李　鮮，韓　宇

(1. 河南省中醫(yī)院肝膽脾胃二科，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

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·名師高徒·

毛德西教授運(yùn)用麥門冬湯加減治療經(jīng)前痤瘡

李鮮1，韓宇2

(1. 河南省中醫(yī)院肝膽脾胃二科，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

毛德西系河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，國(guó)家首屆中醫(yī)科普專家，河南省中醫(yī)事業(yè)終身成就獎(jiǎng)獲得者。毛老從事教學(xué)及臨床50余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，攻讀經(jīng)典，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐。痤瘡是一類因性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)而導(dǎo)致的皮膚病，多以顏面部呈丘疹樣凸起，癢痛不舒，甚則可擠出白色膿液，破損后皮膚粗糙不平為臨床表現(xiàn)，其中發(fā)于婦女行經(jīng)前10余天者稱為經(jīng)前痤瘡。目前，臨床治療本病多從疏肝解郁、清熱解毒著手，雖有一定效果，但殊不知本病病機(jī)復(fù)雜，臨證治則亦不可局限一端。毛德西教授臨床治療本病經(jīng)驗(yàn)豐富，多以肺胃陰虛為病機(jī)關(guān)鍵，從中可窺其學(xué)術(shù)思想一斑，為中醫(yī)藥治療本病提供了新的思路與方法。

痤瘡/中醫(yī)藥療法；麥門冬湯/治療應(yīng)用；毛德西；中醫(yī)師；經(jīng)驗(yàn)

毛德西系河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，國(guó)家首屆中醫(yī)科普專家，河南省中醫(yī)事業(yè)終身成就獎(jiǎng)獲得者。毛老從事教學(xué)及臨床50余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，攻讀經(jīng)典，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸跟師毛老，親聆其訓(xùn)，得窺堂奧。毛老臨證治療經(jīng)前痤瘡多用麥門冬湯加減，見解獨(dú)特，治法精究，現(xiàn)介紹如下，以饗同道。

1　中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

痤瘡是由于毛囊和皮脂腺慢性炎癥進(jìn)而導(dǎo)致性腺功能失調(diào)而引起的一種皮膚病，青春期最常見[1]，臨床表現(xiàn)為顏面部丘疹樣凸起，時(shí)有癢痛不適，擠壓有白色膿液流出，破損后皮膚粗糙不平等。經(jīng)前痤瘡與女性行經(jīng)密切相關(guān)，多在行經(jīng)前10 d左右出現(xiàn)上述癥狀，并在月經(jīng)后幾天緩解，呈周期性、反復(fù)性發(fā)作。目前，西醫(yī)治療本病多以調(diào)節(jié)激素水平為主，雖起效迅速，但副作用大，且停藥后易反彈，使本病依舊危害女性的身心健康[2]。中醫(yī)學(xué)很早就對(duì)本病有所描述，如《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸昂钩鲆姖?，乃生痤痱?！薄夺t(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》曰：“此證多由肺脈血熱引起，發(fā)于面鼻，則起碎疙瘩……色赤腫痛，形如黍米白屑。”毛老認(rèn)為：本病多由中焦虛弱，中氣不能升清降濁，虛火上炎于肺，肺主皮毛，陽(yáng)明主肌肉，故發(fā)為青春痘，治本之法為補(bǔ)中降逆清虛熱，故以麥門冬湯加減靈活運(yùn)用，效果彰著。麥門冬湯出自《金匱要略》卷七“肺痿肺癰咳逆上氣病脈證治”[3]，條文如下：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。麥門冬七升，半夏一升，人參，甘草各二兩，粳米三合，大棗十二枚?！北痉綖橹委熚钢薪蛞焊煽荨⒎谓鸩唤?、虛火上炎之良法；病機(jī)為中氣虛而不運(yùn)，肺氣偏燥，津液虧耗，肺逆不能收令下行，故咳嗽、火逆上氣咽喉不利。方用炙甘草、人參、粳米、大棗以補(bǔ)中生津，使水谷之精皆得上注于肺，大劑麥冬以潤(rùn)肺燥。肺氣上逆原于胃氣不下行，故于諸藥之中加入半夏以降肺胃之逆，配合大劑滋潤(rùn)之麥門冬亦可除火降逆。正如喻嘉言所云：“于大建中氣、大生津液隊(duì)中，增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣，非半夏之功，實(shí)善用半夏之功，擅古今未有之奇矣?！北痉街委煼卧镏幹挥宣湺晃叮蠖酁橹委熎⑽钢?，因中氣如軸，必以中氣藥輔肺金之藥，肺氣才能收令下行，且土為金母，本方亦有培土以生金之效。

