王丹鳳

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

?

卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星在復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療中的應(yīng)用效果觀察

王丹鳳

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

【摘要】目的 觀察卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星在復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療中的應(yīng)用效果。方法 從醫(yī)院收治的復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中抽調(diào)110例，依據(jù)治療方法不同劃為兩組，對(duì)照組50例治療方案為3SEL2PaZ/9EL2Pa，觀察組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療，對(duì)比病灶變化情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者的病灶吸收率、空洞閉合率以及不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，有顯著差異P＜0.05。結(jié)論 卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核，可促病灶吸收、空洞閉合，應(yīng)用效果顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】卷曲霉素；左氧氟沙星；復(fù)治涂陽肺結(jié)核

復(fù)治肺結(jié)核患者中一部分為耐多藥，具有較強(qiáng)的傳染性，治療難度大，且治愈率低，病死率高，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)[1]。如何有效治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核，保證患者的生命健康，是臨床研究的重點(diǎn)。本次研究中，總結(jié)分析卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星用于治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核臨床資料，評(píng)價(jià)療效。

1 資料與方法

1.1 研究資料：我院2013年2月至2014年2月收治的復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中隨機(jī)抽調(diào)110例，所有入院患者經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查均被確診，排除免疫變態(tài)反應(yīng)相關(guān)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、過敏體質(zhì)、糖尿病史、嚴(yán)重肝腎心腦血管疾病。依據(jù)治療方法不同劃為兩組，對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡為18~72歲，平均年齡為（45±3.3）歲，平均體質(zhì)量為（60.20±7.22）kg，平均病史為（3.20±0.63）年，觀察組60例，男35例，女25例，年齡為16~70歲，平均年齡為（44±3.5）歲，平均體質(zhì)量為（61.00±7.02）kg，平均病史為（3.11±0.58）年，兩組患者的一般資料進(jìn)行比較無顯著差異，P＞0.05，可用作研究。

1.2 方法：對(duì)照組治療方案為3SEL2PaZ/9EL2Pa，鏈霉素（S），肌注用藥，每次0.75 g，1天1次，乙胺丁醇（E），口服用藥，每次0.75 g，1天1次，利福噴丁（L），口服用藥，每次0.6 g，1周2次，對(duì)氨基水楊酸鈉異煙肼（Pa），口服用藥，每次0.3 g，1天3次，吡嗪酰胺（Z），口服用藥，每次0.5 g，1天3次。治療3個(gè)月后，停用S、Z，其他藥物繼續(xù)用藥治療，治療9個(gè)月。共治療12個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上增加卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星，卷曲霉素（C）0.75 g，肌注用藥，1天1次，左氧氟沙星（V），口服用藥，每次0.2 g，1天2次。藥物應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量加減：＞60 kg患者，異煙肼（INH）0.4 g，1天1次，乙胺丁醇（EMB）1.0 g，1天1次，鏈霉素（SM）1.0 g，1天1次，吡嗪酰胺1.0 g，1天1次，利福平（R）1.0 g，1 天1次或利福噴?。≧FT），每次0.6 g，1天1次。45~60 kg患者，異煙肼（INH）0.3 g，1天1次，1周2次，吡嗪酰胺1.25 g，1天1次，1周2次，卷曲霉素每次0.75 g，乙胺丁醇0.75 g，1天1次，利福噴丁0.45 g，1周2次或利福平0.3 g，1天1次，左氧氟沙星0.4 g，1天1次。共治療12個(gè)月。統(tǒng)計(jì)兩組患者的痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)、X線胸片病灶吸收、空洞變化、不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：X線片檢查，治療前、治療后2個(gè)月病灶吸收情況。血液學(xué)檢查：檢查血常規(guī)、肝腎功能，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。

