譚秋榮　張玲玲

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的觀察及護(hù)理

譚秋榮張玲玲

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000)

膝骨關(guān)節(jié)炎；中藥內(nèi)服；中藥溻漬；西醫(yī)治療

膝骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退變和破壞以及骨質(zhì)增生形成，造成膝關(guān)節(jié)腫脹變形、活動(dòng)僵硬、膝關(guān)節(jié)功能障礙，使患者生活質(zhì)量明顯下降，給患者的身心造成嚴(yán)重的傷害。該病主要涉及的人群以中老年人最為常見，占各類關(guān)節(jié)炎的40%～50%，65歲以上的人群發(fā)病率幾乎達(dá)95%以上。本病在中醫(yī)屬“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為主要與肝腎不足、風(fēng)寒濕邪致膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)阻塞，脾胃功能減弱致水谷不化，筋骨失養(yǎng)等因素有關(guān)。2011年6月—2013年6月我科采用中藥內(nèi)服及溻漬配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗注射藥物的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，男25例，女35例；年齡最大76歲，最小30歲；病程最長5年，最短25 d；均為膝關(guān)節(jié)發(fā)病，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)滑膜有積液，進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。影像檢查學(xué)提示：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨出現(xiàn)囊性改變，骨髓水腫，骨質(zhì)增生形成等。

治療方法

1.中藥內(nèi)服方：川芎、牛膝、杜仲、川斷、當(dāng)歸、白芍、土茯苓、桃仁、紅花、地龍、白芥子、王不留行、淫羊藿、桑寄生各10 ɡ，威靈仙、海風(fēng)藤、黃柏、澤瀉、白花蛇舌草、骨碎補(bǔ)、五加皮、皂角刺各15 g，黨參、黃芪、枸杞子、野菊花、陳皮、防風(fēng)各18 g，甘草6 g。

用法：辨證加減，每日1劑，水煎，早晚溫?zé)岱址?，連服1月為1個(gè)療程。

2.中藥溻漬法：方藥：川芎、當(dāng)歸、桂枝、透骨草各25 g，紅花、牛膝、伸筋草各15 g，五加皮、羌活、獨(dú)活各30 g。

用法：將以上諸藥水煎2次，將2次藥汁混合后再濃縮，取汁300～400 mL，待藥液溫度下降至50～60℃時(shí)，將敷布浸入藥液中，充分浸透后，取出擰至不滴水為度，將敷布覆于膝部關(guān)節(jié)處，如膝部無受壓禁忌，可在敷布上蓋壓熱水袋，以增強(qiáng)療效。敷布每3～5 min更換浸藥，每次溻漬操作時(shí)間為15～20 min為宜，整個(gè)操作過程要注意觀察皮膚受熱情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、有水皰等燙傷情況，要立即停止操作，局部涂凡士林保護(hù)。中藥溻漬每日1次，連續(xù)溻漬15～20 d為1個(gè)療程。

3.西醫(yī)治療：患者取仰臥位，腿部放松，膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后，選擇外側(cè)髕骨關(guān)節(jié)間隙穿刺點(diǎn)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，然后用0.9%的生理鹽水加入抗生素進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗，抽吸后再注入玻璃酸鈉注射液2 mL，加壓包扎。囑患者減少活動(dòng)，注意休息。每周進(jìn)行1次，連用3次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，積液、骨髓水腫消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)度>130°；有效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛、骨髓水腫明顯減輕，積液明顯減少，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在120°～130°，膝關(guān)節(jié)功能受限明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度<120°。

結(jié)果：1個(gè)療程后評(píng)比療效。治愈35例，有效22例，無效3例，總有效率95%。

護(hù)理

1.心理護(hù)理：由于膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)可使患者的生活質(zhì)量明顯下降，且治療過程漫長，容易復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)又擔(dān)心預(yù)后不良，因此患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒，影響治療效果。針對患者此種心理反應(yīng)，應(yīng)向患者詳細(xì)講解本病的病因、治療及預(yù)后，消除患者的思想顧慮，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.飲食護(hù)理：日常以攝取高熱量、高蛋白、易消化的食物為原則，多食魚蝦、豬蹄、海帶等鈣質(zhì)豐富的食物，以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨生長恢復(fù)，同時(shí)還要注意攝取枸杞、黑芝麻等補(bǔ)益肝腎的食品，少吃或禁吃辛辣刺激性之品。

3.日常運(yùn)動(dòng)護(hù)理：急性發(fā)作時(shí)，注意休息，恢復(fù)期注意適度功能鍛煉，合理的運(yùn)動(dòng)方式對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療和恢復(fù)具有很大的影響作用，選擇有益于膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的活動(dòng)，如慢走、騎自行車、游泳等，盡量避免如上下樓梯、爬山、跳高、跳遠(yuǎn)等對膝關(guān)節(jié)有極大沖擊力的運(yùn)動(dòng)。肥胖患者日常注意減輕體重，使膝關(guān)節(jié)免受壓力，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

4.關(guān)節(jié)腔穿刺后的護(hù)理：關(guān)節(jié)腔穿刺后，要注意保持穿刺部位皮膚清潔，勤換衣服、被單，避免感染，但48 h內(nèi)應(yīng)暫免洗澡。

討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性病癥，治療方法很多，我科采用的川芎、當(dāng)歸、紅花、牛膝、杜仲、五加皮、皂角刺等中藥水煎內(nèi)服，以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、化瘀止痛。中藥溻漬法的治療，主要是利用中藥的溫?zé)嵝阅?，通過外敷加熱，刺激皮膚局部經(jīng)絡(luò)穴位，使藥力自患者體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒化瘀止痛的作用。而關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沖洗及藥物注射，則可有效阻止關(guān)節(jié)滑膜變性，清除關(guān)節(jié)液中堆積的有害物質(zhì)。玻璃酸鈉又可以保護(hù)軟骨，緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生。中藥內(nèi)服、溻漬聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射，極大地提高了治愈率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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2015-11-06)