2　毛老巧用麥門冬湯淵源

后世多以本方治療咳嗽肺痿吐血諸癥，以其補(bǔ)中氣、養(yǎng)肺陰，對(duì)于肺胃諸疾屬于肺胃陰虛氣逆者甚有裨益。毛老熟讀醫(yī)書，通過查閱有關(guān)麥門冬湯相關(guān)記載發(fā)現(xiàn)，唯有陳修園在《女科要旨》中以其治療婦人返經(jīng)、上逆、土衄等癥狀。毛老結(jié)合《女科要旨》，認(rèn)為本方專入陽(yáng)明，陽(yáng)明之脈，以息息下行為順，上行為逆，且沖任之脈利于陽(yáng)明而主女子之月事，正如《素問·上古天真論》所謂：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下?！睕_任陽(yáng)明三經(jīng)為多血之經(jīng)，此方于三經(jīng)皆有裨益，故以此方為正治婦科返經(jīng)上逆之法。陳修園對(duì)本方略有加減：去粳米加蜂蜜，取其為百花之精華，用以補(bǔ)益枯燥之胃陰，似較前方更為周到。此論法前所未有，可謂善用經(jīng)方者也。至民國(guó)張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中講述：“沖為血海，居少腹兩旁。其脈上隸陽(yáng)明，下連少陰……沖氣亦易于上干。投以加味麥門冬湯。”[4]張錫純對(duì)于運(yùn)用加味麥門冬湯調(diào)理沖任陽(yáng)明三經(jīng)的影響分析透徹，啟人思路。加味麥門冬湯藥物組成：干寸冬15 g，野臺(tái)參10 g，清半夏8 g，生山藥18 g，生杭芍8 g，丹參9 g，甘草5 g，生桃仁 6 g，大棗10 g。毛老認(rèn)為：沖氣上干，中焦虛弱，不能降胃安沖，氣為血之帥，氣沖則血隨之上逆，發(fā)為倒經(jīng)等疾患。麥門冬湯大補(bǔ)中氣以生津液，方中以山藥更粳米，取其補(bǔ)腎斂沖，于沖中且固宅，血隨沖安，自不上逆，而循其道矣。特是經(jīng)脈所以上行者，固多因沖氣之上干，實(shí)亦下行之路，有所壅塞。觀其每至下行之期，而后上行可知也。故在原方基礎(chǔ)上加芍藥、丹參、桃仁以開其下行之路，使月事至期下行，毫無(wú)滯礙，是以其方非為倒經(jīng)而設(shè)，而略為加減，即以治倒經(jīng)甚效。

婦人陽(yáng)明虛而沖任不固，致倒經(jīng)諸癥用以本方確有卓效。臨床上發(fā)現(xiàn)大多患者倒經(jīng)癥狀并不顯著，而多表現(xiàn)為月經(jīng)延期，多伴有咳嗽、痤瘡等虛火上炎之癥。痤瘡雖然是皮膚之疾，但影響美觀，為愛美人士所不喜。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：多數(shù)女性長(zhǎng)青春痘，且于月經(jīng)前更為嚴(yán)重，用清熱瀉火之藥雖然能一時(shí)起效，但不能徹底根治，每次月經(jīng)來(lái)前即復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。毛老感慨張錫純用方之靈活、化裁之精當(dāng)，隨研麥門冬湯數(shù)載，用之治療經(jīng)前痤瘡，取其補(bǔ)中降逆清虛熱之功。毛老認(rèn)為：此類患者多因脾胃虛弱導(dǎo)致中氣不能升清降濁，虛火上炎于肺，肺主皮毛，陽(yáng)明主肌肉，故多發(fā)為青春痘，治本之法為補(bǔ)中降逆清虛熱，故以麥門冬湯加減靈活運(yùn)用，效果彰著。毛老曾治一患者，月經(jīng)每月推遲4～5 d，自己感覺脾胃和腰部寒涼，但面部痤瘡嚴(yán)重，且易發(fā)口腔潰瘍，伴有咽喉不利等癥狀，當(dāng)時(shí)臨證時(shí)并未在意其面部痤瘡問題，只投以加味麥門冬湯加肉桂；半月后月經(jīng)如期而至，且口腔潰瘍和面部痤瘡諸癥都得以痊愈，實(shí)為治療外之收獲。自此，凡是遇到女子痤瘡經(jīng)久不愈，經(jīng)前加重，便投以本方，屢試不爽。后來(lái)括而廣之，男、女痤瘡用以本方加減均能迅速見效。

