黃麗翠 鄭京玉 張敬亞

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院外一科）

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靜脈留置針的護(hù)理

黃麗翠 鄭京玉 張敬亞

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院外一科）

【摘要】目的 探討保證套管針穿刺成功的條件及延長使用時(shí)間的方法。方法 記錄入院留置套管針的患者248例，在留置套管期間，所產(chǎn)生的靜脈留置針不成功案例的原因。結(jié)果 大多是由于穿刺水平不行，封管不當(dāng)，未做好并發(fā)癥的預(yù)防導(dǎo)致的。結(jié)論 正確留置靜脈留置針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和并發(fā)癥的預(yù)防可延長套管針的使用時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；封管方法；并發(fā)癥及預(yù)防

靜脈留置針，以其操作簡單、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長、輸血及輸液速度快、不易脫落、肢體活動(dòng)自如，且不易穿破血管等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。靜脈留置針的臨床應(yīng)用減輕了患者每日穿刺的痛苦，保護(hù)了患者的血管，但在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此在靜脈針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理十分重要。2013年11月至2014年12月，我科室收入248例需采用靜脈留置針的患者，根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈留置針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和并發(fā)癥的預(yù)防可延長套管針的使用時(shí)間。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1 臨床資料

2011年11月至2012年4月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患者共248例，男162例，女86例。靜脈留置針留置時(shí)間3~5 d。留置成功212例，由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗7例，由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的3例，因?qū)Ч芏氯吾?例，因液體外滲拔針11例，因靜脈炎拔針2例，治療后恢復(fù)良好。

2 護(hù) 理

2.1 正確的留置套管針

2.1.1 正確的穿刺前做好患者的心理護(hù)理工作，取得患者的信任。套管針的型號(hào)（18 G、20 G、22 G、24 G）應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來選擇，3 M一次性敷貼，25~30 U/mL肝素鹽水，可來福接頭。

2.1.2 靜脈的選擇選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了便于固定，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規(guī)選擇頭皮靜脈[2]。對(duì)頭皮靜脈穿刺困難者可選用手部或足部靜脈。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。

2.1.3 穿刺置管在穿刺部位上方10 cm處扎止血帶，常規(guī)碘酒、酒精消毒后，旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)并取下針頭保護(hù)套，旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)外套管，繃緊皮膚持針翼，與皮膚呈15°~30°穿刺血管，見針座底部回血后降低穿刺角度，再平行進(jìn)0.5~1.0 mm，一手固定針芯手柄，另一手拇、示、中指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進(jìn)至距根部0.5 cm處，松開止血帶，按壓導(dǎo)管尖端處靜脈，拔出針芯，套上肝素帽，連接輸液管或其他裝置，并予以3M透明敷貼牢固固定，注明穿刺日期及時(shí)間[3]。

2.2 正確的封管

2.2.1 封管方法：封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液。肝素鈉封管液：即生理鹽水250 mL加肝素鈉1.25×104 U。有凝血機(jī)制障礙和肝素鈉禁忌證的患者選擇生理鹽水。封管液的量及封管時(shí)間：生理鹽水5~10 mL停止輸液后每隔6~8 h沖管1次[2]。肝素鈉溶液3~5 mL，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12 h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用[4]。生理鹽水5~10 mL停止輸液后每隔6~8 h沖管1次。肝素鈉溶液3~5 mL，輸完后沖管，抗凝作用可持續(xù)12 h以上。

2.2.2 封管的技術(shù)：通常采用正壓封管，將封管液3~5 mL從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2~3 mL，再邊推余液邊拔出輸液針頭，先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5 mL后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管[5]。

2.2.3 封管的注意事項(xiàng)：①碰見血凝等賭管的現(xiàn)象，不要直接擠壓滴管，可以抽取肝素鈉進(jìn)行沖管，先將血液回抽，防止凝血塊進(jìn)入血液循環(huán)形成栓塞。②避免碰撞按揉留置針，避免肢體劇烈運(yùn)動(dòng)或用力，下肢留置輸液時(shí)，抬高肢體20°~30°。③封管時(shí)推注液體要緩慢，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。④在穿刺成功后即松開止血帶并打開調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管。⑤輸液過程中延長管呈U型，固定肝素帽高于針尖，不易回血，減少賭管[6]。⑥套管針更換時(shí)間一般不超過5 d，在血管內(nèi)留置時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致栓塞等不良反應(yīng)。

