、強(qiáng)體增智〔20〕。對(duì)輕度出血性腦卒中便秘患者可適度推廣坐式八段錦或部分立式八段錦運(yùn)動(dòng)。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-10-20修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：李淑杏(1979-)，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性疾病研究。

基金項(xiàng)目：河北省教育廳資助課題(214)

〔中圖分類號(hào)〕R57

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6575-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.124