3　病案舉例

患者，女，38歲，2015年4月10日初診。主訴：面部痤瘡滿布8個(gè)月。現(xiàn)病史：患者平素臉上痤瘡滿布，經(jīng)期前1周加重，月經(jīng)周期提前3～10 d，有血塊，顏色暗紅，伴有腰酸、咳嗽、咯痰不利、食欲不振，大便2～3 d 1行，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈虛而數(shù)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：經(jīng)前痤瘡，證屬肺陰虛。治宜潤(rùn)肺養(yǎng)陰通便。給予加味麥門冬湯，處方：干寸冬15 g，野臺(tái)參10 g，清半夏8 g，生山藥18 g，生白芍8 g，丹參9 g，甘草5 g，生桃仁6 g，大棗10 g，吳茱萸6 g，杏仁6 g，茯苓15 g，生薏苡仁18 g。7劑，水煎溫服，1 d 1劑，分2次口服，每次200 mL。1周后痤瘡明顯消退，守上方繼續(xù)服用1周鞏固。并囑咐以玉肌散打細(xì)粉，睡前蜂蜜調(diào)敷面部以消痘印。續(xù)用1個(gè)月余，痤瘡消失，面部平坦。

按患者面生痤瘡，每以行經(jīng)前加重，加之肺陰虛生燥，津液虧耗，肺逆不能收令下行，故咳嗽、咯痰不利；陰虛內(nèi)熱，虛火上炎于肺，肺主皮毛，上于面部則發(fā)為痤瘡。因此，投以加味麥門冬湯治療?；颊呓?jīng)血有血塊、色暗，腰酸皆為下焦有寒，故加吳茱萸以散寒；大便2～3 d 1行，加杏仁、茯苓以潤(rùn)腸；而薏苡仁可健脾利濕，助痘消失。全方藥少而精，療效頗佳，值得深思與學(xué)習(xí)。

4　小　結(jié)

痤瘡雖然病情不嚴(yán)重，但治療頗為棘手，臨床上可以根據(jù)不同證型在麥門冬湯基礎(chǔ)上予以加減。若下焦虛寒、火不益土而致陽(yáng)明虛火上逆，則加肉桂1～3 g、吳茱萸3～9 g以溫寒降逆，收攝虛火。若見雖虛寒火逆，但兼有濕邪者，則加生薏苡仁30 g以利濕，且《長(zhǎng)沙藥解》中云：“水非氣清則不利，氣非土燥則不清，土非水利則不燥，欲燥其土，必利其水，欲利其水，必清其氣，欲清其氣，必燥其土。土居氣水之交，握其生化之權(quán)，而司其清濁之任者也。薏苡一物而三善備焉，上以清氣而利水，下以利水而燥土，中以燥土而清氣?！备鶕?jù)這一論述，臨床上對(duì)于痤瘡燥邪不嚴(yán)重者，均加入生薏苡仁治療。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：薏苡仁確有美白之功效[5]。若兼有背沉緊，太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩側(cè)有痤瘡，加少許麻黃、桔梗宣肺通利膀胱經(jīng)；若熱象明顯，加忍冬藤清熱；若大便秘結(jié)，加杏仁、肉蓯蓉潤(rùn)腸通便；若痘感痛癢，加連翹、牡丹皮活血清熱。

[1]秦爽，劉巧.劉巧教授診療痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)雜志，2016，15(1)：37-39.

[2]曾春暉.經(jīng)前痤瘡的中醫(yī)治驗(yàn)舉隅[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15(1)：27.

[3]張仲景.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：25-29.

[4]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：173-174.

[5]郭姍姍，曹碧蘭.薏苡仁的藥理作用及在皮膚病中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，15(2)：3145-3146.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0033-03

R758.73+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.16

2016-04-08；

2016-07-19