2.3 并發(fā)癥及預(yù)防措施：①穿刺部位的感染，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士進(jìn)行穿刺或保留留置針的時(shí)候，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時(shí)候，患者沒有按照醫(yī)囑，洗澡或平時(shí)活動(dòng)時(shí)沒有做好防護(hù)措施，都有可能導(dǎo)致感染。使用留置針的患者，大部分都是長期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這類患者也特別容易發(fā)生感染[7]。臨床護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握留置針穿刺技能加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，對(duì)長期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管[8]。②液體滲漏，常由于穿刺技術(shù)不熟練，血管選擇不當(dāng)、固定不牢、患兒躁動(dòng)不安、進(jìn)針角度過小、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。會(huì)使患者感到局部皮膚疼痛，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致局部組織壞為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。③皮下血腫，常由于穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。④堵管，發(fā)生的原因多為營養(yǎng)液類藥物輸入后，沖管不徹底，封技術(shù)不熟練，或者患者凝血機(jī)制異常，沒有做好相應(yīng)的保留措施，導(dǎo)致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無法成功注入血管內(nèi)。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導(dǎo)致堵管。發(fā)生導(dǎo)管堵塞的時(shí)候，切記不能用注射器推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，正確方法是回抽。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管；正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時(shí)間。⑤靜脈炎，在輸液期間是最為常見的并發(fā)，長期的、大量的輸液，可以使血管的通透性及脆性增強(qiáng)，引起紅腫熱痛，血管出現(xiàn)硬結(jié)等，嚴(yán)重者可擠出膿液等，嚴(yán)重影響了患者穿刺治療并可伴有發(fā)熱等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功；營養(yǎng)不良、免疫力低下的患兒應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。⑥靜脈血栓，常形成于靜脈血流緩慢的血管內(nèi)，或者沒有控制輸液速度、發(fā)生堵管的時(shí)候，用注射器推注，造成凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。留置時(shí)間越長，發(fā)生靜脈血栓的概率越大，導(dǎo)管直徑的大小也與血栓形成有密切的關(guān)系。因此為預(yù)防血栓形成，應(yīng)根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導(dǎo)管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時(shí)要求技術(shù)操作熟練，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血栓形成。

3 討 論

近幾年，套管針以其穿刺次數(shù)少，對(duì)血管的刺激性小，保護(hù)了患者的血管，不容易滲液及脫針，便于搶救，也可減少意外感染及交叉感染的機(jī)會(huì)，還能大大減少了患者對(duì)穿刺的恐懼心理，使輸液期間可以輕松自在，也為護(hù)士提高了工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)。

護(hù)理人員在護(hù)理過程中要有高度的責(zé)任心，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，熟練的掌握套管針的穿刺技術(shù)，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；要與患者及其家屬溝通，取得患者的信任，認(rèn)真宣教，使患者日常生活中可以保持留置針的干燥、清潔、衛(wèi)生，可以減少感染、滲液、賭管的概率；在留置針管的期間，護(hù)士要巡視時(shí)要細(xì)心觀察，加強(qiáng)靜脈留置針的護(hù)理工作，觀察皮膚有無紅腫痛，有無滲液、脫落等問題發(fā)生，做到問題早發(fā)現(xiàn)早處理，可以控制并發(fā)癥的發(fā)展，有效保護(hù)了患者的健康；護(hù)理人員通過自身的態(tài)度、技術(shù)、服務(wù)的提高，可以很大限度的減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，有效提高套管針在臨床上的成功使用率。

4 小 結(jié)

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，增強(qiáng)穿刺技能是靜脈留置針發(fā)揮作用的保證。在保證靜脈留置針留置的質(zhì)量時(shí)，可以緩解患者痛苦，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務(wù)，使其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 董淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):719.

[2] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986: 51-74.

[3] 梁燕.生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察[J].山西護(hù)理雜志,1988,12(2):80.

[4] 何燕.靜脈留置針活塞夾閉部位對(duì)封管的效果影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(5):20.

[5] 孫桂平,楊桂濤,常雁軍.淺談靜脈留置針穿刺方法探討[J].中華護(hù)理雜志,1998,3(7):41.

[6] 陳顯春.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1):42.

[7] 王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,7(3):54-55.

[8] 張虹,胡旭東.靜脈留置針的臨床應(yīng)用和體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 1994,10(2):3.

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0236-02