張龍濤

(河南省郟縣中醫(yī)院，467100)

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皮牽引配合熱奄包治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎31例

張龍濤

(河南省郟縣中醫(yī)院，467100)

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎是以下肢疼痛、行走跛行為主要表現(xiàn)的非特異性炎癥反應(yīng)，臨床多見(jiàn)于3～10歲兒童，致病原因尚不明確。筆者自2013年7月—2015年4月，采用皮牽引配合中藥熱奄包治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎31例，收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

本組31例患者，男17例，女14例，年齡3～8歲，平均4.6歲；病程最長(zhǎng)7 d，最短3 h；其中有明確勞損、外傷史9例，有上呼吸道感染病史13例，其余9例無(wú)明確誘因；左髖發(fā)病11例，右髖發(fā)病20例。

臨床表現(xiàn)：所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～12歲；②髖關(guān)節(jié)疼痛；③患肢假性延長(zhǎng)，患側(cè)腹股溝可有壓痛；④X線顯示：髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)正常，關(guān)節(jié)間隙稍增寬；⑤近2周可有感染史。符合以上特點(diǎn)并排除關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭骨骺骨軟骨病、強(qiáng)脊炎性髖關(guān)節(jié)炎等可納入觀察病例。

治療方法

本組31例均采用下肢皮牽引制動(dòng)配合中藥熱奄包治療，2例患者配合藥物靜滴治療。

1.下肢皮牽引治療。患兒采取平臥位，患肢皮膚牽引制動(dòng)。取患肢水平外展30°中立位，牽引重量為體重的1/8～1/6，每天持續(xù)牽引20 h以上，限制患兒下床活動(dòng)，10 d為1個(gè)療程。

2.中藥熱奄包治療。中藥熱奄包所用藥物為四妙散加減(蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、薏苡仁、忍冬藤、當(dāng)歸、紅花、川芎、茯苓、延胡索、威靈仙、透骨草等)打粉外用，蜂蜜調(diào)成糊狀，微波爐加熱后髖關(guān)節(jié)周圍外敷，局部毛巾包裹，每次120 min，每日2次，10 d為1個(gè)療程。

3.藥物口服治療。髖關(guān)節(jié)滑膜炎的藥物治療一般選用抗生素、抗病毒及維生素C等，本組病例中2例患兒有發(fā)熱伴血象偏高等表現(xiàn)，予靜滴青霉素、維生素C治療各5 d，其余病例均未采用口服或靜滴藥物治療。

4.功能鍛煉。早期患肢嚴(yán)格制動(dòng)，防止再次刺激關(guān)節(jié)滑膜，可適當(dāng)抬高患肢，行踝關(guān)節(jié)和股四頭肌的功能鍛煉；中后期在床上行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及髖關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科手冊(cè)》[2]制定。痊愈：患髖疼痛、腫脹完全消失，髖關(guān)節(jié)周圍無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：髖關(guān)節(jié)腫痛減輕，髖關(guān)節(jié)周圍輕微壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限；有效：髖關(guān)節(jié)疼痛減輕，周圍有壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微改善；無(wú)效：癥狀與治療前無(wú)明顯改善。

結(jié)果：本組病例中最短治療7 d，最長(zhǎng)治療28 d，平均治療13 d，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，痊愈28例，顯效1例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)96.77%。

討論

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，多為急性單髖發(fā)病，男孩多于女孩，常見(jiàn)表現(xiàn)為下肢疼痛、跛行、拒絕行走[3]。病因尚不明確，多認(rèn)為與感染、損傷、過(guò)度勞累相關(guān)，主要病理表現(xiàn)為滑膜毛細(xì)血管充血、水腫、細(xì)胞滲出或破裂出血，產(chǎn)生大量炎性致痛因子，從而關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。如不及時(shí)治療，容易引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，影響股骨頭骨骺血運(yùn)，可能引起股骨頭骨骺缺血性壞死[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，由于患肢會(huì)出現(xiàn)假性延長(zhǎng)，又稱“長(zhǎng)腳風(fēng)”?！端貑?wèn)·痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，風(fēng)寒濕邪易乘虛而入，流注關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，日久郁而化熱，濕熱相搏致關(guān)節(jié)腫脹，筋脈拘急，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。病因與外傷、勞損有關(guān)，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行”。病邪內(nèi)留時(shí)，外傷或勞損致局部經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，可致發(fā)病。損傷初期病機(jī)多為瘀血內(nèi)阻，濕熱下注，治療上以清利濕熱為原則。小兒服藥困難，根據(jù)《理瀹駢文》中“內(nèi)用之方即外用之方，內(nèi)用之理即外用之理”，我科中藥熱奄包藥物以四妙散為主方，選用當(dāng)歸、川芎、紅花、牛膝等活血化瘀、引藥下行；黃柏、忍冬藤清熱燥濕；延胡索、威靈仙、透骨草等祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛；蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓健脾利濕；全方共達(dá)清熱利濕、化瘀通痹之功，配合熱奄包溫?zé)峁π?，能改善膝周血液循環(huán)，促進(jìn)藥效釋放，增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)，能消除或緩解臨床癥狀，加速損傷的良性修復(fù)[5]。

小重量的皮膚牽引可以緩解髖關(guān)節(jié)局部肌肉痙攣，減輕髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥吸收及滑膜修復(fù)，改善股骨頭局部血液循環(huán)。同時(shí)下肢皮牽引可以有效限制患兒活動(dòng)，提高治療的依從性，減少滑膜的進(jìn)一步損傷。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：197.

[2]陳中偉.實(shí)用骨科手冊(cè)[M].上海：上海科技教育出版社，1992：323.

[3]尹航，張錫慶，王曉東，等.急性髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎的診斷與治療[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，27(3)：483.

[4]潘少川.實(shí)用小兒骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：376.

[5]萬(wàn)富安.兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的中醫(yī)藥治療[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11(2)：36.

2015-11-19)