王祖萍　桂　敏

(興義市人民醫(yī)院泌尿外科，貴州　興義　562400)

?

圍術(shù)期心理干預(yù)對(duì)老年前列腺癌去勢(shì)治療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

王祖萍桂敏

(興義市人民醫(yī)院泌尿外科，貴州興義562400)

〔摘要〕目的探討圍術(shù)期心理干預(yù)對(duì)老年前列腺癌去勢(shì)治療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響。方法選取2012年1月到2014年12月該院收治的老年前列腺癌去勢(shì)治療患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期心理干預(yù)，應(yīng)用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的焦慮情況，應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的抑郁情況。結(jié)果干預(yù)后研究組整體生活質(zhì)量、角色功能、認(rèn)知功能以及情感功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)前兩組SAS和SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組SDS和SAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論圍術(shù)期心理干預(yù)應(yīng)用于老年前列腺癌去勢(shì)治療患者具有較好的效果，能顯著改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕心理干預(yù)；圍術(shù)期；前列腺癌；去勢(shì)治療

第一作者：王祖萍(1967-)，女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理方面研究。

臨床上治療前列腺癌的主要方法為去勢(shì)治療聯(lián)合雄激素阻斷治療，可取得較好的治療效果〔1〕。但是，術(shù)后隨著雄激素水平降低，性功能也顯著下降，患者會(huì)產(chǎn)生自卑、焦慮和抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)和治療。此外，去勢(shì)治療術(shù)后較容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、貧血與體重增加等不良預(yù)后，機(jī)體免疫力顯著降低，也會(huì)在一定程度上增加患者的焦慮與抑郁情緒，影響患者的正常生活，使患者生活質(zhì)量顯著降低〔2〕。本研究旨在分析圍術(shù)期心理干預(yù)對(duì)老年前列腺癌去勢(shì)治療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月到2014年12月我院收治的老年前列腺癌去勢(shì)治療患者80例，所有患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，且前列腺穿刺證實(shí)為前列腺癌。排除原有精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，研究組40例，年齡60～80〔平均(73.2±1.9)〕歲，臨床分期：T1期11例，T2期11例，T3期10例，T4期8例；對(duì)照組40例，年齡61～80〔平均(72.9±1.4)〕歲，臨床分期：T1期11例，T2期12例，T3期10例，T4期7例。兩組患者年齡和臨床分期比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)去勢(shì)手術(shù)、藥物治療，且給予常規(guī)護(hù)理。研究組：在此基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期心理干預(yù)：(1)術(shù)前心理干預(yù)：與患者進(jìn)行交流，解答患者心理的疑慮，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教和健康教育，注意態(tài)度和藹，減輕患者的陌生感，與患者家屬進(jìn)行溝通，告知家屬注意患者的情緒變化，多給予患者關(guān)懷，使患者感受到溫暖。告知患者術(shù)前應(yīng)該如何準(zhǔn)備，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，若患者情緒消極，則及時(shí)給予糾正，使患者充滿(mǎn)信心。(2)術(shù)中心理干預(yù)：由專(zhuān)門(mén)護(hù)理工作者接患者入手術(shù)室，與患者進(jìn)行溝通，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，進(jìn)入手術(shù)室后使患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，必要時(shí)播放輕音樂(lè)，緩解患者的緊張情緒。手術(shù)中與患者交流，分散患者的注意力，及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)程，患者若存在疑慮則及時(shí)進(jìn)行解答。(3)術(shù)后心理干預(yù)：囑咐患者家屬多陪伴患者，并注意個(gè)人衛(wèi)生，多與患者交流，了解患者的心理情況，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。注意傷口清潔，指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)。向患者講述成功案例，給予患者治療疾病的信心。若患者焦慮和抑郁情況較重，給予心理疏導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)方法應(yīng)用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量〔3〕，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高；應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的焦慮情況〔4〕，應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組QLQ-C30評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者QLQ-C30各評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組整體生活質(zhì)量、角色功能、認(rèn)知功能以及情感功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組SDS和SAS評(píng)分比較干預(yù)前兩組SAS和SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組SDS和SAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組QLQ-C30評(píng)分比較(分，

