于 玲 王 麗 叢志華

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

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圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的臨床療效

于 玲 王 麗 叢志華

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 研究圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的臨床療效。方法 將對(duì)2014年1~10月闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組48例，對(duì)照組36例，比較兩組患者的疼痛，術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛減輕，并發(fā)癥減少，對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度較高。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；闌尾炎手術(shù)

闌尾炎是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，臨床上主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，嚴(yán)重者可危機(jī)患者生命[1]。絕大多數(shù)急性闌尾炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。但術(shù)后很容易產(chǎn)生切口感染、膿腫、瘺等一系列并發(fā)癥，圍手術(shù)期護(hù)理是減少并發(fā)癥、減輕患者痛苦的關(guān)鍵[2]。因此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，將圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到闌尾炎手術(shù)患者中，采用術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后疼痛情況及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1~10月住院的84例闌尾炎患者為研究對(duì)象，均采取手術(shù)治療。其中男53例，女性31例，年齡在28~45歲，按照入院的先后順序按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組36例，試驗(yàn)組48例，兩組患者在性別、年齡、病理類(lèi)型上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療：根據(jù)不同病理類(lèi)型實(shí)施不同的手術(shù)方式。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理：按照護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理評(píng)估（健康史及相關(guān)因素，身體狀況）、術(shù)后評(píng)估（手術(shù)類(lèi)型及術(shù)后情況）、護(hù)理診斷（疼痛和并發(fā)癥）、護(hù)理實(shí)施（減輕和控制疼痛，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理）、護(hù)理評(píng)價(jià)等。

1.2.3 圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前做好患者的心理護(hù)理和健康教育，告知手術(shù)切除闌尾的必要性和重要性，講解手術(shù)過(guò)程，使患者積極的配合，消除患者的焦慮和恐懼心理。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中檢測(cè)患者生命體征的變化，嚴(yán)格按醫(yī)囑補(bǔ)液，如出現(xiàn)任何不適，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師給予緊急處理。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后根據(jù)不同麻醉方式，采取合適體位。保持引流管固定，通暢，觀察引流的顏色、性狀和量。遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液藥物治療，觀察用藥的療效及不良反應(yīng)。術(shù)后常規(guī)禁食，排氣后，給予流食，半流食逐漸過(guò)渡到普食。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，若出現(xiàn)不適，及時(shí)上報(bào)給予相應(yīng)的處理。并發(fā)癥的預(yù)防：在患者病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者及早的下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連。術(shù)后切口護(hù)理尤為重要，定期更換切口敷料，若滲出液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保證切口敷料清潔和干燥。若術(shù)后2~3 d，切口出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動(dòng)感伴體溫升高，應(yīng)警惕切口感染。針對(duì)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理，根據(jù)患者的疼痛程度，給予轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)舒緩音樂(lè)，若疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止痛藥。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①術(shù)后疼痛：疼痛程度評(píng)分參照WHO疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[3]：0分：患者無(wú)疼痛感；1分：患者疼痛較輕，不影響患者正常睡眠；2分：患者有一定疼痛感，不能保證正常睡眠；3分：患者疼痛難忍，嚴(yán)重影響了睡眠質(zhì)量。②術(shù)后并發(fā)癥：腹腔膿腫：腹腔膿腫情況多于術(shù)后5~7 d發(fā)生，體溫顯著上升或明顯降低后再此上升，有腹痛、腹脹等癥狀[4]。切口感染：術(shù)后2~3 d，切口出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動(dòng)感伴體溫升高，應(yīng)警惕切口感染。③住院患者對(duì)護(hù)理護(hù)理工作滿(mǎn)意度：采用國(guó)內(nèi)馮志英[5]編制的住院患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度量表，此量表有3個(gè)維度，內(nèi)容包括“服務(wù)與技術(shù)（B1~B8）”、“關(guān)心與愛(ài)護(hù)（B9~B16）”、“環(huán)境與指導(dǎo)（B17~B22）”共22個(gè)條目，22個(gè)條目總的Cronbach'sα系數(shù)為0.9693，具有較好的信效度。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組資料的比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)推斷。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后疼痛情況比較：試驗(yàn)組疼痛積分為（1.36±0.21），對(duì)照組疼痛積分為（2.58±0.87），試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況比較：服務(wù)與技術(shù)試驗(yàn)組得分（36.80±4.35），對(duì)照組得分（21.80±2.81）；關(guān)心與愛(ài)護(hù)試驗(yàn)組得分（32.23±4.20），對(duì)照組得分（28.23±4.20），環(huán)境與指導(dǎo)試驗(yàn)組得分（26.48±3.23），對(duì)照組得分（20.48±3.57）。

3 討 論

闌尾是介于盲腸和回腸之間的一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)5~10 cm，闌尾動(dòng)脈是一條無(wú)側(cè)支的動(dòng)脈，系回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，當(dāng)血運(yùn)受阻時(shí)極易發(fā)生闌尾壞死。有學(xué)者認(rèn)為闌尾的存在與自身免疫功能關(guān)系密切。因此，對(duì)于闌尾炎的治療，分為手術(shù)和非手術(shù)治療，由于非手術(shù)治療療效差，復(fù)發(fā)率高，因此大多數(shù)闌尾炎采取手術(shù)治療。而手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)極大的痛苦。本研究總結(jié)了近幾年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，研制了一套適合闌尾炎手術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。包括術(shù)前的心理護(hù)理，疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。術(shù)中生命體征的檢測(cè)及補(bǔ)液的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理方面，從體位、飲食、生命體征、并發(fā)癥的方面給予護(hù)理。本研究的結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，有19.5%降低4.1%，疼痛有2.58±0.87降至1.36±0.21，對(duì)護(hù)理人員服務(wù)技術(shù)、關(guān)心與愛(ài)護(hù)、環(huán)境與指導(dǎo)的滿(mǎn)意度方面顯著提高。因此在闌尾炎手術(shù)患者中實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理療效確切，效果顯著，建議在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王建英,曹岳蓉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用與實(shí)踐[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(9):52-54.

[3] 候麗.急性闌尾炎的手術(shù)護(hù)理[J].中外健康文摘,2010,47(10): 263-264.

[4] 曾瑞琳.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(10):74.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0244-01