李大瑞

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院眼科，河南 駐馬店 463000）

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老年性白內(nèi)障患者手術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義

李大瑞

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院眼科，河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的 分析老年白內(nèi)障患者手術(shù)前進(jìn)行綜合因素評估的臨床意義。方法 回顧性分析我院2013年1月至2014年12月收治的150例（168眼）老年白內(nèi)障患者的臨床資料，分析術(shù)前綜合因素評估的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 在本次研究中，所有老年白內(nèi)障患者術(shù)前均進(jìn)行綜合因素評估，根據(jù)評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有8例（8眼）患者有眼部手術(shù)禁忌證，占總數(shù)的5.3%。通過眼科B超與激光視網(wǎng)膜視力測定后得出，采用手術(shù)方式治療對提高視力無明顯作用；全身方面禁忌證30例（34眼），占總數(shù)的20.0%，因不能耐受手術(shù)方式治療，改行內(nèi)科方法治療。其他112例（126眼）老年白內(nèi)障患者順利接受白內(nèi)障超聲乳化或白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體置入術(shù)治療。結(jié)論 老年白內(nèi)障患者術(shù)前接受綜合因素評估，在評估中可有效發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證，發(fā)現(xiàn)術(shù)后視力不能顯著提高及不能耐受手術(shù)的患者，提高手術(shù)治療安全性及手術(shù)治療效果，減少不必要的手術(shù)，臨床意義顯著，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】老年白內(nèi)障；手術(shù)前；綜合因素評估；臨床意義

在我國老齡化趨勢日益明顯形勢下，白內(nèi)障發(fā)生率也不斷提高。白內(nèi)障是一種眼退化性疾病，老年患者發(fā)生率最高，白內(nèi)障摘除術(shù)是臨床主要治療方法。但由于老年患者因受年齡因素的影響，常合并有多項慢性基礎(chǔ)病，且各臟器功能也存在不同程度的衰退現(xiàn)象，手術(shù)耐受性較差，因此手術(shù)風(fēng)險較高[1]。為了提高手術(shù)安全性，術(shù)前對老年白內(nèi)障患患者綜合因素進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)的評估具有重要價值。我院為研究老年性白內(nèi)障患者手術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義，選取收治的150例（168眼）老年白內(nèi)障患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其相關(guān)報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2013年1月至2014年12月期間我院收治的150例（168眼）老年白內(nèi)障患者的臨床資料，其中男98例，女52例，最大年齡91歲，最小年齡61歲，平均（73.2±2.9）歲；左眼白內(nèi)障患者60例，右眼白內(nèi)障患者72例，雙眼白內(nèi)障患者18例；患者術(shù)前視力檢測結(jié)果：LP（光感）~0.05的患者85例（93眼）；0.05~0.3的患者54例（60眼），≥0.3的患者11例（15眼）。

1.2 方法

1.2.1 老年白內(nèi)障患者術(shù)前綜合因素評估：患者入院后，臨床醫(yī)師需詳細(xì)掌握患者有無白內(nèi)障史及其基礎(chǔ)病情況，如患者是否伴有糖尿病、高血壓、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)疾病等。患者需要接受全面的體檢及相關(guān)輔助性檢查，如胸片、心電圖、超聲、腎功能檢測、肝功能檢測、病毒性肝炎、血脂、空腹血糖及心肌酶等，根據(jù)患者各項檢測結(jié)果對其身體情況進(jìn)行綜合分析、評估。

1.2.2 手術(shù)禁忌證：綜合因素評估手術(shù)禁忌證主要包括眼部禁忌證及全身方面禁忌證。①眼部禁忌證。包括：玻璃體積血；新生血管性青光眼的白內(nèi)障患者；白內(nèi)障伴眼底出血；糖尿病視網(wǎng)膜病變者。②全身禁忌證。包括：急性心肌梗死；高血壓?、笃谝约把獕翰▌硬环€(wěn)定；不穩(wěn)定型心絞痛；未進(jìn)行治療的心力衰竭；頻發(fā)室性早搏；高度房室傳導(dǎo)阻滯；重度主動脈瓣狹窄；肺源性心臟病伴有肺部感染；急性肺炎；支氣管哮喘急性發(fā)作期；肝硬化失代償期；急性腎炎；消化道出血；消化道潰瘍加重期；腎功能不全；高血糖。

2 結(jié) 果

在本次研究的150例（168眼）老年白內(nèi)障患者中，術(shù)前通過綜合因素評估，出現(xiàn)手術(shù)禁忌證患者共38例（42眼），占總數(shù)的25.3%。①眼部禁忌證。有8例（8眼）患者有眼部手術(shù)禁忌證，占總數(shù)的5.3%。其中眼底出血4例，玻璃體積血2例，新生血管性青光眼與糖尿病視網(wǎng)膜病變各1例。通過眼科B超與激光視網(wǎng)膜視力測定后得出，手術(shù)治療對提高視力無明顯作用。②全身方面禁忌證。全身方面禁忌證患者30例（34眼），占總數(shù)的20.0%，其中循環(huán)系統(tǒng)禁忌證患者12例，呼吸系統(tǒng)禁忌證患者8例，內(nèi)分泌系統(tǒng)禁忌證患者5例，消化系統(tǒng)禁忌證患者4例，泌尿系統(tǒng)禁忌證患者1例。由于不能耐受手術(shù)，改為內(nèi)科治療。其他112例（126眼）老年白內(nèi)障患者順利接受白內(nèi)障超聲乳化或白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體置入術(shù)治療。

3 討 論

白內(nèi)障是中老年人群多發(fā)的一種眼部退化性疾病，屬于可治療的一種致盲性老年性眼病，是中老年人致盲的主要疾病，占致盲性眼病總發(fā)生率的49.7%，因此及時給予老年患者有效的治療干預(yù)，是防治病情進(jìn)一步發(fā)展，降低致盲率的關(guān)鍵[2]。臨床常用白內(nèi)障摘除手術(shù)方式治療，但由于老年患者常伴有潛在性臟器功能退化及多種慢性基礎(chǔ)疾病，手術(shù)應(yīng)激代償能力差，手術(shù)風(fēng)險較大，因此臨床醫(yī)師要熟練掌握老年白內(nèi)障手術(shù)禁忌證，術(shù)前對其具體情況進(jìn)行綜合分析，提高治療安全性[3]。白內(nèi)障患者手術(shù)禁忌證主要有眼部禁忌證及全身方面禁忌證，其中眼部禁忌證主要通過眼專科檢查發(fā)現(xiàn)，指的是術(shù)后患者視力不能得到明顯改善；全身方面禁忌證主要是對患者全身狀況進(jìn)行檢查，掌握各臟器功能，根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者手術(shù)耐受性，正確判斷患者的預(yù)后情況[4]。綜上所述，老年性白內(nèi)障患者手術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義顯著，可有效減少不必要的手術(shù)治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗麗.淺析老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(4):102.

[2] 郭麗君.老年性白內(nèi)障患者術(shù)前進(jìn)行綜合因素評估的臨床價值[J].實用老年醫(yī)學(xué),2013,27(11):963.

[3] 王秀霞.老年白內(nèi)障患者手術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(33):87.

[4] 劉會英.老年白內(nèi)障患者手術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(3):100.

中圖分類號：R776.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0210-01