1.4 療效判定。病灶吸收情況：全部吸收，治療后病灶徹底吸收；明顯吸收：治療后病灶吸收＞50%原病灶；吸收：治療后病灶吸收＜50%原病灶；無變化：治療前后病灶無變化；惡化：治療后病灶與治療前相比有所擴(kuò)大。吸收率為全吸率與明顯吸收率?？斩矗洪]合：治療后空洞閉合，或阻塞閉合；縮?。嚎斩纯s小＜50%原空洞直徑；無變化：空洞大小治療前后無變化，或空洞縮?。?0%原空洞直徑；增大：治療后空洞增加超過原空洞直徑50%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.5軟件包分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 病灶吸收情況：對(duì)照組50例，全部吸收20例，吸收12例，不變8例，惡化10例，吸收率為64.0%，觀察組60例，全部吸收36例，吸收9例，不變7例，惡化8例，吸收率為75.0%，經(jīng)X線檢查胸片病灶吸收率觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 空洞閉合情況：對(duì)照組50例，閉合20例，縮小12例，無變化5例，增大5例，空洞8例，閉合率為40.0%，觀察組60例，閉合37例，縮小16例，無變化6例，增大1例，空洞0例，閉合率為61.7%，觀察組患者的閉合率優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)：對(duì)照組不良反應(yīng)12例，發(fā)生率為24.0%，分別為肝功能損傷1例，靜脈炎2例，腎功能損傷1例，低血鈣3例，惡心嘔吐3例，水電解質(zhì)紊亂2例；觀察組不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為10.0%，分別為：惡心嘔吐2例，靜脈炎2例，低血鈣2例，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

復(fù)治涂陽肺結(jié)核為一種較難治療的肺結(jié)核疾病，病史長，且該疾病多合并纖維空洞現(xiàn)象，這樣創(chuàng)造了一個(gè)適宜于核菌生長繁殖的環(huán)境，空洞大且閉合難度大，痰菌轉(zhuǎn)陰[3]。若不規(guī)律用藥，或用藥不當(dāng)，易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致病情遷延難愈，嚴(yán)重傷及肺功能。鏈霉素為臨床一線抗結(jié)核藥物，因使用率較高，因此耐藥性高，而作為二線抗結(jié)核藥物的卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素，相比較而言耐藥性較低?？敲顾赜盟幉涣挤磻?yīng)大，因此不適宜于實(shí)施長期抗結(jié)核治療。卷曲鏈霉菌素為卷曲霉素的來源，其抑結(jié)核分枝桿菌效果顯著。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查表明，復(fù)治肺結(jié)核對(duì)鏈霉素、卷曲霉素的耐藥性分別最高、最低，且卷曲霉素不易生成耐藥性，與鏈霉素、阿米卡星是單向交叉耐藥，鏈霉素、卷曲霉素之間不會(huì)出現(xiàn)交叉耐藥，因此臨床可用卷曲霉素取代鏈霉素[4]。

左氧氟沙星為氧氟沙星的光學(xué)活性L型異構(gòu)體，其抗菌活性明顯優(yōu)于D型異構(gòu)體。口服用藥，其抗結(jié)核以及廣譜抗菌作用顯著，可有效抑制結(jié)核菌DNA轉(zhuǎn)錄以及復(fù)制，其抗菌效果顯著[5]。而且研究表明，左氧氟沙星用藥不良反應(yīng)小，安全可靠，用于治療耐多藥結(jié)核病藥物應(yīng)用效果顯著[6]。本次研究中，觀察組患者的X線胸片病灶吸收率、空洞閉合率與對(duì)照組相比有顯著差異，P＜0.05，表明卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星作用有利于提高病灶吸收率，促空洞盡快愈合。而且觀察組患者的不良反應(yīng)少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，表明卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星聯(lián)合用藥，治療安全可靠。

綜上所述，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療，可有效提高臨床療效，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 席秀娥,李明瑛,王霞.芪甲利肺膠囊輔助治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核近期療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,12(25):46-49.

[2] 趙長生.復(fù)治涂陽肺結(jié)核采用胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(17):86-87.

[3] 黃春合,覃后繼,黃美金,等. 抗結(jié)核藥物聯(lián)合滋陰利肺湯對(duì)老年復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者血清炎性因子的影響及其臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(6):751-753.

[4] 劉江波,范愛萍,戴勇群. 化療加卡介苗免疫療法治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(20):4582-4584.

[5] 梁冰,何慶秋,黃瑞霞,等.復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者化療后2個(gè)月末痰涂片陰轉(zhuǎn)與未陰轉(zhuǎn)情況分析[J].中國防癆雜志,2013,10(12): 965-968.

[6] 陳玉玲,錢起龍,鄭瑋,等.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(12):1043-1044.

中圖分類號(hào)：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0083-02