姜書杰

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

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內(nèi)鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血32例

姜書杰

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

【摘要】目的 研究探討將內(nèi)鏡下鈦夾治療方式用于非靜脈曲張性消化道出血患者的治療效果。方法 選取我院32例于2009年6月1日至2014年12月30日期間收治的非靜脈曲張性消化道出血患者，在內(nèi)鏡下確定出血部位后，用鈦夾夾住出血部位進(jìn)行止血，觀察患者的止血效果。結(jié)果 通過研究觀察得到32例患者均即時(shí)止血成功，且無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，但其中有1例患者在24 h內(nèi)發(fā)生了再出血，因此即時(shí)止血率為100%，止血有效率為96.88%。結(jié)論 采用內(nèi)鏡下鈦夾治療的方法對(duì)于非靜脈曲張性消化道出血患者臨床療效顯著，同時(shí)便于操作、安全性高有保障、無并發(fā)癥發(fā)生，可以廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡；鈦夾；非靜脈曲張；消化道出血

消化道是指從食管到肛門的管道，包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸，消化道出血可因消化道本身的炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致[1]。非靜脈曲張性消化道出血為急性疾病，若不迅速及時(shí)治療止血可能會(huì)導(dǎo)致患者失血過多而休克進(jìn)而危及到患者的生命。本文選取了我院32例非靜脈曲張性消化道出血患者作為研究對(duì)象，采取內(nèi)鏡下鈦夾止血治療法，觀察患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究選取的32例研究對(duì)象均為2009年6月1日至2014年12月30日期間在我院接受治療且有不同程度的嘔血、便血等癥狀的非靜脈曲張性消化道出血患者。其中有胃腸息肉患者2例，胃癌患者5例，急性胃黏膜病變患者7例，消化道潰瘍患者18例。所有患者中有男17例，女15例，年齡為21～79歲（39.81±5.23）歲。

1.2 方法：治療前需先檢測(cè)檢查患者各項(xiàng)生命體征，拍胸片、心電圖等，防止患者的心肺功能較弱而無法承受內(nèi)鏡的檢查；對(duì)于病情嚴(yán)重大量出血的患者，應(yīng)予以輸血，以防止其休克。在一切準(zhǔn)備工作就緒后，先用內(nèi)鏡直視的方法找到患者消化道內(nèi)的出血位置，大致測(cè)評(píng)出出血量的大小。若出血量過多，可以用1∶10000冰的腎上腺生理鹽水進(jìn)行沖洗指導(dǎo)出血部位視野清晰為止。然后將鈦夾用鉗道送入患者體內(nèi)，將鈦夾開口打開至最大角度并垂直對(duì)準(zhǔn)于出血血管的兩側(cè)，使出血血管部位在鈦夾之間，接著使鈦夾收緊，使血流截?cái)啵瑥亩_(dá)成止血的目的。如若血管周遭黏膜組織凹陷下去而不易被夾起來，則可以在其遠(yuǎn)處的黏膜下注射定量的生理鹽水使其填補(bǔ)起來后再予以?shī)A緊。若出血量過多可根據(jù)具體出血情況使用5個(gè)以內(nèi)的金屬鈦夾，金屬鈦夾會(huì)在2周內(nèi)待肉芽長(zhǎng)出后自動(dòng)脫落并會(huì)隨著糞便排出到體外。手術(shù)后所有患者均需在醫(yī)院接受觀察一周左右，若無再出血發(fā)生便可出院，出院后5個(gè)月內(nèi)定期到醫(yī)院復(fù)查，同時(shí)醫(yī)院也會(huì)隨時(shí)回訪以了解患者的回復(fù)情況[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：金屬鈦夾在夾緊先出血部位5分鐘內(nèi)止血成功則表明即時(shí)止血成功；手術(shù)完成后72 h內(nèi)沒有發(fā)生再出血?jiǎng)t表明金屬鈦夾止血有效。

2 結(jié) 果

32例患者根據(jù)每個(gè)患者出血情況不同均使用了1～5個(gè)鈦夾，平均每例患者使用2.9個(gè)。一次性止血成功的患者有32例，即時(shí)止血率為100%；有1例患者在24 h內(nèi)再出血，止血有效率為96.88%；在對(duì)32例患者回訪的5個(gè)月內(nèi)，無1例患者發(fā)生再出血，表明內(nèi)鏡下鈦夾治療方法有效。

3 討 論

金屬鈦夾由純鈦絲或鈦合金絲壓制而成，它至少包括一處外形呈V字形的夾體。夾體的夾持段內(nèi)側(cè)面設(shè)置有橫槽，夾體由V字形夾合段和設(shè)置有橫槽的夾持段構(gòu)成，夾合段和夾持段的交合處成一＜180°的鈍角，夾體內(nèi)側(cè)還設(shè)置有至少一條溝槽。鈦夾分為大、中扁、中圓、小號(hào)，它具有結(jié)構(gòu)合理，使用方便、可靠，夾持性能好，不會(huì)產(chǎn)生夾持后位移等優(yōu)點(diǎn)。鈦夾選用的材質(zhì)優(yōu)質(zhì)，進(jìn)口設(shè)備一次成型，表面經(jīng)過高科技的特殊工藝想處理，光滑無毛刺，對(duì)消化道黏膜不會(huì)造成傷害。由于其便捷安全的特點(diǎn)，近年來內(nèi)鏡下鈦夾止血法越來越廣泛的被使用到了非靜脈曲張性消化道出血上來[3-4]。

內(nèi)鏡下鈦夾止血治療通常針對(duì)于直徑為2～3 mm的病灶出血效果較為顯著，此種方式用于止血不僅療效快效果顯著，而且成本低幾乎無并發(fā)癥發(fā)生，因此被醫(yī)護(hù)人員的予以臨床廣泛應(yīng)用。但與此同時(shí)在內(nèi)鏡下鈦夾治療的使用過程中還需注意以下幾點(diǎn)：①在手術(shù)治療之前需對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)檢查，以確保患者的身體情況適合使用此種方式治療；②手術(shù)中必須確保視野清晰，若出血過多視野不清，可用甲腎上腺素生理鹽水沖洗出血部位；③鈦夾的放置角度最好垂直于血管，若無法垂直，角度應(yīng)在45°～90°；④注意鈦夾鉗夾合適的深度，不能太深也不能太淺，太淺鈦夾容易脫落，太深可能會(huì)造成穿孔；⑤手術(shù)室準(zhǔn)備充足的金屬鈦夾，以防止意外情況的發(fā)生；⑥醫(yī)師在手術(shù)操作時(shí)應(yīng)做到熟練迅速，以減少感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，內(nèi)鏡下鈦夾治療方式，止血有效率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、簡(jiǎn)單便捷、療效顯著、經(jīng)濟(jì)適用，是用于非靜脈曲張性消化道出血患者的首選，可以予以臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧晨霞,施正君,王雪明,等.內(nèi)鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血臨床觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(4):580-582.

[2] 溫在博.用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血法治療非靜脈曲張性消化道出血的療效及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(6):201-202.

[3] 李歡,于皆平,楊艷,等.內(nèi)鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血47例[J].世界華人消化雜志,2007,15(28):3038-304.

[4] 李千迅.經(jīng)內(nèi)鏡鈦夾對(duì)急性非靜脈曲張上消化道出血的治療價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(19):42-43.

中圖分類號(hào)：R573.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0052-01