鄧曉光，李淑芬

(鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450057)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

溫電針聯(lián)合通痹湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例

鄧曉光，李淑芬

(鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450057)

目的：觀察溫電針聯(lián)合通痹湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，給予溫電針(內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻穴、血海、梁丘、委中、足三里、阿是穴)治療，1 d 1次；同時給予通痹湯(當(dāng)歸、丹參、雞血藤、海風(fēng)藤、透骨草、獨活、地楓、香附)加減，1 d 1劑，分2～3次口服。治療30 d 為1個療程，3個療程后判定療效。結(jié)果：治愈19例，好轉(zhuǎn)28例，無效3例，有效率為94%。結(jié)論：溫電針聯(lián)合通痹湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法；溫電針；通痹湯/治療應(yīng)用；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,osteoarthritis of knee，KOA)是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主的膝骨關(guān)節(jié)病變，臨床上又稱退行性膝骨關(guān)節(jié)病，是中老年人的常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要以膝關(guān)節(jié)部位疼痛、腫脹、功能活動障礙為主。由于該病嚴(yán)重影響了中老年朋友的日常工作和生活，降低了患者的生活質(zhì)量，越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視[1]。2014年8月—2015年8月，筆者采用溫電針聯(lián)合通痹湯治療KOA患者50例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇本院中醫(yī)風(fēng)濕科門診收治的較為典型的嚴(yán)重的KOA患者50例，其中男17例，女33例；年齡平均(56.15±7.81)歲；病程平均(56.79±27.86)個月。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國風(fēng)濕病學(xué)》[2]和《常見風(fēng)濕病患者440問》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個月來大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀；②關(guān)節(jié)活動時有響聲(骨摩擦音)；③晨僵≤30 min；④年齡≥40歲；⑤膝關(guān)節(jié)腫脹。符合①②③④或①②⑤，或①④⑤者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

3　試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲；③依從性好，能積極配合治療的患者。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行排除。①妊娠及哺乳期婦女；②合并有嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者；③暈針及嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者；④不能堅持配合治療的患者。

4　治療方法

給予溫電針，主穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻穴、血海、梁丘、委中、足三里、阿是穴?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)成屈曲70～90°，對配合不佳的患者，可在患膝腘窩部墊上枕頭以增加其舒適度。操作方法：常規(guī)消毒，其中內(nèi)、外膝眼及犢鼻穴向膝關(guān)節(jié)腔方向斜刺，血海、梁丘、委中、足三里、阿是穴直刺。得氣后接電針儀，采用密波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。通電后，再用TDD電磁波治療器〔由重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)，渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2260025號〕對準(zhǔn)患膝給予加熱治療，留針30 min，1 d 1次。同時給予婁多峰教授的通痹湯[5]加減，基礎(chǔ)方：當(dāng)歸18 g，丹參18 g，雞血藤21 g，海風(fēng)藤18 g，透骨草21 g，獨活18 g，地楓皮18 g，香附21 g。加減：風(fēng)邪勝者，加防風(fēng)18 g、羌活18 g、威靈仙21 g；寒邪勝者，加制川烏9 g(先煎)、制草烏9 g(先煎)/桂枝18 g、細(xì)辛3 g；濕邪盛者，加生薏苡仁21 g、萆薢21 g。水煎服，1 d 1劑，分2～3次口服。治療3個月后判定療效。

5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。痊愈：患膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，屈伸活動自如。有效：患膝在劇烈活動時有疼痛感覺，稍事休息后疼痛消失；活動雖然受限，但較前有所改善。無效：治療前后患膝臨床癥狀無變化。

6　結(jié)　果

治愈19例，好轉(zhuǎn)28例，無效3例，有效率為94%。

7　討　論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如年齡(多發(fā)生在40歲以上中老年人)、體質(zhì)(肥胖者)、家族遺傳、勞損創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)等。由于目前社會競爭日益加劇，人們的工作壓力和生活壓力都非常大，迫使人們的生活節(jié)奏不得不進(jìn)一步加快。另一方面，隨著我國逐漸向人口老齡化社會邁進(jìn)，KOA患者逐年增加。有調(diào)查[7]表明：在我國60～75歲人群當(dāng)中，KOA的患者占50%左右。而75歲以上人群當(dāng)中，發(fā)病率高達(dá)80%。臨床醫(yī)務(wù)工作者，無論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)，都在探討該病的治療問題[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用非甾體抗炎藥和氨基單糖藥對癥治療，存在著諸多毒副作用，且有治療時間長、停藥后易復(fù)發(fā)的缺點。中醫(yī)學(xué)將本病列為“骨痹”中的“膝痹”范疇，認(rèn)為膝為筋、骨、肉之大會，因肝主筋，腎主骨，脾主肌肉，所以膝關(guān)節(jié)為肝、脾、腎3經(jīng)所系。中醫(yī)學(xué)無論在針灸選穴上，還是在中藥治療上，都偏重于足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的穴位和肝、脾、腎3個臟腑的調(diào)理。溫電針將電針和熱療融為一體，具有電療、針刺和溫灸的三重作用，使人體經(jīng)絡(luò)通，氣血行，風(fēng)邪散，寒濕除。KOA為全身性疾病，電針熱療雖然對KOA有效，但從長期性、穩(wěn)定性、整體性、全面性考慮，仍需配合中藥來全面調(diào)理。這種多措并舉的治療方法，符合中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則指其本”，以及整體觀的醫(yī)學(xué)理論，具有見效快、療程短、治愈率高、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢，臨床值得推廣運用。

[1]胡蘊(yùn)玉.現(xiàn)代骨科基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]婁多峰，婁玉鈐.中國風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2331-2333.

[3]婁玉鈐，李滿意.常見風(fēng)濕病患者440問[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：174-175.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]婁高峰，婁玉鈐，婁萬峰.婁多峰論治痹病精華[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1994：311-312.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：48-49.

[7]邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)和病因?qū)W進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2004，19(12)：22.

[8]劉獻(xiàn)祥.中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)正骨，2012，24(1)：3.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)10-0050-02

R684.3

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.23

2016-05-05；

2016-07-04