與對(duì)照組同期比較：1)P<0.05。下表同

表2　兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較(分，

3討論

前列腺癌是一種惡性腫瘤，但是發(fā)病機(jī)制尚不明確，與許多因素存在關(guān)系〔5〕。當(dāng)前列腺癌具有激素依賴(lài)性的特性被發(fā)現(xiàn)時(shí)，即為臨床應(yīng)用內(nèi)分泌治療前列腺癌奠定了基礎(chǔ)。去勢(shì)治療是將患者分泌雄性激素的器官或者組織切除，進(jìn)而起到抑制雄性激素分泌的作用，使體內(nèi)的雄性激素濃度顯著降低〔6〕。該手術(shù)治療方式具有較好的臨床療效，能顯著延長(zhǎng)患者的生命，但是術(shù)后帶來(lái)的許多不良事件顯著影響患者的生活質(zhì)量〔7，8〕。因?yàn)椴G丸對(duì)男性非常重要，手術(shù)將其切除以后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，術(shù)后患者較容易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀〔9〕。除此之外，手術(shù)后患者體內(nèi)雄激素顯著降低，患者的性功能會(huì)出現(xiàn)障礙，也會(huì)在一定程度上使患者出現(xiàn)心理缺陷，進(jìn)而產(chǎn)生自卑感，對(duì)疾病治療失去信心，久而久之出現(xiàn)抑郁和焦慮等癥狀〔10〕。接受藥物進(jìn)行去勢(shì)治療的患者會(huì)出現(xiàn)乳房顯著增大，使患者對(duì)自己的形象產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期心理干預(yù)能顯著提高老年前列腺癌去勢(shì)治療患者的生活質(zhì)量與其他研究結(jié)果〔11〕一致。并且還能顯著改善患者的不良心理情緒，減輕患者的焦慮和抑郁情緒，進(jìn)而使患者積極配合治療。究其原因，筆者認(rèn)為圍術(shù)期心理干預(yù)能了解患者的情況，進(jìn)而進(jìn)行疏導(dǎo)，與患者溝通能使患者盡快從心理上接受自己的形象；及時(shí)了解患者的心理反應(yīng)，根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的心理干預(yù)，幫助患者走出不良心理情緒，使患者以全新的態(tài)度去面對(duì)自己，其生活質(zhì)量也將逐步提升，進(jìn)而對(duì)治療充滿(mǎn)信心，減輕了焦慮和抑郁情緒〔12〕。

4參考文獻(xiàn)

1賴(lài)彩永，蔣光愉，蘇澤軒，等.白膜下睪丸實(shí)質(zhì)剜除術(shù)與藥物去勢(shì)治療Ⅳ期前列腺癌療效回顧性研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012；22(24)：52-5.

2王高敏.TUVP聯(lián)合間歇性和持續(xù)性雄激素去勢(shì)對(duì)改善晚期前列腺癌患者生活質(zhì)量和總生存率的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014；16(5)：869-70.

3Husaini Y，Lockwood GP，Nguyen TV，etal.Macrophage inhibitory cytokine-1 (MIC-1/GDF15) gene deletion promotes cancer growth in TRAMP prostate cancer prone mice〔J〕.PLoS One，2015；10(2)：e0115189.

4張艷紅，王丹，張紅，等.整形美容患者行圍手術(shù)期心理干預(yù)護(hù)理的臨床研究〔J〕.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012；21(17)：2271-2.

5劉青山，姜晨，荊濤，等.前列腺癌患者前列腺體積與腫瘤分級(jí)之間關(guān)系探討〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012；12(12)：2352-5，2358.

6Shirazi M，Ariafar A，Zeyghami S，etal.Association of diet with prostate specific antigen and prostate volume〔J〕.Nephrourol Mon，2014；6(4)：e19411.

7張茵，張紅英.不同年齡段前列腺癌根治術(shù)患者的抑郁狀況及原因分析〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013；11(6)：98-9.

8Jiang R，Tomaszewski JJ，Ward KC，etal.The burden of overtreatment：comparison of toxicity between single and combined modality radiation therapy among low risk prostate cancer patients〔J〕.Can J Urol，2015；22(1)：7648-55.

9Lee TK，Breau RH，Mallick R，etal.A systematic review of expanded prostate cancer index composite (EPIC) quality of life after surgery or radiation treatment〔J〕.Can J Urol，2015；22(1)：7599-606.

10Patel N，Itakura T，Jeong S，etal.Expression and functional role of orphan receptor GPR158 in prostate cancer growth and progression〔J〕.PLoS One，2015；10(2)：e0117758.

11崔世芳，于春紅，李守賓，等.圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)前列腺癌去勢(shì)治療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014；22(1)：32-4.

12李云龍，王勇，王偉錄，等.老年前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的焦慮和抑郁調(diào)查及心理干預(yù)〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013；29(21)：3223-4，3226.

〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R739

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6561-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.117